商素洁

子宫内膜增厚、不脱落，患者可以吃孕激素，使子宫内膜剥脱，起到药物性刮宫的作用。如果不是怀孕引起子宫内膜增厚，对于这种情况，患者可以用孕激素来治疗，比如黄体酮注射液、益玛欣、安琪坦、地屈孕酮片等，一般停药以后10天之内，有正常的月经来潮。患者月经来潮以后，需要观察并且记录出血的时间，如果出血超过10天，对于这种情况就需要做诊断性的刮宫治疗。如果出血在10天以内结束，对于这种情况患者需要尽快去医院查妇科彩超，来了解子宫内膜的情况。如果发现子宫内膜息肉，或者是子宫内膜仍然较厚，可以做宫腔镜的检查，或者是在宫腔镜下给予诊断性刮宫。将刮出的组织送病理科化验，再根据术后病理的结果，决定下一步的治疗方案。如果患者子宫内膜变薄，可以观察，以及周期性应用孕激素3个月，使子宫内膜恢复到正常。对于有生育要求的女性，可以应用促排卵治疗，促进生育，因为子宫内膜增厚、不脱落，大部分是由于内分泌失调而引起的卵巢不排卵，所以就没有卵巢分泌孕激素的拮抗。子宫内膜长期的受到雌激素的刺激增生、变厚，直到发生雌激素撤退性的出血，发生功能失调性子宫出血，因此，这种疾病应该给予患者外源性的孕激素进行治疗。

讲解医师：商素洁  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院生殖医学科
子宫内膜异位症的确诊是做腹腔镜检查时盆腔可见病灶，以及进行病灶的活组织病理检查。\n子宫内膜异位症有典型的临床表现，如继发性、进行性加重的痛经，以及不孕、慢性的盆腔疼痛。妇科检查时可以触及到与子宫相连的囊性包块，盆腔内有触痛的结节，尤其是子宫、直肠陷窝有触痛的结节，或者卵巢部位有囊性肿物，这时可以初步诊断为子宫内膜异位症。另外，临床上可以借助于一些辅助检查，如影像学的检查，最常用的是盆腔彩超的检查，这是诊断子宫内膜异位症重要的方法。B超下可以见到卵巢部位有巧克力囊性肿物，呈圆形或椭圆性，与周围的子宫有粘连，囊壁较厚且粗糙，囊内有细小的絮状光点，血清的CA12-5也有不同程度的升高。最重要的是腹腔镜的检查，腹腔镜下可以看到盆腔内有紫蓝色的结节，或者卵巢上有巧囊样的病变，这种情况可以取活检，比如卵巢的巧克力囊肿可行剥除术，然后送病理来明确诊断，病理诊断是诊断子宫内膜异位症的金标准。

讲解医师：商素洁  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院生殖医学科
打宫颈癌疫苗后一般建议一周内忌口，在一周内不要喝酒、抽烟，也不要吃辛辣刺激性食物。饮食上还要尽量少吃腌制、油炸、煎、熏、烤的食物，应少量多餐，最好两天内不要吃海鲜类食物，以防出现过敏。患者要清淡饮食，日常应多喝些牛奶，以及蛋类、鱼类、肉类、家禽类食物、豆制品等蛋白质含量高的食物，还要多吃含有维生素丰富的水果及新鲜蔬菜，多吃谷类食物，少吃高脂肪食物。\n注射疫苗后24小时内不要洗澡，三天内不要游泳等，注射部位不要碰水，并做好个人清洁卫生。注射疫苗后患者需要注意多休息，不要提重物，保持良好睡眠及情绪调节。在没有注射完三针疫苗前，性生活时一定要避孕，要采用避孕套进行避孕，一方面是可起到避孕的作用，另一方面是为了预防传染病，因为在注射三针疫苗后才能产生抗体。

子宫肌瘤腹腔镜术后，1周内对饮食方面的要求较多，主要建议的饮食如下：1、术后第1天：通常术后麻醉清醒后，可以少量的喝温开水。术后第1天可以吃流质的食物，如稀饭、米汤、藕粉等，但要禁止吃含糖、奶类和豆类的食物，因为还没有排气，胃肠的功能也没有恢复，这时食用含糖、奶、豆类的食物，可能造成腹胀，延缓肠功能的恢复；2、术后第2-3天：患者排气后可以根据患者的身体状况，选择进食容易消化的半流质的食物，如米饭、面条、鸡蛋汤、馄饨汤等；3、术后1周：随着食欲增加，术后1周可以逐渐的过渡到正常的饮食，吃适量的五谷杂粮，如玉米、豆类、小米、小麦。还可以吃富含蛋白质、维生素、纤维素及铁质的食物，补气血，如瘦肉、鸡肉、鸡蛋，还有猪肝、黑芝麻，另外还可以多吃鱼类食物。注意要荤素搭配、粗细搭配，同时要多吃蔬菜和水果，补充维生素和微量元素，增加肠蠕动，避免肠粘连，增强身体的免疫力，促进身体尽快恢复。

2cm的子宫肌瘤，如果发生于生育年龄的女性，通常不会消失。因为生育年龄的女性，体内的雌激素水平较高，而子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，所以肌瘤可能逐渐长大。如果是接近于绝经期的女性，或者绝经的女性，由于卵巢功能下降，雌激素水平下降，所以肌瘤会逐渐缩小，到绝经后也可能就会消失。另外子宫肌瘤通常为良性肿瘤，如果肌瘤位于浆膜下、肌壁间，通常不会引起临床症状，对月经没有影响，可以不用处理，观察随访、定期复查即可。如果2cm的子宫肌瘤位于黏膜下，可能造成月经量的改变，出现经量增多，或者经期延长，应行宫腔镜下子宫肌瘤切除术。子宫肌瘤长时间刺激身体，会引起子宫内膜增生，加重月经紊乱。所以2cm的子宫肌瘤是否需要手术处理，要根据肌瘤的位置，以及有无引起月经紊乱的改变而定，而不能根据句肌瘤的大小决定。

子宫肌瘤手术后要食用清淡、易消化的食物，以及富含有维生素、蛋白质、纤维素、铁质的食物，通常存在以下几种食物：1、术后排气以后，以清淡饮食为宜，可以进食容易消化的食物，如稀饭、面条、藕粉等流质或半流质食物。随后逐渐过渡到普通食物，如五谷杂粮，包括玉米、豆类、小米、高梁、小麦等；2、同时也要多吃富含蛋白质、维生素、纤维素以及铁质的食物，如瘦肉，还有家禽类的各种红肉，如鸡肉，还有蛋类、奶类、白菜、芹菜、菠菜，以及猪肝、黑芝麻、黄瓜、冬瓜、香菇、海带、紫菜、鲫鱼、甲鱼，以及富含维生素的水果等；3、也可以吃坚果类食物，如花生、芝麻、核桃、西瓜子、松子等，提供身体所需要的微量元素、维生素以及各种矿物质，增强身体的免疫力。术后还要同时避免吃油腻、辛辣、刺激性的食物，避免含雌激素较高的食物以及保健品，如蜂王浆、蜂胶、大豆异黄酮。另外要少吃黄豆，还有木瓜、柠檬、青梅、杨梅等。术后还要保持愉快的心情，避免熬夜，对身体的恢复较为有利。

子宫肌瘤的治疗方法，主要根据子宫肌瘤的位置、大小、数目，以及引起临床症状来选择，子宫肌瘤的手术的开刀部位，根据子宫肌瘤的位置、大小进行选择，开刀的位置如下：1、无需开刀：如果患者是黏膜下子宫肌瘤，应该行宫腔镜下子宫肌瘤切除术，通常不需要开刀；2、腹部打孔：如果患者是浆膜下子宫肌瘤、肌壁间肌瘤凸向浆膜生长，或者凸向宫腔内生长引起临床症状，如经量增多、经期延长等，应该行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，腹腔镜手术开刀，通常选择从腹部打3-4个小孔，进行腹腔镜下的肌瘤剔除术；3、下腹正中：如果患者肌瘤数目较多，通向宫腔黏膜的肌瘤，可以行下腹正中切口，使用腹部开刀方法进行子宫肌瘤的剔除，通常在下腹正中切出长7-8cm的伤口；4、阴道穹隆部：浆膜下子宫肌瘤近子宫前壁稍下方，或者后壁下方，引起了压迫症状，患者也可以经阴道行子宫肌瘤剔除术，手术切口通常在阴道穹隆部，术后需要注意加强营养，并促进伤口的愈合。

宫颈癌和宫颈炎症状的区别，有分泌物和出血等，同时也有其他方面的区别，具体情况如下：1、分泌物：宫颈炎患者一般没有症状，有症状者表现为阴道分泌物增多，呈黄色或者脓性，阴道分泌物的刺激可以刺激外阴、阴道，从而引起外阴瘙痒，或者灼热感、腰酸痛、盆腔下坠，还容易合并尿道的感染，出现尿急、尿频和尿痛等。宫颈癌有阴道排液，阴道分泌物异常增多、呈白色，或者是血性、稀薄水样、米泔样，也可以有腥臭味； 2、出血：宫颈炎患者一般没有明显的出血，炎症期可以有性交出血。宫颈癌主要的临床症状是接触性出血，可以表现为不规则的阴道出血，或者表现为经量增多、经期延长，也可以出现月经淋漓不断的出血等，严重的可以引起大出血；3、并发症：宫颈癌晚期可以引起一系列的并发症，如出现压迫症状和下肢肿痛，而宫颈炎只是炎症表现；4、疾病性质：宫颈炎是良性的炎症性病变，一般可以根治。而宫颈癌是恶性病变，是女性生殖道恶性肿瘤中比较常见的恶性肿瘤。另外，宫颈癌和宫颈炎的患者，可以通过阴道镜活检取病理检查来确诊、区别。

曼月乐环能够治疗子宫腺肌症，并且能取得显著的效果。曼月乐环治疗腺肌症是能够减轻痛经、减少经量，对于有生育要求的年轻女性，上曼月乐环待症状缓解后，再将环去除，可以促使患者尽早怀孕。对于没有生育要求的年轻女性，也可以上曼月乐环进行治疗，但需每5年更换一次。不是每个人都适应上曼月乐环进行治疗，部分人群上环后对经量和痛经不起到任何的效果，则不适宜上环治疗。宫腔>10cm也不适合上曼月乐环，否则容易导致环的脱落。通常在月经末期，常规给予上环能减少经量、减轻痛经，对于年龄较大、没有生育要求，且药物治疗无效又不适宜上环的女性，应该行子宫切除术，达到完全治愈的目的。对于近绝经期的女性，可以注射GnRHa来减轻症状，促使其尽早绝经，临床症状随后也将消失，从而达到治愈。

腺肌症和腺肌瘤，即子宫腺肌症和子宫腺肌瘤的区别主要如下：1、概念：子宫腺肌症是指子宫内膜的腺体及其间质侵入子宫肌层，导致子宫在子宫肌层内均匀地弥漫性生长，造成子宫肌层增厚，多累及子宫后壁，此时病灶边界并不清楚。子宫腺肌瘤是指子宫腺体及其间质侵入子宫肌层，在局部增生，从而形成局限性结节或团化，形状类似肌壁间的肌瘤，因此称为子宫腺肌瘤，腺肌瘤周围并无完整的包膜；2、治疗：子宫腺肌症若为轻度，可以进行药物治疗，如避孕药、止痛药或使用GnRHa进行治疗，以缓解痛经和减小宫腔等。对于绝经期或接近绝经期的女性，可以用于GnRHa治疗，以加快绝经达到临床治愈。而子宫腺肌瘤可以采取局部的病灶切除术，保留子宫，即保留生育能力。但也存在复发的风险，通常进行腺肌瘤切除术后应肌注GnRHa，预防腺肌瘤发生，在子宫恢复后可以使用曼月乐环，进一步预防复发。但两者都是子宫内膜异位症之一，属于内在性的子宫内膜异位症。在临床症状上，均存在进行性痛经加重、经量增多和经期延长等情况。