俞冰

讲解医师：俞冰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
下巴的手术本身来说，因为它远离颌面部大的神经、血管，和下颌角不一样，所以它总体来说风险是比较小的。全麻手术真正的风险是在于麻醉时患者会不会对麻药过敏。总体来说，这个手术还是比较安全的，只要没有麻醉方面的问题，没有太大的风险。做颏部的截骨，因为创伤比较大，需要注意气道的维护，还有就是在颏部水平截骨的时候要注意止血，因为手术是把骨头打断了，后面还连着肌肉，如果出血太多，会导致颌下区的血肿，主要还是担心影响患者气道，影响呼吸。一般来说在手术台上也要进行一定的止血的处理。尤其在截断骨头以后，在肌肉层还是要用双极电凝止血，同时也不能烧的太厉害，如果烧太厉害，会导致肌肉的蒂部受损，肌肉的蒂部是要给骨块提供养分的，不能全烧掉。在这个地方把血止干净，一般来说患者都是很安全的。

讲解医师：俞冰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
比如从外观看明显的是一个小颏畸形，或者特别的短。这种患者一般来说在社会上她总是感觉到不舒服，别人看她会用异样的眼神，自己也觉得形态不好，这是一种。还有一种就是后缩的太厉害，影响她的呼吸，这应该说有致命的危险，所以需要整形，其他的患者主要还是为了求美。根据患者的脸型进行设计，比如女孩一般来说需要一个尖一点的下巴，略微圆一点的下巴，而不需要一个大的方下巴。这种患者做完之后，术后增加她的美学效果，主要还是患者的个人需求。至于先天畸形跟创伤引起的下巴的后缩，这是有治疗的作用的。因为外伤或者其他原因导致的骨头畸形愈合，或者说先天发育的比较差。这种情况一般要做一个骨骼的整形，单纯的垫下巴效果不好，因为硅胶也好，Medpor也好，它本身的厚度是一定的，而且假体垫多了容易出一些问题，比如显得特别假，一笑下巴好像不太动，有的时候给人感觉就是比较假。这种情况一般要采取颏部的截骨，先改善她一部分的畸形。如果截骨前移，因为截骨前移的量也是有限的，也必须在两个面之间有一定的骨接处，一般前移5毫米到一公分左右也就差不多了。如果还不够，可以在这个基础上等骨头长好以后，再给她垫Medpor，或者垫硅胶，也可以进一步的加长下巴，使前凸的形态更满意。还有就是下巴太翘了也是影响美学，那怎么办呢？一般来说采取截骨后退。所以美学占了绝大部分的因素，个别的患者是因为畸形还有创伤引起的，也需要进行进一步的治疗。

讲解医师：俞冰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
下颌角手术有一定的风险。一般来说常规的问题，比如两侧不对称，还有就是神经的损伤，比如术后下巴发麻，还有就是风险最高的主要还是出血，因为下颌角周围的神经、血管都比较大，尤其大的血管，由于手术入路都是从嘴里面做。这一旦出血，有时候看不清出血点在哪，没有办法像肿瘤的患者从口外做一个大的切口，所有的出血点都能看得非常清楚。下颌角手术相对来说比较复杂，必须要有专业的颌面外科经验或者专业训练过的医生才可能做这种手术，按照我们国家的规定，应该是三级甲等医院才可以做，普通的美容机构不能做这种手术，如果是有经验的外科医生操作问题不大。下颌角手术的风险可以分成两个方面，一方面就是比较大的风险，就是出现了很严重的问题，比如手术的时候，不小心碰到了大的血管可能会大出血，出血非常多。还有可能因为操作不熟练，时间过长渗血很多，对患者的影响可能会引起失血性休克，还有一个就是渗到周围的组织以后压迫周围的组织如气道，可以造成患者窒息。中间一点的风险，比如骨头做的不对，截骨线定的不对，把关节损伤或者意外骨折，本来不应该在那截骨，结果那个地方就出血了，骨头就断了，这是第二种情况。还有一种就是相对小一些的风险，比如切的很少，患者可能觉得太少了，瘦脸瘦的不够。切得太多，局部是一个坑。还有就是常规的并发症，可能是血肿、感染，运动神经一般来说很少损伤，在国外也有这样的情况。我们国家在这方面出现的问题较少，常见的是感觉神经有牵拉损伤。比如截骨线截的太高，有可能把下牙槽神经损伤，患者术后总是感觉下巴区域麻木、疼痛，总是不恢复。所以这种手术还是需要到正规的三级甲等医院，并且找这种有经验的颌面外科医生来做手术，比较安全。

下颌角手术有一定的风险： 1.两侧不对称； 2.出血：下颌角周围分布较多大血管和神经，由于手术开口与口内且伤口较小，出现出血点不易被看到，有可能导致出血或术后由于神经损伤出现面部及下巴麻木； 3.意外骨折：如骨折线定得过高，导致关节损伤或意外骨折。

讲解医师：俞冰  （副主任医师）
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下巴整形一般分为两种，一种就是有治疗性的，比如患者下巴后缩的厉害，但咬合关系又比较好，不需要做大型的骨骼手术，比如矢状劈矫正咬合关系或者延长器，把下颌骨拉伸。只是因为下巴后缩的厉害，做成一个斜面，不仅影响患者的美观，还有一个就是影响呼吸，气道不顺会有打鼾症状。其实打鼾就是人体缺氧，缺氧对患者来说，它不是一件好的事情，通过这种手术，在一定程度上可以改善这种症状，所以它有一部分的治疗作用。颏部的手术多数是为了美观，比如下巴太方，可以做颏部缩窄截骨。后缩的厉害，可以做前移的手术。有的患者下颌太凸，就像阿凡提似的，也不好看，可以通过颏部的打磨手术。颏部截骨后退，跟截骨前移术式是一样的，只是把骨块往后移，把凸度减低一点，这样也能够改善患者的面型，达到一个理想的美学效果。但是骨科的手术必须全麻，有的患者不太能接受这种全麻的创伤大的手术，截骨手术有的患者不能接受，一般可以采取颏部垫下巴的方式，主要是硅胶，也有用Medpor的。这种垫它毕竟是一个异物，主要还是要防感染。还有垫下巴是要增加它的凸度，对于下巴长度的增加，一般来说效果并不是太好，因为假体直接垫到下巴的下缘是非常困难的。一般这种情况比如有的患者下巴短，怎么才能加长呢？一般是跟颏部水平截骨的截骨方式一样的，只是把它中间的骨块给它加长，那中间的骨头怎么办呢？一般来说取一侧的外板，下颌骨外板，或者用骨头填在中间，最后愈合好以后，相当于这是天生的下巴一样，没有什么区别。就是作为下巴来说，可以从这三个方面采取三维立体的方式设计，无论是变长、前移、后移，还是不对称，都可以通过手术予以一定的矫正。

讲解医师：俞冰  （副主任医师）
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垫下巴不能反复的垫，最好不要反复的垫，这种手术本身来说做几次问题不大，但是因为这跟外科手术的经验有关系，有的可能软组织损伤的过度，没有在骨膜下操作，所以有的患者就感觉一笑起来，下颌部出现一些凹陷，局部显得非常不自然。还有一个下巴最主要可能出现的问题就是颏神经的损伤，颏神经是支配下唇感觉的。有时候患者会感觉下巴好像又疼、又麻，甚至不是自己的。有时候流口水自己都不知道，这个并不是面神经的损伤，运动神经没有问题，而是感觉神经受到损伤，这种情况发生率是比较高的。目前来说，尤其是以颏部截骨为多，颏部的水平截骨前移、后移，或者说颏部的缩窄截骨都有可能引起神经损伤。因为有经验的外科医生，是不会损伤颏神经的。但是在手术过程中，不可避免的需要牵拉暴露创面，在牵拉神经的过程中，可能神经就会有一定的损伤。术后患者就会觉得下巴麻、疼，有的就觉得下巴不像是自己的，这种感觉多数患者是能恢复的。个别的患者不能恢复，这跟个人体质差异有关系。目前一般术后会给患者用一些营养神经的药物，比如维生素B1、B12，B12可以肌注，有时候可以口服。如果吃维生素B1、B12大概两到三个月，一般来说，患者是能恢复的，只要不把神经切断。绝大多数患者都可以恢复，极个别的就是总是感觉神经区感觉麻木，不舒服。这个也没有太好的办法。因为神经的连续性，对于有经验的外科医生来说，能够保证神经的连续性，但有的时候确实是因为神经牵拉的原因，水肿、脱髓鞘以后确实不容易恢复，但是这种人相对来说是比较少，多数患者可以恢复。再加上如果科学的用药，帮助患者术后恢复神经，一般来说问题不大。还有一种情况就是垫下巴，垫下巴出现颏部神经损伤跟牵拉相比几率就比较低了。如果标准的在骨膜下操作，一般来说这种情况很少见，患者很少有说颏部麻木的情况。至于说打针，皮下层次就更浅，基本上是不影响的。玻尿酸注射它有一些特殊的并发症，比如就是局部的充填引起皮肤的血供障碍了，或者说栓塞了，极特殊的情况下打到血管里面去，这种情况非常少见，但是也要引起重视。最可能出现引起患者不适的就是颏神经损伤跟牵拉。其他主要还是一个形态学方面的问题，就是好看不好看，外科医生觉得手术效果是否满意，还有患者是否满意，还有他们之间的沟通，这个是很有关系的。

讲解医师：俞冰  （副主任医师）
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这个涉及到手术的麻醉方式，多数情况之下，做下巴截骨的时候应该是做全麻手术，全麻手术患者是没有感觉的，醒了以后手术就结束了。术后是否会疼痛，多数患者的反应并没有像我们想象的，一天到晚老去打止疼针，并没有特别明显的反应。除了感觉下巴有点发麻、不适之外，并没有明显的疼痛感觉。颏部的隆颏，用Medpor和硅胶去做手术，可以采取局麻的方式，可能患者在在打麻药的过程中和手术过程中会有一定的感觉，但是患者多数还是可以忍受的，并不是像想象的那么疼，术后基本上也不会疼得特别厉害。除非有一种情况，就是说术后这个区域出现血肿，一旦出现血肿之后，可能会有胀疼，这种情况发生率不高。有的时候比如患者做完手术以后突然来月经了，或者是有某种原因引起的血肿的发生。多数患者来说，血肿的发生率也不高，所以术后的疼痛并不明显。

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如果是截骨手术，拆线在术后10～14天，一般是两周左右拆线，这样患者会比较舒服一些。因为伤筋动骨一般一百天，那正的骨头愈合需要三个月到半年的时间。在这个过程中，只要是嘴里面伤口长好了，对患者的生活来说，没有什么太大的影响，基本上伤口长结实了以后，就可以认为临床愈合了，不需要去过度的再去注意些什么，不影响患者的生活。因为手术是把骨头打断往前挪，用钛钉钛板固定，下巴的区域不能够承受过大的外力，比如去打拳赛这是不可以的。因为她骨头本身是断的，在里面要有个愈合过程。因为伤口长好了以后，并不会出现再次感染，所以不会有太多并发症。一般来说，正常生活是没有问题的，两周以后就基本可以。有的患者比如她需要做双侧的颏部缩窄截骨，因为骨头手术创伤相对来说比较大，恢复期也偏长，有的时候虽然伤口长好了，但是她消肿慢，有的患者可能要一个多月才能够完全的消除肿胀形态，这是它的一个缺点。相对于这种大的截骨手术，做颏部的垫下巴，用Medpor也好，用硅胶也好，恢复的比较快，大概是10天左右拆线。两三周基本上形态就可以了，肿胀也基本消退。消肿的速度远远超过骨头手术，因为损伤轻。至于玻尿酸隆颏，一个礼拜左右肿胀消退就差不多了。当然个别的患者有可能肿到两个礼拜，一般来说没有太大的问题。

讲解医师：俞冰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
一般就是比较经济实惠，建议患者用硅胶最好。Medpor是美国进口的，它是一种硬塑料，里面有很多孔，直接贴在骨头上，然后用两个钛钉把它固定。但是它有一个缺点，就是因为它本身是带孔隙的，不可避免的有可能增加感染的风险，所以有的患者垫了好长时间，最后还有感染的情况出现。还有一种情况就是价格，因为是国外进口的产品，它总是在涨价，价格涨到了有点离谱，所以现在用的相对少一些。目前用的最多的是硅胶，现在还有一种就是膨体，膨体它好塑形，但是组织相容性相对来说不是那么理想，临床用的偏少一些，它本身也是带有微孔，所以它也会增加感染的几率，不是像硅胶这种光面的。从经济实惠的角度来讲，最好还是用硅胶，一般来说3个月左右的时候，包膜就形成了，会把硅胶进行包裹，根据我们国家的法律规定，从硅胶产品来说，如果是正规厂家的是比较可靠的，而且也没有说10年以后必须取出来，没有这方面的规定，它也不会老化，可以戴一辈子。

讲解医师：俞冰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
垫下巴最主要的后遗症就是颏神经的损伤，颏神经是支配下唇感觉的神经。在手术时要注意保护，如果手术台上感觉牵拉这个神经比较重，如果它连续性好，可是又觉得确实牵拉的比较重一些，术后还是要及时的给患者用一些维生素类的营养神经的药物，患者要吃2到3个月的维生素B1、B12，或者早期如果患者有意愿有条件可以局部注射维生素类的针剂营养神经。尽快的帮助患者恢复神经的感觉。因为如果形态非常满意，患者总是感觉到下巴有麻木、疼痛不适，患者心里也会觉得不太满意。其他的就是一个形态学的问题，形态学方面就是患者满意不满意。有的患者因为总是对局部不满意，有的患者就是又垫，又打针，反反复复的折腾。这种情况就会有一个问题，如果垫下巴垫两到三次问题不大，只要在骨膜下操作，对软组织没有太大的伤害。有的患者垫下巴，她采取一种注射的方式，注射的材料又不是很清楚，结果她又去取这个东西，就是那种反反复复的这种做手术对软组织的损伤，最后局部就形成了一种内在的瘢痕，这个时候患者的形态就不好了，会出现局部的凹陷。虽然可以通过垫下巴或者其他方式修复，因为软组织损伤之后，有时候无法逆转，所以它的形态总是改不过来，而且手术难度非常大，基本上没有太好的办法了。