刘娇

讲解医师：刘娇  （主治医师）
就职单位：上海市公共卫生临床中心肝胆外科
脂肪肝导致肝功能反复异常怎么办：\n第一、首先要明确脂肪肝的病因，如饮酒、肥胖、代谢综合征，比如糖尿病等。\n第二、明确病因以后再进行针对性的治疗，戒烟、戒酒，减肥、减脂，最重要的是减轻体重，把体重减下来，腰围减下来。如果患者合并有其他相关的代谢综合征，像糖尿病、高血压，需要加强血压、血糖的监测，控制好血压、血糖，肝功能可以得到恢复。增加运动，加强饮食方面的控制，限制总热量的摄入，调整饮食结构，如增加新鲜的蔬菜、水果的摄入，增加优质蛋白的摄入，减少甚至是不要摄入特别油腻的食物，如煎炸类食物、饮料等。\n第三、还要避免使用引起肝损伤或者脂肪肝相关的药物，这些药物有胺碘酮、三苯氧胺等，必要的时候需要结合保肝抗炎类的药物，如多烯磷脂酰胆碱，连续三个月检测，肝酶正常以后再巩固治疗3-6个月，然后逐渐减量停药。

讲解医师：刘娇  （主治医师）
就职单位：上海市公共卫生临床中心肝胆外科
肝硬化不都是乙肝引起，肝硬化是由一种或多种原因引起的疾病，在我国目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主，其中乙型肝炎病毒感染为最常见的病因，其次为丙肝病毒感染。其它的原因还包括：1、酒精，长期大量饮酒导致的肝细胞损害逐渐发展为肝硬化；2、胆汁淤积，任何引起肝内或者肝外胆道梗阻、持续性的胆汁淤积，也可以发展为胆汁性肝硬化；3、循环障碍、肝静脉或下腔静脉阻塞、慢性心功能不全，可以导致肝脏的肝细胞长期淤血，肝细胞并发纤维化，最终发展为淤血性肝硬化；4、药物或者化学毒物引起的肝脏损伤可引起肝硬化；5、自身免疫性疾病也可以引起肝硬化；6、血吸虫或者其它寄生虫的感染；7、还包括遗传和代谢性疾病，如铜代谢紊乱、血色病等；8、营养障碍；9、还有一部分原因不明的肝硬化，也叫隐源性肝硬化，所以肝硬化不都是乙肝引起。

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就职单位：上海市公共卫生临床中心肝胆外科
肝硬化导致血钾低的原因如下：1、摄入不足，肝硬化患者常会伴有食欲不佳、摄入比较少，或者有一些患者因为禁食而无法摄入足够量的钾，但是静脉补液又没有补充足够的钾盐，所以造成缺钾。2、排泄比较多，有一些患者会有恶心、呕吐、腹泻的症状，使大量的钾从胃肠道丢失，而且患者会同时伴有腹水，腹水患者会同时应大剂量的排钾利尿药或者放腹水，进一步加重了钾的丢失。3、钾分布的异常，肝硬化患者常合并碱中毒，可以使细胞外的钾向细胞内移动。4、神经内分泌的因素，肝硬化患者同时会继发醛固酮增多症，可以使尿中的钾的排泄增加，同时患者如果应用排钾利尿剂会进一步加剧尿中钾的丢失。

讲解医师：刘娇  （主治医师）
就职单位：上海市公共卫生临床中心肝胆外科
肝硬化腹水不是绝症。肝硬化腹水患者多伴有低蛋白血症，即营养情况比较差，可以通过加强营养、补充白蛋白纠正腹水。可以增加利尿剂的使用，通过血液系统让腹水经过泌尿道排出。改善门脉高压的情况，可以使用降低门脉高压的药物，如特利加压素降低门静脉高压，减轻腹水的产生。有少量肝硬化肝腹水的患者可以通过自身腹膜的吸收减少腹水。

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就职单位：上海市公共卫生临床中心肝胆外科
肝硬化失代偿期患者的饮食如下：1、高蛋白饮食，饮食当中应该增加蛋白质的摄入，比如鱼肉、虾肉、鸡蛋，鸡蛋可以做成蛋羹，更好的进行消化、吸收。2、软食饮食，因为肝硬化患者通常会伴有食道胃底静脉曲张的情况，进食坚硬的食物可能会划伤曲张的静脉，造成呕血，所以饮食中要当心带骨头、带刺的食物，尽量软食饮食，吃好消化的、好嚼的食物。3、食物不能特别烫，尽量选择温凉的食物，不要特别热就可以。4、还要保证一定的热量的摄入，也不能摄入太少的碳水化合物。

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就职单位：上海市公共卫生临床中心肝胆外科
胰腺炎患者不可以食用枣子，枣子的皮比较厚，影响消化、吸收。急性胰腺炎患者是早期要长期禁食，当病情稳定后逐渐经口饮食，需要有规律、步骤、阶梯式的进行恢复饮食。恢复流程包括初期禁食到可以经口喝水、饮食，再到流质饮食、半流质饮食、低脂半流质饮食、普食的过程。\n一般流质阶段的饮食掌握的原则是少食多餐，一餐是50-100mL，每天多次，6-7次左右。尽量少食多餐，饮食中不要含有高脂肪的食物。半流质阶段，饮食中可以适当摄入少量蛋白质，每次100-200mL，需要少食多餐。低脂半流节段，这个阶段的病人开始进食少量的面食、馄饨、少油饼干等一些食物，之后逐步放开到正常饮食，需要注意禁忌油腻和不易消化的食物。

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就职单位：上海市公共卫生临床中心肝胆外科
酒精肝有三种：第一、酒精性肝炎，一般是患者短时间内大量因饮酒引起醉酒，导致肝功能的急性损伤，它的征兆有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、乏力、嗜睡等。第二、酒精性脂肪肝，平常可以没有明显的症状。有些人会表现在自觉劳累、困倦、乏力，上班或者是工作的时候没有精气神，总想睡觉。第三、酒精性肝硬化，长期、大量饮酒的患者表现在脸色晦暗，俗称肝病面容。头面颈部毛细血管扩张，看到有蜘蛛痣、肝掌、手掌发红、肚子变大，我们叫腹围增大，双下肢有水肿，会觉得腹胀、乏力。

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就职单位：上海市公共卫生临床中心肝胆外科
血脂是血液中的脂肪类物质，这类脂肪类物质包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和一些非游离脂肪酸等，这些脂类物质在血液中可与不同的蛋白质，比如高密度蛋白、低密度蛋白、中密度蛋白等结合在一起，以脂蛋白的形式存在。其中，高脂血症的意思就是高血脂，在血脂检测中的几个常用指标，比如胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白中的一项或多项高于标准值，称为高血脂。脂肪肝的原因有：\n第一、营养因素导致的脂肪肝，比如食物摄入过多，超过代谢的需要，营养物质就变成脂肪储存起来，引起肝脏脂肪堆积；\n第二、内分泌因素，由于内分泌发生异常，导致生理功能紊乱，也是形成脂肪肝的原因；\n第三、酒精性因素，酒精性脂肪肝、酒精肝，过量饮酒导致脂肪酸分解代谢发生障碍，导致肝内脂肪酸堆积，同时影响肝细胞对脂肪的代谢和利用，从而就形成了脂肪肝；\n第四、药物性因素，因为服用某些药物引起肝脏功能的变化而引发脂肪肝；\n第五、肝炎因素，主要是病毒性肝炎，在炎症作用下可引起肝脏发生脂肪变，从而引起脂肪肝。

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就职单位：上海市公共卫生临床中心肝胆外科
脂肪肝导致肝功能反复异常怎么办：\n第一、首先要明确脂肪肝的病因，如饮酒、肥胖、代谢综合征，比如糖尿病等。\n第二、明确病因以后再进行针对性的治疗，戒烟、戒酒，减肥、减脂，最重要的是减轻体重，把体重减下来，腰围减下来。如果患者合并有其他相关的代谢综合征，像糖尿病、高血压，需要加强血压、血糖的监测，控制好血压、血糖，肝功能可以得到恢复。增加运动，加强饮食方面的控制，限制总热量的摄入，调整饮食结构，如增加新鲜的蔬菜、水果的摄入，增加优质蛋白的摄入，减少甚至是不要摄入特别油腻的食物，如煎炸类食物、饮料等。\n第三、还要避免使用引起肝损伤或者脂肪肝相关的药物，这些药物有胺碘酮、三苯氧胺等，必要的时候需要结合保肝抗炎类的药物，如多烯磷脂酰胆碱，连续三个月检测，肝酶正常以后再巩固治疗3-6个月，然后逐渐减量停药。

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就职单位：上海市公共卫生临床中心肝胆外科
脂肪肝又叫脂肪性肝病，是在多种病因下，比如肥胖症、慢性酒精中毒、糖尿病、高脂血症等情况下，肝细胞出现脂肪变性，肝细胞内脂肪堆积过多的疾病。脂肪肝包括酒精性脂肪肝，而酒精肝又分为酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化。\n酒精性脂肪肝是排除其他的病因，比如肥胖症、代谢综合征、糖尿病、高脂血等这些原因，而患者又有长期的酒精摄入史，可以诊断为酒精性脂肪肝。患者病情缓慢进展以后，肝脏可以发生纤维化导致肝硬化，就称作酒精性肝硬化。在明确病因以后，酒精性脂肪肝或者是酒精性肝硬化，第一要做的事情就是戒除酒精、戒断酒精，不能喝酒，所有含有酒精类饮品都不能再摄入。