张亚冲

经期腹痛存在两个观点，西医观点认为有两个因素，一个是因为月经期间子宫收缩引起疼痛，另一个是因为经血内含有的前列腺素引起疼痛。若症状轻微，则不必处理，如果症状较重，可给予止疼药物缓解。 从中医角度分析不荣则痛、不通则痛，不荣则痛是指虚，不通则痛为堵塞，通道不通，所以引起疼痛。不荣则痛要根据体质进行辨证，运用补肾气、补气血、调寒热的方法加以治疗。轻微疼痛则不必就医，在家应注意保暖，用热水袋热敷，还可以做艾灸之类的治疗缓解疼痛，严重时需要到医院就诊。

通常避孕套比较安全可靠，最大的优势在于阻隔病原体，但临床会出现戴避孕套后怀孕的事件，主要有以下原因： 1、避孕套存在质量问题，部分避孕套质量不合格，所以要仔细筛选，保证质量； 2、戴避孕套的时间存在问题，一般在排卵期一定要戴避孕套，但也会有意外排卵的情况，即在排卵期前后出现排卵，所以每次性生活都需要戴避孕套； 3、带避孕套方法有误，需要全程避孕，事前开始避孕，事后按照避孕套的使用说明及时取出，防止精液溢出导致意外怀孕。

孕早期一般是从末次月经来潮算起，8周内称为孕早期，如果孕8周内出现出血即为孕早期先兆流产。如果经休息和保胎治疗后症状消失，B超检查孕囊仍然在增大，形状饱满，随孕周增加逐渐出现胚芽及胎心，血HCG翻倍升高则无大碍，并不严重。 如果出血淋漓不断，B超发现孕囊不再增大或已增大的孕囊内未见胚芽，或者胚芽未长大、未见胎心，或胎心消失，血HCG上升缓慢或不升反降，则提示发生胎停育。如果胚胎已经死亡，B超提示妊娠囊皱而扁，没有胚芽、胎心，血HCG下降或已经成为阴性，女性出血量增多，出现腹痛，即为难免流产。此时保胎无效，应尽快结束本次妊娠，流产是否会影响以后妊娠取决于流产原因和身体恢复情况。 孕早期出现先兆流产出血是否严重需要观察两项指标，一是无创伤B超，经阴道超声在正常怀孕5-6周时可以看到孕囊，孕期6-7周时可以看到胚芽，到孕7-8周时可以探究到原始心管搏动，以此可以判断胎是否存活。二是血HCG，即绒毛膜促性腺激素，它是由胚胎滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素，通过抽血检测血清中HCG水平可以判断胚胎发育情况，评估妊娠的预后。

在妊娠28周之前出现阴道少量出血，并伴有下腹隐痛和腰酸背困，即为先兆流产。 流产指发生在妊娠28周之内，发生在28周之后称为小产。流产分为早期流产和晚期流产，妊娠12周以前的流产称为早期流产，妊娠12-28周的流产称为晚期流产。但是无论早期流产还是晚期流产都会经历以下几个过程，即先兆流产、难免流产、不全流产以及完全流产。

先兆流产通常表现为两种结局，一是经休息和治疗后症状消失，B超检查妊娠符合停经周数，血HCG继续升高，提示保胎成功，可以继续妊娠，不需要做人流。另一个是保胎失败，阴道流血增多或伴有阵发性下腹痛，B超提示胚胎停育或死亡，血HCG不再增高反而降低，流产不可能避免，此时可以选用人工办法终止妊娠，即人流术。 如果妊娠组织自行完全排出、阴道流血停止、腹痛消失、B超提示宫腔内没有残存，观察2周左右血HCG持续下降为正常，本次妊娠结束，不需特殊处理。如果妊娠组织自行排出过程不顺利，部分已经排出，部分还残存在宫腔，或嵌顿在子宫口、宫颈管，子宫不能收缩，阴道流血量比较多，而且情势较急，急需行清宫术，即与人流术相似的手术。若胎儿已经停止发育或死亡，滞留在宫腔未能及时自行排出，称为稽留流产，又称过期流产，处理起来较为困难，需要在充分准备的情况下行1-2次刮宫术，以彻底清除妊娠物。

女性怀孕早期腰酸背痛不一定是流产，轻微腰酸背痛是正常现象，尤其是子宫后位的女性，孕早期由于胚胎生长发育的需要，关节韧带比较松弛，子宫增大，盆腔压力高，腰椎向前突，腰背肌处于持续紧张状态，血液回流不畅，可以出现腰背部轻微酸痛症状。受凉后的小腹憋胀也会引起身体后仰，腰背肌紧张，导致腰酸背痛。 但如果出现明显、严重的腰酸痛，首先要排除腰椎疾病和腰肌劳损。如果伴有阴道流血，提示先兆流产，如果伴有阵发性腹痛，不可避免的发生流产，需及时就医检查。所以建议女性如若出现腰椎或腰肌疾患要提前治疗、预防。休息时可以垫枕头缓解腰背部酸痛，同时注意腰部保暖，可以口服肾气丸、滋肾育胎丸等调理。

早孕后下腹一侧隐隐作痛无法确定是否为宫外孕，宫外孕在发生妊娠流产或破裂之前由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐隐作痛。左侧输卵管妊娠可能为左侧小腹隐隐作痛，右侧或其它部位宫外孕也可以引起左侧小腹隐隐作痛，但诊断是否为宫外孕还需要结合其它症状、体征、血HCG及B超综合考虑。 此外，孕早期胚胎在宫腔内生长发育由于子宫位置偏左，也可以引起左侧小腹隐隐作痛。同时孕早期合并有肠蠕动异常、便秘或腹泻，同样也可引起左侧小腹隐隐作痛。临床中需要仔细判断，以免贻误病情或引起不必要的恐慌。

流产是一个过程，按发展阶段分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。先兆流产是流产初期状态，先兆流产流几天血与流产流几天血是不同的概念，先兆流产由于致病原因不同，出血持续时间长短不一，少则1-2天，长则持续至孕28周前，但多数女性出血至孕12周以前。如果因为劳累、性生活不当引起出血，卧床休息1-2日即可缓解。若因着床位置偏低引起出血，经臀高位静卧休息后1-2周症状就会消失。宫颈机能不全的孕妇会持续出血至14-18周，直到行宫颈环扎术后，甚至环扎术后仍然会出血，直到小产或早产。 黄体功能不足、甲状腺功能减低、抗心磷脂抗体阳性、血液粘稠度高的患者对症用药1-2周后出血即可停止，胚胎存活后可继续妊娠。若2周后阴道出血持续增多，疼痛加重，病情发展，胎损难留，当妊娠组织从宫腔完全排出后一般流血1周左右会停止。但若宫腔内残存为不全流产，则会出现持续或间断不规则阴道出血，直到宫腔内残存组织被清除后1周内会停止出血。如果子宫收缩不佳，孕妇经缩宫和止血治疗1-2周出血即可停止。如果合并宫腔内感染则需积极对症抗炎，炎症控制后出血会停止。

先兆流产通常不会引起肚脐周围疼痛，先兆流产可能会出现下腹隐痛、阵发性下腹痛，疼痛部位位于小腹正中，位置较低，而肚脐位置偏上。怀孕后受精卵在宫腔内种植、生长、发育，月经停闭、子宫增大，而子宫位于盆腔正中，增大的子宫压迫盆腔时，小腹会感到隐隐作痛。发生先兆流产时由于剥离开母体的胚胎和血液刺激使子宫收缩，身体试图排出胚胎及妊娠物而产生阵发性下腹部疼痛。 肚脐位于腹壁，在子宫前上方，肚脐周围是肠管，脐周疼痛多为胃肠道功能紊乱、肠管痉挛、肠胀气所致，一般伴有腹泻、便秘等症状，二者疼痛部位和疼痛原因均不同。但如果子宫和附件、肠管粘连在一起，如既往有盆腔炎症病史，先兆流产与脐周疼痛就会相互影响。此外，先兆流产可以与脐周疼痛症状合并出现。

先兆流产分泌物主要包括血与血性白带，由于致病原因不同，出血持续时间长短不一，少则1-2天，长者可持续至怀孕28周以前，但多数出现在怀孕12周以前。如果因为劳累、性生活不当引起出血，只需卧床休息1-2日即可缓解。若因着床位置较低引起出血，经臀高位静卧休息1-2周后，症状即可消失。宫颈机能不全会出现持续性出血，直至妊娠的14-18周。 黄体功能不足、甲状腺功能减低、抗心磷脂抗体阳性、血液粘稠度高均会引起出血，经用药后一般2周左右出血会停止，胚胎存活可继续妊娠。如果治疗2周后阴道流血继续增多、腹痛加重，病情发展，称为难免流产。当妊娠组织从宫腔完全排出，一般流血1周左右就会停止。但若宫腔内有残存，即不全流产，会出现持续或间断、不规则阴道流血，直到清宫后1周左右流血停止。如果子宫收缩不佳，经缩宫止血治疗约1-2周后出血会停止。如果合并有宫腔感染，需要积极对症抗炎，炎症控制后血才会停止。