张海生

糖尿病肾病是糖尿病比较严重的并发症，临床也比较多见。如何诊断糖尿病肾病，首先确定患者有没有糖尿病，诊断糖尿病，可以依靠血糖监测、糖耐量检查确诊。在确诊糖尿病后出现以下任何情况，可考虑糖尿病肾病： 1、出现大量蛋白尿，检查尿常规时，尿蛋白显示(++)-(+++)，且为持续性大量蛋白尿； 2、糖尿病患者已经合并有糖尿病视网膜病变，有视网膜病变患者出现任何肾脏方面的病变，都可以考虑糖尿病肾病。因为二者同属于微血管病变，基本上同期发生，所以一旦诊断糖尿病视网膜病变时，基本上合并有糖尿病肾病； 3、10年以上的1型糖尿病患者，一旦出现临床微量蛋白尿的升高，也可以诊断为糖尿病肾病。 糖尿病肾病的诊断，主要依靠尿蛋白的检出情况。所以糖尿病病人，一定要定时做体检，明确有没有早期的并发症发生，做到早诊断，早治疗。

目前糖尿病肾病的分期主要根据肾小球滤过率情况，分为以下五期： 1、糖尿病肾病Ⅰ期：肾小球滤过率完全正常，肾脏体积增大； 2、糖尿病肾病Ⅱ期：出现肾小球滤过率轻微下降，肾脏体积也可能正常，剧烈运动后出现微量白蛋白尿，休息之后微量白蛋白尿缓解； 3、糖尿病肾病Ⅲ期：肾小球滤过率进一步下降，表现为持续性微量白蛋白尿； 4、糖尿病肾病Ⅳ期：主要表现为尿微量蛋白持续升高，出现临床蛋白尿，做普通尿常规后，发现尿蛋白阳性；患者可能还会出现水肿、乏力症状； 5、糖尿病肾病Ⅴ期：又称为终末期肾病、尿毒症期，肌酐清除率已经非常低，肾小球基本上已经没有工作能力，患者出现无尿、高度水肿，低蛋白血症，甚至肾病综合征的表现。 糖尿病肾病Ⅲ期非常关键，积极治疗，部分患者可以让病情逆转。如果治疗不及时，病情进一步加重，最终导致尿毒症的发生。

糖尿病肾病是不可逆的过程，基本上需要终身治疗，合理治疗能够延缓糖尿病肾病的发生、发展，延长患者寿命。糖尿病肾病患者需不需要住院治疗，要根据患者具体病情判断。如果糖尿病患者血糖控制良好，病情相对稳定，通常没必要住院治疗。若近期血糖波动比较大，或者出现蛋白尿进行性加重，出现明显症状，比如水肿，要选择住院治疗，尽快使病情得到控制、缓解，有效延缓糖尿病肾病的发展。糖尿病肾病，一定要积极治疗，不管采取门诊还是住院方式，良好控制血糖、血压、血脂，有效改善尿蛋白排泄，综合治疗才是有效延缓寿命，减少糖尿病最终导致肾功能衰竭，尿毒症发生的关键。

糖尿病肾病患者首先控制好饮食，一定要按时按量进食，可以多吃粗粮、蔬菜等食物，以减轻饥饿感，血糖也不会升得很高。糖尿病肾病患者一般都会有蛋白尿的情况发生，这种情况下，饮食要做到低盐、低脂、低优蛋白饮食，要少吃植物蛋白，多吃动物蛋白，多吃肉、蛋、牛奶等动物蛋白，少吃植物蛋白，比如豆制品植物蛋白。另一方面蛋白摄入，除了要吃优质蛋白外，还要控制量，建议糖尿病肾病患者每天蛋白摄入量控制在0.6-0.8g/(kg·d)之间。优质蛋白也一定要控制摄入量。 糖尿病肾病由于存在蛋白尿，也不推荐大量补充蛋白粉来补充蛋白。因为蛋白粉大部分都是植物蛋白，属于普通低脂蛋白，不建议多吃。另外糖尿病肾病的饮食方面，油脂类食物也要适当控制，尽量多食用植物油，少吃动物脂肪，比如猪油、羊油、牛油等动物脂肪。另外坚果类的食物，比如瓜子、花生、松子，也不建议多吃。