刘赓

诺氟沙星和阿莫西林是两种不同的抗生素，在消化科非常常见。诺氟沙星有一定副作用，如对肝肾的损害。阿莫西林属于青霉素族，青霉素族过敏的患者不宜应用。阿莫西林不是治疗腹泻的常用药物，主要针对上呼吸道感染、上消化道炎症，尤其是对幽门螺杆菌感染可能有一定的治疗帮助和价值。 诺氟沙星是针对肠道炎症常用的治疗药物，个体差异比较大，具有肝肾损害，一定要听从医生建议，不可以滥用抗生素治疗。

饮酒后的呕吐通常是将胃内容物、胃酸还有消化液经胃腔、食道、口吐出，包括酸、碱、食物等，通过上消化道排出体外，对胃食管、咽喉、口腔都有一定损伤。建议饮酒呕吐的患者避免进食辛辣、生冷、刺激的食物，少吃油质的食物，给予半流食、流食的食物，像温的小米粥或者煮久一点的大米粥，多喝温水。 呕吐后可以吃帮助排便的水果，比如香蕉、苹果等，能够促进排便，也有助于胃肠排空，减轻胃肠道负担。

肠道结构以平滑肌为主，经常发生急性腹痛时会拧着疼，以下腹部疼痛为主。疼痛可能伴随着一定的肠道蠕动波，甚至有的人会看到肠形。肠道的这种痉挛疼痛通常是比较严重的，很多人可能会惊厥，甚至休克。 这时如果不伴随梗阻、严重肠穿孔，或外科急腹症，这种情况下可以用654-2来解痉止痛。如果身边没有这种药物，也距离医院不方便时，明确病因不是上述提到急腹症的情况下，可以采用简便的办法来缓解肠痉挛。生活中可以用茴香敷在肚脐上以缓急止痛，还有用热敷，艾灸等温煦的方法，可以达到温经通络、止痛的作用。现代医学角度，认为肠痉挛不是简单的疾病，要明确有没有其它系统疾病引起的，如腹型癫痫或其它原因引起的腹痛，痉挛的疼痛要明确病因、认真对待，听从医生的建议和指导。

胃痉挛疼痛，是一种绞痛，就像拧着疼，就像胃打结这种感觉，不是单纯的、隐隐的，绵绵的疼痛。 胃肌肉群是平滑肌为主的，当胃黏膜因外界因素，无论是环境变化，气候改变，还是饮食不当造成的物理因素、化学因素、药物因素，或疾病本身的因素造成的胃、肠，胃黏膜损伤，痉挛的肌肉紧张，蠕动异常，都会造成痉挛性疼痛。因为痉挛性疼痛是相对剧烈的，胃可以发生大部分面积的局部肌肉的紧张，可以导致局部胃神经的反射，胃酸分泌、刺激，甚至严重会发生胃扭转。这时候痉挛的疼痛是非常剧烈的，可以伴随恶心、呕吐、发热，甚至有的人可以出现晕厥的情况。 胃痉挛的疼痛一定要对症治疗，如果伴随幽门梗阻，是肿瘤、溃疡引起的，还是其它药物性因素引起的，一定要针对病因给予有效的治疗。如果是功能性上腹部疼痛，建议给予温煦的办法，如用盐包或艾灸，或给予局部热敷，都可以改善胃痉挛的情况。有的病人很疼痛，需要给予局部镇痛药物的时候，一定要到医院来就诊，不可在家盲目服用止疼片或其它药物，反倒会加重胃黏膜的负担，刺激黏膜损伤。

如果胆碱酯酶单独这一项偏低时，不能解释胆管、胆道、胆囊存在严重疾病的风险，如果伴随其它相关肝功能指标异常，可以做组合参考。若在体检中心或综合医院化验肝功能，发现胆碱酯酶偏低，建议结合肝脏、胆道相关的腹部影像学检查，如B超、CT、核磁、MRCP等来鉴别分析，有助于减少漏诊，帮助筛除相关的疾病。 很多消化系统疾病的病人在医院检查抽血，做实验室检查的项目当中会做肝功能检测。肝功能不仅仅是肝脏功能表现的方面，同时是消化系统疾病，甚至其它系统疾病在消化系统在肝脏的重要表现的一面。胆碱酯酶就是肝脏功能在实验室检查指标当中重要的一项。 胆碱酯酶是涉及到胆道疾病的重要指标。如果胆碱酯酶偏高，同时伴有碱性磷酸酶、胆红素、血常规、C反应蛋白等相关指标升高时，可能存在胆道、胆管、胆囊这样的炎症可能，或其它肿瘤或其它风险。

餐后上腹痛是消化科很常见的一类症状，功能性胃肠病餐后上腹部不适感，有疼痛、胀满感；器质性疾病上腹部有炎症，比如胃内炎症或者胰腺、胆道炎症，都可以引起餐后上腹部不适，一定要进行鉴别。 需要做胃镜、腹部B超、CT来明确病变部位，到底是在胃部、胰腺、胆囊还是在胆管，不能轻易认为上腹部疼就是胃痛。既往有糜烂性胃炎、肠溃疡、胆囊炎、胰腺炎等相关病史的患者，一定要到医院做相关检查。 老年人可能是心脏问题，供血不好出现餐后上腹部疼痛，或者肺部炎症有感染，可能也存在上腹部疼痛，餐后都会出现相关表现，一定要谨慎对待，不可盲目认为一定是简单的胃病。

进食辛辣食物对胃黏膜产生刺激，黏膜损伤可能就会出现疼痛表现，或引起胃肠道蠕动障碍，可能出现胃胀、打嗝，甚至反酸、烧心等消化不良表现。应用保护胃黏膜的药物，比如抑制胃酸的PPI类质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等，可以有效降低胃内黏膜损伤的情况，保护胃黏膜，提升pH值，胃黏膜修复的概率就会好很多。 其次要用促进动力的药物，比如枸橼酸莫沙必利，调节胃肠道动力，对辛辣食物刺激黏膜蠕动影响胃排空有所帮助。进食辛辣食物之后，需听从医生的建议给予一定治疗，同时要避免再次服食相关的食物造成慢性损伤。

肠胃炎的症状主要分为两个方面，具体如下： 1、上消化道症状：可能会出现上腹部疼痛、胀满、嗳气、反酸、烧心、食欲不振、消化不良等； 2、下消化道症状：可能会出现下腹部胀满、疼痛、拉肚子、腹泻或大便性状改变，排便不畅快、不适感，也有一些人会出现便秘的情况。 肠胃炎有慢性，也有急性。急性肠胃炎是因为饮食不当导致，有感染性因素要给予相关检查，针对病因治疗。如果是慢性肠胃炎，有必要根据自身情况完善胃镜、肠镜检查，明确器质性疾病到底属于哪种类型，是哪种具体疾病，给予对症治疗。如果有明确的病因，病因治疗最有意义。 肠胃炎表现主要体现在上腹部不适感、上腹部胀满、疼痛、嗳气、反酸、烧心，可给予抑制胃酸、保护胃黏膜、促进胃肠蠕动的药物等。如果主要集中在下腹部的不适感，可以调节肠道菌群，给予肠道抗炎类药物、促进动力的药物、调节肠道平滑肌的药物等，都可以明显改善症状。如果存在感染性因素，需抗感染治疗，无论是针对细菌感染、病毒感染，中西结合治疗有一定的优势。

反流性食管炎是消化科临床上的常见病，也是多发病，通常会引起食管外的表现。较多患者有咳嗽、哮喘、咽部的不适，甚至有胸痛，可能去呼吸科、耳鼻喉科就诊，但都没有得到有效的治疗。其实病因在于消化科反流性食管炎或者胃食管反流病。长期慢性反流，无论是胃酸、胆汁还是其它消化液或者食物的反流，从胃腔内突破进入食管内对食管的黏膜有慢性长期的损伤，慢性长期的损伤就会打破食管黏膜屏障的功能，引起食管黏膜的损伤，可以引起组织的增生甚至溃疡、肿瘤的发生。患者会出现吞咽的不适，胸骨后的疼痛、反酸、烧心、嗳气等消化道的症状。一定要给予抑制胃酸、保护胃黏膜，促动力的治疗。中医的治疗叫做降逆和胃，通常可以改善局部的症状。

恶心是消化系统疾病，也是内科部分疾病的临床表现之一。晨起恶心有很多病人来就诊，是因为晨起之后食欲不振、腹胀、早饱，不想吃饭、肚子疼等，可能是消化不良疾病引起的。这种疾病可以通过完善胃镜检查，或上消化道造影或呼气试验等，明确疾病的来源因素，明确病因给予明确诊断，对症治疗可以很好地改善症状。 如果是器质性疾病的改变，如有急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡，甚至肿瘤发生，这时胃肠蠕动，神经传递异常，可能就会出现恶心甚至呕吐症状和表现。早晨可能也会有生理性表现，在刷牙时有咽炎，或急、慢性胃炎，味道的刺激可能也会引起晨起恶心不适感。还有肝病、肾病、糖尿病，很多慢性疾病的病人早晨也会出现恶心的表现，这是一种其它相关系统疾病在消化道神经反射引起的。建议病人明确相关系统疾病，有效处理这些疾病，改善疾病的病情。