垫下巴的危害有哪些？

讲解医师：俞冰  
中国医学科学院整形外科医院整形外科 / 副主任医师 垫下巴不能反复的垫，最好不要反复的垫，这种手术本身来说做几次问题不大，但是因为这跟外科手术的经验有关系，有的可能软组织损伤的过度，没有在骨膜下操作，所以有的患者就感觉一笑起来，下颌部出现一些凹陷，局部显得非常不自然。还有一个下巴最主要可能出现的问题就是颏神经的损伤，颏神经是支配下唇感觉的。有时候患者会感觉下巴好像又疼、又麻，甚至不是自己的。有时候流口水自己都不知道，这个并不是面神经的损伤，运动神经没有问题，而是感觉神经受到损伤，这种情况发生率是比较高的。目前来说，尤其是以颏部截骨为多，颏部的水平截骨前移、后移，或者说颏部的缩窄截骨都有可能引起神经损伤。因为有经验的外科医生，是不会损伤颏神经的。但是在手术过程中，不可避免的需要牵拉暴露创面，在牵拉神经的过程中，可能神经就会有一定的损伤。术后患者就会觉得下巴麻、疼，有的就觉得下巴不像是自己的，这种感觉多数患者是能恢复的。个别的患者不能恢复，这跟个人体质差异有关系。目前一般术后会给患者用一些营养神经的药物，比如维生素B1、B12，B12可以肌注，有时候可以口服。如果吃维生素B1、B12大概两到三个月，一般来说，患者是能恢复的，只要不把神经切断。绝大多数患者都可以恢复，极个别的就是总是感觉神经区感觉麻木，不舒服。这个也没有太好的办法。因为神经的连续性，对于有经验的外科医生来说，能够保证神经的连续性，但有的时候确实是因为神经牵拉的原因，水肿、脱髓鞘以后确实不容易恢复，但是这种人相对来说是比较少，多数患者可以恢复。再加上如果科学的用药，帮助患者术后恢复神经，一般来说问题不大。还有一种情况就是垫下巴，垫下巴出现颏部神经损伤跟牵拉相比几率就比较低了。如果标准的在骨膜下操作，一般来说这种情况很少见，患者很少有说颏部麻木的情况。至于说打针，皮下层次就更浅，基本上是不影响的。玻尿酸注射它有一些特殊的并发症，比如就是局部的充填引起皮肤的血供障碍了，或者说栓塞了，极特殊的情况下打到血管里面去，这种情况非常少见，但是也要引起重视。最可能出现引起患者不适的就是颏神经损伤跟牵拉。其他主要还是一个形态学方面的问题，就是好看不好看，外科医生觉得手术效果是否满意，还有患者是否满意，还有他们之间的沟通，这个是很有关系的。