张春燕

讲解医师：张春燕  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
一般丙型病毒性肝炎引起的肝脏损伤，短期内不会很严重，发生肝衰竭的几率也很小。但是长期的慢性丙型肝炎病毒感染，发生肝硬化和肝癌的几率比较高，一旦发现有丙肝病毒感染，查丙肝病毒定量，如果丙肝病毒定量值升高，需要抗病毒治疗。现在主要的抗病毒药物就是小分子抗病毒药物，比如雷迪帕韦、达卡他韦、索非布韦和现在比较常用的吉三代，都是效果很好的抗病毒药。使用之后，丙肝复发率低，如果一旦把病毒长期控制在阴性的水平，再发生肝硬化和肝癌的风险就是极低的。

讲解医师：张春燕  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
自愈是指乙肝病人在没有治疗干预的情况下，自身清除掉乙肝病毒，在临床上是可以看到的，其发生率约1%。自愈一定是在乙肝小三阳基础上发生的，表现为乙肝病毒DNA水平逐渐降低到检测不出，乙肝表面抗原逐渐下降直至消失，可以出现乙肝表面抗体或者是不出现。虽然小三阳可以自愈，不是每个乙肝小三阳都会自愈，毕竟这是一个低概率事件，大部分乙肝小三阳还会一直携带的，而且在一定的情况下还会转变为大三阳，病毒再次活跃复制。

讲解医师：张春燕  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
白球比是指肝功化验中白蛋白和球蛋白的比值，肝功中白蛋白的正常值是40-55g/L，球蛋白的正常值是20-30g/L。对于严重肝病的患者，白蛋白水平逐渐下降，球蛋白水平升高，导致白蛋白和球蛋白的比值小于1，就是白蛋白低于球蛋白，这时候说明肝脏的损伤加重。但是不能单纯看白球比，肝脏损伤是否严重，还要综合肝功能和凝血等其他的指标，才能确定白球比的降低是不是跟肝脏损伤有关，肝脏损伤达到了什么程度。

讲解医师：张春燕  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
长期的慢性肝病不断进展，可以引起肝纤维化水平不断升高，最后变成肝硬化，一旦有需要抗肝纤维化的情况，就需要使用抗肝纤维化的药物。一般医生会根据肝功的情况，还有肝脏弹性、肝、胆、脾超声、血常规、肝纤维化指标，决定是否需要用抗纤维化的药物。常用的抗纤维化药物包括安络化纤丸、牛胎肝提取物、扶正化瘀胶囊、鳖甲软肝片、鳖甲煎丸这些药物。如果是病毒感染导致的，抗病毒治疗更为重要。基础是要使用抗病毒药物，如果肝功不正常，用保肝药物也是必须的，要综合治疗。

讲解医师：张春燕  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒携带者一般是指肝功能正常，乙肝病毒定量水平很高的病人，专业的讲乙肝病毒携带者复查的乙肝五项表面抗原定量的水平很高，乙肝病毒定量的值很高，而肝功能正常，这时候是不需要治疗。\n但是无论是乙肝病毒携带者，还是慢性乙肝患者，都要定期到医院检查，包括肝功、乙肝病毒和超声，这是最基本的检查。还要根据具体的情况决定是否再查其他的相关化验，是否需要治疗，专业的医生要通过化验指标确定。不是乙肝病毒携带者都不需要治疗，一定要在专业的医生指导下，决定现在是不是需要治疗，以免延误病情，造成肝病的发展，最后变成肝硬化。

讲解医师：张春燕  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
所谓的乙肝两对半就是乙肝五项的检查，对于一个乙肝五项的检查，首先要看乙肝表面抗原它是否是阳性，如果乙肝表面抗原是阳性，那么就可以判定这个病人是乙肝病毒携带者，或者是乙肝病人。 如果乙肝表面抗原是阴性，基本可以排除是乙肝携带者或者是乙肝病人。但是，有小于1%的病人是乙肝表面抗原阴性的慢性乙型肝炎，这种情况不常见，一般很少碰到，还需要查乙肝病毒定量确定。 如果乙肝表面抗原阴性，再看乙肝表面抗体，如果乙肝表面抗体是阳性的，就是有抗体了，不用再打乙肝疫苗。 如果乙肝表面抗体是阴性的，就需要注射乙肝病毒疫苗进行预防。如果e抗原是阳性的，就是大三阳；e抗原是阴性的，而e抗体是阳性的，就是小三阳。一般大三阳的传染性大一些，小三阳的传染性小一些，但是不能一概而论。

讲解医师：张春燕  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝是否需要治疗，要综合各项检查指标确定，首先要检查乙肝病毒、肝功和肝、胆、脾超声、肝脏弹性。如果单纯的乙肝病毒升高，而其他的指标都正常，认为是乙肝病毒携带者，可以不进行药物干预，只需要定期的检查，3-6个月去医院复查上述的指标。如果肝功出现异常或者超声和弹性提示有脾大和肝硬化的倾向，建议抗病毒治疗。抗病毒治疗的主要药物有替诺福韦、恩替卡韦、阿德福韦酯和干扰素，具体用哪个药物，还需要综合各项指标来看。如果慢性肝炎患者有乙肝发生肝硬化和肝癌的家族史，建议尽早拿相关的化验到肝病门诊请专家根据化验水平确定是否需要用药，必要的时候可以做肝脏穿刺检查，尽早的控制病毒。

讲解医师：张春燕  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
丙肝低于检测下限不会传染，丙型肝炎检测低于下限说明没有病毒，这种情况不会传染，也不需要治疗。当检查发现丙肝的抗体阳性之后，需要进行丙肝病毒的检测。如果丙肝病毒低于检测下限是阴性，可以不用进行处理。如果丙肝病毒能够检出，就需要进行抗病毒治疗。\n丙肝目前的抗病毒药物是可以彻底治愈丙型肝炎，治愈率可以达到95%以上，即使发生了丙肝的肝硬化，也需要进行抗丙肝病毒治疗，只是需要适当延长疗程。丙肝的传播途径，包括血液传播、性传播和母婴传播。

讲解医师：张春燕  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
谷丙、谷草转氨酶升高的原因最常见的就是嗜肝病毒的感染，包括乙肝病毒、丙肝病毒和现在不常见的甲肝病毒和戊肝病毒等。另外，药物性的肝损伤和酒精性肝损伤也是临床上常见的肝损伤原因。其他比如胆道系统疾病和一些非嗜肝病毒的感染，包括新冠病毒、麻疹病毒、EB病毒等等一些病毒感染也会引起谷丙、谷草转氨酶的升高。\n谷丙、谷草转氨酶升高说明出现了肝损伤，需要用什么药要根据升高的程度和病因来决定，一般常见的保肝药物有甘草酸类的制剂，还有还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，但是其中最主要的还是要针对病因去除病因，比如说是乙肝病毒和丙肝病毒感染造成的，我们要进行抗病毒的治疗。

讲解医师：张春燕  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝表面抗体、乙肝E抗体、乙肝核心抗体都是阳性可以发生于急性乙肝病毒感染之后，包括有症状的急性发病过程和没有症状的隐性感染之后，乙肝病毒被清除后出现三个抗体。也可以发生于慢性的乙肝患者，包括自愈和经过抗病毒治疗之后达到理想的治疗终点。 有很小的几率是隐性乙肝患者，需要通过检查乙肝病毒DNA来确定，如果乙肝病毒DNA是阳性说明是隐性乙肝患者，这部分患者要按乙肝患者来管理，定期检查，有治疗指征的要抗病毒治疗。