刁岩

乳腺纤维腺瘤多大需要手术没有明确的指征。通常1cm以下的纤维腺瘤如果为3类，建议不手术。1-2cm之间德肿瘤，可以观察也可以手术。2cm以上肿瘤倾向于进行手术。如果进行微创手术，建议1.5cm以上可以考虑手术。因为微创手术的刀槽为2cm，如果B超检查或者触摸到肿瘤为2cm，实际上肿块大小超越2cm，用2cm的刀槽手术可能需要前后移动刀槽，手术时间和手术难度会明显增大。如果肿瘤为多发，倾向于定期观察，单发肿瘤倾向于手术。肿瘤生长速度与手术也有关系。通常6个月生长长轴超过20%，此时如果肿块超过1cm，可能也需手术。纤维腺瘤是病理学诊断，B超考虑纤维腺瘤，可能存在一定的误差，可能需要在大医院或者不同的医院定期复查B超，明确是否为纤维腺瘤。因为即便认为是纤维腺瘤，也存在2%-3%的概率不是纤维腺瘤。

乳腺微创手术与乳腺常规手术基本相同，但乳腺微创手术主要指真空辅助的微创全切，或近几年流行的微波、射频等方式。微创全切是全世界公认的一种比较成熟的治疗方式，微创全切患者的获益更大、危害更小，微创全切最大的好处是可以用5mm的切口，把乳房单个甚至多个的纤维瘤或者良性病变都去掉，但有些患者可能不适合做微创，适合做微创的患者少于适合做手术的患者。 微创手术费用较高，止血全靠压迫，有出血倾向或处于月经期间的患者，需尽量避免微创手术。如果适合做微创手术，建议尽量做微创手术。如果医生的经验比较丰富，微创手术和普通手术没有太大的区别，甚至在美观方面有明显的优势。

乳腺增生是病理诊断，一般称为乳腺增生症。患乳腺增生后要进行分级，明确是轻度，还是中度，如果疼痛不是很严重，一般无需进行特殊处理，建议改变生活习惯，放轻松心情、少生气、少熬夜，避免服用美容养颜的保健品。如果是重度的乳腺增生，即乳腺增生已经对工作、生活造成影响，患者可能需进行干预，常使用药物进行干预。一般首选中成药，多数中成药可以治疗乳腺增生，如服用中成药1个月后无法达到很好的疗效，可以更换中成药。如中成药效果不好，也可以服用他莫昔芬、托瑞米芬、达那唑等药物，甚至可以使用止疼药来缓解疼痛。 乳腺增生或乳腺增生症不是特别严重的疾病，是介于生理和病理间的一种疾病，如果疼痛特别严重，可以服用药物进行治疗，如果疼痛不是特别严重，一般无需担心。只有少数患者需要服药，大多数患者仅调整心态和生活方式即可。

肉芽乳腺炎即肉芽肿性乳腺炎，根据经验发现肉芽肿性乳腺炎癌变概率较低，而肉芽肿性乳腺炎可以合并乳腺癌，但通常并不常见，可能每年发现3-4例。主要是判断患者的疾病，是否明确为肉芽肿性乳腺炎。尤其每年可以发现3-4例的肉芽肿性乳腺炎患者，都是穿刺证实为肉芽肿性乳腺炎，但是随后再次穿刺或者再次手术时，发现为乳腺癌。原因可能是部分患者在表面进行穿刺，穿刺未达到病变部位，没有穿刺到癌组织。同时部分肉芽肿性乳腺炎可能会伴随乳腺癌，即乳腺炎合并乳腺癌，但是可能仅穿刺到乳腺炎组织，而没有穿刺到乳腺癌组织，而诊断为肉芽肿性乳腺炎。而且也发现较多情况下，患者初期是肉芽肿性乳腺炎，随后变为乳腺癌，发现B超检查实际存在问题。所以如果怀疑患者是肉芽肿性乳腺癌的风险，此时一定要考虑到患者年龄，以及肿块的大小、形态，以及治疗效果。如果患者治疗效果不佳，需考虑患者是否可能不是乳腺炎。另外大多数肉芽肿性乳腺炎的患者，都是在3-5岁患有疾病，如果患者为50-60岁诊断为乳腺炎，在诊断患者得肉芽肿性乳腺炎时，需较为谨慎。如果在给患者治疗乳腺炎的过程中，需定期做B超，如果B超发现有异常情况，应进行穿刺，避免癌变的情况发生，虽然比较少见。如果怀疑患者是肉芽肿性乳腺癌，需给患者至少进行1次穿刺，因为如果不进行穿刺，每年至少有5%的患者临床诊断是乳腺炎，但实际穿刺结果已经是乳腺癌。而且已经穿刺过后患者仍然是乳腺炎，随后再患乳腺癌的情况，通常概率较低。

多数乳腺囊肿可能是乳腺增生或乳腺囊性增生中的一种，患者可能存在大汗腺化生，即夏天出现腋窝汗比较多，这种患者通常伴发双侧乳腺的多发囊肿，一般建议患者观察，如果特别疼痛，可以服用治疗乳腺增生的药物，常规不建议做手术，如果特别大的囊肿，可以做细针穿刺。 此外，还存在特殊囊肿，比如囊实混合性囊肿、厚壁囊肿以及囊肿有分隔，这种囊肿不建议观察，需要做穿刺活检。

纤维瘤发病的原因，主要是局部的腺体，对雌激素敏感性的增高，或者雌激素受体的差异，通常难以调整。而且多数病人雌激素水平正常，因此不建议调激素。通常可以采用的调理措施，主要有以下几种：1、少吃垃圾食品和保健品；2、保持心情愉悦和正常、规律的生活习惯，但对纤维瘤的帮助，目前还没有权威的文献报道；3、需要定期到医院做B超检查，通常间隔3-6个月；4、如果纤维瘤长得过快或过大，通常建议切除。如果纤维瘤长得较慢、长得较小，即使长得多，通常也可以不用在意。大多数纤维瘤在30岁内可能长得较快，30岁以后可以减缓，所以通常无需过度担心。

不同分期的乳腺癌，5年时间生存率不同。病理分期，即TNM分期。通常4期病人不进行手术，因为4期病人，治愈率较低。0期手术，基本上治愈率能达到98%以上，1期5年生存率能达到90%以上，2期、3期可能会逐渐下降。另外，分子分型与是否进行正规的治疗也很重要。所以乳腺癌术后的生存时间因人而异，即便出现脑转移、肝转移、肺转移，能活多长时间目前没有准确的数据，因为每个人的身体状况、分子分型、疾病生物学行为、疾病对药物治疗的反应性都不同，此外每个人进行的治疗也不一样。不同分期的复发率、治愈率，是一个大数据，可能不一定对个体有太多明确的指导。通常认为1期乳腺癌，5年生存率在90%-95%以上，2期大概80%-90%，3期70%-60%左右，但3期还分ABC。所以要根据具体的分期和具体的分子分型，以及接受的治疗，决定复发率和转移率，也是一个大数据，具体到某个人只有复发，或者不复发的情况。

乳腺增生患者可以食用鸡蛋。乳腺癌患者最需要关注的是吃什么食物不会引起乳腺癌，患有乳腺疾病的患者在饮食方面应注意以下几点： 1、尽量避免食用含雌激素的食物，尤其药物。有人担心豆类有植物性雌激素，研究发现豆类和乳腺癌的相关性并不明确，甚至豆类可能有保护作用，一般认为可以适当食用豆类食物； 2、应该多食用蔬菜和水果、适当运动，保证体型不要太大。

BI-RADS分级是乳房影像报告和数据系统，乳腺结节4a级癌变率约为3%-10%，患者可能需要严密观察、穿刺或做手术活检。报告报BI-RADS4a级，年龄大的患者可能是纤维瘤，对于早期的乳腺癌，可能医生也会报BI-RADS4a级。因此报告报BI-RADS4a级，需明确是什么疾病，可以做穿刺，部分医院现在已经开通B超引导穿刺、钼靶引导穿刺、磁共振引导穿刺，需结合临床医生或B超室医生的意见。 如果不需要做手术，可以做穿刺活检，明确有小肿块伴钙化，即便是BI-RADS4a级，也建议患者进行严密随访。BI-RADS4a级需要给予不同的对待，还需结合患者的病情决定是否需要进行手术、穿刺，还是严密观察。

乳腺结节4级，不一定要将整个乳腺切除。乳腺结节4级，按B超检查可以分为4a、4b和4c，通常4c级为乳腺癌的可能性较大，需要做穿刺活检，判断是否为乳腺癌。而4a级和4b级的乳腺结节，如果医生觉得肿块较大，也建议做穿刺活检，再根据活检的结果进行治疗，具体情况如下：1、良性疾病：即不是乳腺癌或者其他需要切除乳房的疾病，可以通过微创，甚至更小的手术治疗，不一定需要切除乳房；2、乳腺癌：如果适合做保乳，可以先做保乳处理。如果不适合保乳，可以先做术前化疗，使肿瘤降期，可能使不能做保乳的患者进行保乳手术。即使做完化疗，也需要切除乳房的病人，可以做假体或者自体假乳，虽然和正常乳房有一定差异，但至少在形态上较全切更好。