孟文爽

肝癌晚期患者可以使用芬太尼透皮贴，由于芬太尼透皮贴一般情况下对肝癌没有影响，并且可以缓解肝癌晚期患者伴有的癌性疼痛。肝癌晚期患者常伴有癌性疼痛，需要使用镇痛药物来缓解，改善器官功能、提高生活质量、有效控制癌痛。理想的镇痛治疗，可以让肝癌晚期患者处于没有疼痛的状态，或疼痛很轻微的状态，可以让患者正常生活、工作。对于存在癌性疼痛的患者，如果长期不控制可能会出现因为疼痛导致的神经病理性疼痛，或出现痛觉过敏等难治性疼痛。芬太尼透皮贴的主要成分是芬太尼，是目前常用的强效阿片类镇痛药物之一，能够经过肝脏被代谢成无活性的代谢产物，即去甲芬太尼。芬太尼透皮贴对肝癌的进展没有影响，如果伴有肝功能不全的肝癌晚期患者，可能会延迟芬太尼透皮贴的清除，但芬太尼透皮贴的药物代谢影响较小，因此中重度肝功能不全的肝癌晚期患者，使用芬太尼透皮贴的时候也相对较为安全。另外，肝功能不全的肝癌晚期患者使用芬太尼透皮贴，虽然不需要调整剂量，但在使用期间需要仔细监护芬太尼透皮贴可能引起的毒性症状，必要时可以减量使用。肝癌患者建议定期监测肝功能，合理膳食、适当运动，食物应该选择多样化，并且适当可以多摄入富含蛋白质的食物。

加巴喷丁胶囊可以用来治疗三叉神经痛，但不是治疗三叉神经痛的一线首选的药物。从脑部走行到面部的就是三叉神经，如果出现问题时，可能会引起三叉神经痛，表现为面颊、下面部或者眼周出现锐性的刺痛，持续数秒到数分钟之久，通常仅发生在面部的一侧，并且可以反复发作。用于预防癫痫发作的药物，就可以用来治疗三叉神经痛。最常用的是能够抑制三叉神经痛引起疼痛的神经信号药物，如卡马西平、奥卡西平。在什么情况下才使用加巴喷丁胶囊，就是使用卡马西平或者奥卡西平不耐受，或者存在用这些药物的禁忌证，或者用这些药物没有效果的患者，这时才考虑使用加巴喷丁胶囊来治疗三叉神经痛。加巴喷丁胶囊的镇痛机制，是能够调节中枢神经钙离子的通道，提高中枢神经递质，也就是γ-氨基丁酸的合成，从而隔离体内与中枢神经递质的钙通道，起到阻断信号传导的效果，将神经传递疼痛的信号通路阻断，从而发挥镇痛的作用。但是加巴喷丁胶囊用于治疗三叉神经痛，疗效到底如何，目前尚不明确。因此，加巴喷丁胶囊不是一线首选的治疗药物。对于药物难治性的三叉神经痛患者，还可以考虑选择手术治疗。

对乙酰氨基酚片可以对症缓解发烧。发烧指人体核心温度超过日常范围，正常体温一日之内有变化，清晨最低，下午和傍晚最高。3-36个月的儿童发热，通常指直肠温度>38-39℃，年龄更大的儿童和成人发热，通常为口腔温度>37.8-39.4℃。多数发烧与自限性感染有关，常见于病毒感染，持续发烧对诊断没有益处，超过上述直肠和口腔的温度，可以使用对乙酰氨基酚片对症退烧。12岁以下儿童口服对乙酰氨基酚片退烧的治疗剂量，为每次10-15mg/kg，12岁以上的儿童和成人的治疗剂量，为每次325-1000mg，每4-6小时一次，每24小时用量不超过4次，充分的休息、足量的饮水有助于缓解症状。除上述病毒感染导致的发烧，还有其他原因也会导致发烧，包括呼吸道感染，如支气管炎、胃肠道感染，也见于非感染性的疾病，有自身免疫性疾病和自身炎症性疾病。但如果存在以下情况，不要自行服用对乙酰氨基酚片退烧，怀孕、疫区冶游史、近期手术史、反复感染、使用化疗药物期间体温>38℃，或伴有以下一种或多种症状，如皮疹、呼吸困难、剧烈头痛或颈痛、癫痫、严重呕吐或腹泻、腹部或背部疼痛。成人发热常见原因是感染，服用对乙酰氨基酚片不会延缓常见病毒和细菌感染的消退，服用剂量应严格遵照说明书，不要过量服用。

普瑞巴林胶囊可以用于治疗焦虑症。普瑞巴林胶囊的有效成分，是抑制性的神经递质γ-氨基丁酸的结构类似物，对γ-氨基丁酸受体没有显著的临床作用，并且不转化为γ-氨基丁酸或者是γ-氨基丁酸激动剂。普瑞巴林胶囊不是谷氨酸的拮抗剂，对5-羟色氨再摄取是没有作用。抗焦虑作用主要是通过和突触前膜的电压门控钙离子通道的α2亚基的特异性结合，从而减少兴奋性神经递质，比如谷氨酸、P物质的释放，来减少突触后神经元的刺激，对焦虑的精神和躯体症状均可以改善。焦虑症通常可以分为社交障碍焦虑和广泛的焦虑障碍。普瑞巴林胶囊对社交恐惧症有轻度的疗效，缓解率通常是＜45%。对于广泛焦虑障碍是可以首选普瑞巴林。另外跟普瑞巴林胶囊一样是一线治疗的是5-羟色胺回收抑制剂，比如文拉法辛和度洛西汀。尤其是如果选择性的5-羟色胺回收抑制剂，这些药物疗效不好的时候，这时要优先的选择普瑞巴林胶囊来治疗广泛焦虑障碍。

吃了普瑞巴林胶囊头晕乏力眼模糊，通常可以随着用药时间延长逐渐好转，不需要停药。如果不能耐受，需要立即就医。轻度的头晕乏力眼模糊一般可以耐受，建议继续服用药物。但是需要注意，这种症状可能会增加老年人发生意外伤害，比如跌倒的风险。如果出现不能耐受的头晕乏力眼模糊，不要自行停药，可以在医生的指导下换用其他药物，比如加巴喷丁片。如果服用普瑞巴林胶囊期间，出现了乏力伴有难以解释的肌肉疼痛、触痛或者无力，特别是肌肉症状伴有全身不适或者发热时，应该立即就医。医生可能会检查肌酸肌酶等指标，如果存在肌肉或者肌酸激酶显著升高，医生会指导立即停药。如果既往存在眼部疾病，应该定期进行眼科检查的患者服用普瑞巴林胶囊期间，要增加视力检查的频率，包括视力、视野以及散瞳后眼底镜的检查。停用普瑞巴林胶囊后，这些症状通常可以改善或者消失。

对乙酰氨基酚片不能治疗咳嗽。咳嗽是一种重要的反射，有助于清理气道，即气管和支气管及肺内运送空气的管道，可以防止将可能引发问题的东西吸入到气道和肺内，偶尔的咳嗽属于正常情况。有些咳嗽不会咳出黏液或黏痰，叫做干咳，有些咳嗽会咳出黏液，叫做湿痰或排痰性咳嗽。对乙酰氨基酚片的主要作用是解热镇痛，通过抑制脑组织的环氧化酶，发挥解热镇痛的作用，没有抑制咳嗽的作用。急性咳嗽通常持续3周，慢性咳嗽可以分为亚急性咳嗽或慢性咳嗽，亚急性咳嗽通常是3-8周，慢性咳嗽>8周。普通感冒引起的急性咳嗽，通常不建议使用镇咳的药物，咳嗽能将分泌物从呼吸道内清除，一直咳嗽可能会导致分泌物滞留，导致气道阻塞，通常建议经口喝水补液，饮用温热的液体，如热茶、鸡汤、喝蜂蜜，来缓解呼吸道刺激，减少咳嗽。若咳嗽影响睡眠和正常的生活时，可以使用对症缓解的药物，如右美沙芬、愈创甘油醚。对于咳嗽持续>3周亚急性或慢性咳嗽的患者，首要的任务是确定咳嗽的诱因或病因，然后消除诱因，治疗基础疾病。感冒引起的咳嗽，可以在卧室使用加湿器，吸烟人群建议戒烟，如果存在花粉、尘粉、动物等过敏情况，可以采取避免过敏原的措施缓解咳嗽。

普瑞巴林胶囊可以用于治疗神经损伤引起的神经疼痛，也就是神经痛，以及带状疱疹后遗神经痛。普瑞巴林胶囊是γ-氨基丁酸受体的激动剂，能够阻断电压依赖性钙通道，减少神经递质的释放，从而达到镇痛的作用。临床上主要用于治疗神经损伤引起的神经疼痛，也就是神经痛，以及疱疹后遗神经痛。用于治疗带状疱疹后遗神经痛一线推荐药物，该疼痛类型往往会有感觉缺失区。普瑞巴林胶囊能够有效地治疗神经病病理性疼痛，尤其是减轻疼痛综合征，比如疱疹后遗神经痛当中的刺痛。且普瑞巴林胶囊因为吸收速度比较快，起效速度也快，大量的临床试验数据表明，普瑞巴林胶囊对疱疹后遗神经痛的镇痛效果非常确切。用于治疗神经痛以及疱疹后遗神经痛时，大多数患者服用普瑞巴林胶囊一周以后，疼痛就可以缓解。如果是其他类型的神经损伤导致的神经痛，普瑞巴林胶囊的疗效目前尚不能够明确。用于一线治疗的药物不耐受的情况，或者存在用药禁忌的情况，才会选择普瑞巴林胶囊。

肝癌晚期患者可以使用芬太尼透皮贴，由于芬太尼透皮贴一般情况下对肝癌没有影响，并且可以缓解肝癌晚期患者伴有的癌性疼痛。肝癌晚期患者常伴有癌性疼痛，需要使用镇痛药物来缓解，改善器官功能、提高生活质量、有效控制癌痛。理想的镇痛治疗，可以让肝癌晚期患者处于没有疼痛的状态，或疼痛很轻微的状态，可以让患者正常生活、工作。对于存在癌性疼痛的患者，如果长期不控制可能会出现因为疼痛导致的神经病理性疼痛，或出现痛觉过敏等难治性疼痛。芬太尼透皮贴的主要成分是芬太尼，是目前常用的强效阿片类镇痛药物之一，能够经过肝脏被代谢成无活性的代谢产物，即去甲芬太尼。芬太尼透皮贴对肝癌的进展没有影响，如果伴有肝功能不全的肝癌晚期患者，可能会延迟芬太尼透皮贴的清除，但芬太尼透皮贴的药物代谢影响较小，因此中重度肝功能不全的肝癌晚期患者，使用芬太尼透皮贴的时候也相对较为安全。另外，肝功能不全的肝癌晚期患者使用芬太尼透皮贴，虽然不需要调整剂量，但在使用期间需要仔细监护芬太尼透皮贴可能引起的毒性症状，必要时可以减量使用。肝癌患者建议定期监测肝功能，合理膳食、适当运动，食物应该选择多样化，并且适当可以多摄入富含蛋白质的食物。

服用普瑞巴林胶囊与失眠没有关系，不会导致失眠。普瑞巴林胶囊最常见的副作用是头昏、嗜睡和共济失调。其他的副作用包括体重增加、外周水肿、视物模糊或者复视、无力、震颤，或者思维异常，通常为注意力不集中，并没有失眠的副作用。失眠是一种表现，常与患者并发躯体疾病、精神障碍、睡眠障碍或者神经系统疾病相关，也可能是由于急性应激、使用药物或者某种食物、睡眠习惯差，或者睡眠环境改变从而导致的。常见的导致失眠的药物，或者食物，有中枢神经系统的兴奋剂，比如咖啡因，呼吸兴奋剂，比如茶碱。抗抑郁药，比如单胺氧化酶抑制剂。抗抑郁药可以使大约70%的患者，会出现失眠的情况。降血压药，比如β受体阻滞剂，像普萘洛尔、美托洛尔，可能会导致入睡困难，觉醒增加或者多梦。糖皮质激素，比如泼尼松、地塞米松，可能会导致夜间觉醒，酒精、咖啡因，还有烟草也会导致失眠。因此，如果患者，出现了失眠的症状的时候，建议梳理目前使用的所有药物，并及时就医。由医生来评估，并诊断失眠的原因。

头晕、麻痹是盐酸曲马多片常见的不良反应，大约有16%-25%的患者，可能会出现犯困、昏昏欲睡或者头晕，通常是轻度不严重，可以继续服药。少数患者可能会出现中、重度的表现，需要立即就医。具体见于以下几种情况：1、轻度：通常出现的头晕、麻痹都不严重可以继续服药，患者多数能够逐渐的适应。如果无法适应可以考虑换药治疗，例如换用丁丙诺啡，停药后大部分可以缓解。建议服药的平时多喝水，多吃新鲜的果蔬，例如青菜、苹果等；2、中、重度：如果服药期间出现的头晕、麻痹比较严重，患者无法耐受，或者同时伴随出现癫痫的发作、呼吸迟缓、血管性水肿，通常在面部出现皮肤下的血管肿胀、直立性低血压、出现自杀的想法等，其它严重的不良反应，这种情况下需要立即就医。在就诊后可能会检查血压、心率、血常规、肝功能、肾功能等基础指标，医生根据具体的情况再做相应的处理。同时服用盐酸曲马多时还需要注意，吃盐酸曲马多片不要驾驶操作重型的机械，或者参与任何可能导致伤害的活动，不要饮酒，不要同时服用其它中枢神经系统抑制的药物。因为可能会增加严重不良反应的发生，甚至出现危险，或者致命性的副作用。如出现呼吸迟缓。如果一直定期使用盐酸曲马多片控制疼痛，不要突然停药，否则可能会导致戒断反应的出现。