侯旭

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
亚急性甲状腺炎分为亚急性肉芽肿性甲状腺炎，以及亚急性淋巴细胞性甲状腺炎。亚急性肉芽肿性甲状腺炎起病前经常有病毒感染病史，典型病程包括甲亢期、甲减期和恢复期三个阶段，起病相对急骤，前期呈甲亢相关的症状，如发热、畏寒、乏力等症状，此后在数周到数月内的甲状腺功能恢复正常的病人，症状逐渐消失。\n亚急性淋巴细胞性甲状腺炎发病与自身免疫因素有关，患者甲状腺组织内有大量淋巴细胞浸润，同时血浆中有甲状腺过氧化物酶抗体，患者临床症状包括甲亢相关症状，在起病数月内逐渐恢复正常，但有一部分患者会转归成永久性甲减。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
高脂血症的治疗需要依据三个治疗原则：一、根据动脉粥样硬化性心血管病的危险程度决定干预策略，根据病人的危险因素来确定是否符合高危人群的条件，然后对病人进行分层干预。二、将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要的干预靶点，同样依据病人高、中、低危进行分层的达标值。三、调脂首选他汀类药物，因为他汀类药物可以显著降低心血管事件的风险，具体治疗措施包括生活方式干预与饮食控制、增加运动。此外是不同种类的药物治疗，包括他汀类药物、普罗布考、贝特类药物、肠道胆固醇吸收抑制剂以及中药治疗。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
亚急性甲状腺炎目前病因不清，大多认为与病毒感染有关，如果患者出现甲状腺疼痛、肿大、质地坚硬，同时伴有发热、寒战等全身症状，实验室检查提示甲状腺激素水平升高，而甲状腺摄碘率降低的双向分离现象，即可诊断亚急性甲状腺炎。\n亚急性甲状腺炎的治疗包括使用非甾体类抗炎镇痛药，抑制炎症，还可以使用糖皮质激素缓解甲状腺疼痛肿大的症状，疗程一般为4-8周，对于出现甲状腺毒症引起的心率过快患者，可以使用β受体阻滞剂，少数患者如果出现甲减，可以使用外源性左旋甲状腺素替代治疗。 \n

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2型糖尿病被认为是由遗传因素和环境因素共同作用，引起的多基因遗传性复杂性疾病，也是异质性疾病。其遗传因素参与发病的基因较多，不同基因参与发病的程度也不等，单个基因只是赋予个体某种程度上的易感性，并不足以致病，而致病是多基因异常叠加的总效应。环境因素包括不良的生活习惯，不合理、不科学的饮食结构以及肥胖。其具体致病机制主要是胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷，胰岛素抵抗可以降低胰岛素的利用率，使葡萄糖不能充分利用，胰岛素抵抗目前被认为是大多数2型糖尿病的始发因素。此外，β细胞功能缺陷在2型糖尿病的发病机制中也发挥关键作用，β细胞对胰岛素抵抗的失代偿，是导致2型糖尿病发病的最后机制。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
男性在10岁前、女性在八岁前出现第二性征，即称之为性早熟，由于下丘脑-垂体性腺轴提前被激活，引起第二性征提前出现，称之为中枢性或真性性早熟，由于其他原因引起第二性征过早出现，而没有性腺成熟，称为外周性和假性性早熟。\n中枢性性早熟由下丘脑-垂体性腺轴的整体提前激活，最终发育完善且有生育功能，其病因往往是中枢神经系统肿瘤或其他器质性疾病。外周性假性性早熟可见于性腺和肾上腺肿瘤，还有摄入外源性性激素，也可见于性腺自主性病变。

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亚急性甲状腺炎包括亚急性肉芽肿性甲状腺炎，还有亚急性淋巴细胞性甲状腺炎。亚急性肉芽肿性甲状腺炎起病与病毒感染有关，多数患者起病前常有上呼吸道感染史，典型病例的病程包括甲亢期、甲减期和恢复期三期，起病往往急骤，大多数患者持续数周至数月后，症状逐渐缓解，甲状腺功能恢复正常。\n亚急性淋巴细胞性甲状腺炎起病与自身免疫有关，甲状腺有大量淋巴细胞浸润，血浆中存在甲状腺过氧化物酶抗体，其临床表现多为甲亢，相关临床表现包括心律不齐、多汗、乏力、体重下降，但没有突眼和免疫性水肿，多数于数月后自动康复，少数会发展为永久性甲减。

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血浆甘油三酯含量<1.7mmol为正常，在1.7-2.25mmol之间被诊断为边缘性升高，超过2.26mmol可诊断为高甘油三酯血症。高甘油三酯血症的主要病理改变包括由于过多的脂质沉积在局部组织形成的黄色瘤，以及异常增多的脂质沉积在内脏器官所形成的脂肪肝。其临床表现主要包括脂质在真皮内沉积所形成的黄色瘤，脂质在血管内皮沉积所形成的动脉粥样硬化，少数患者可以因为乳糜颗粒栓子栓塞胰腺的毛细血管而导致胰腺炎，但多数患者没有明显的症状和异常体征。

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甲状旁腺功能亢进是由甲状旁腺合成和分泌过多的甲状旁腺素，累及全身多个器官系统，该病多见于中年女性，其主要临床表现包括高钙血症及高钙血症所引起的症状，比如注意力不集中、记忆力减退，还可以出现四肢无力等神经、肌肉症状。该病会累及骨骼系统，早期表现为骨痛，后期表现为纤维囊性骨炎，可以出现畸形和病理性骨折。长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能，出现泌尿系统症状，比如多尿、夜尿、口渴，还可以出现肾结石和肾实质钙化，最后引起肾功能不全。

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体脂率指的是身体脂肪的总量占体重的比例，它可以作为一个指标来反映一个人是否超重和肥胖，体脂率的计算公式相对复杂。 需要先计算一个人的脂肪总量，男性的脂肪总量计算公式为腰围乘以0.74，减去体重乘以0.082加上44.74，女性脂肪总量的计算公式是腰围乘以0.74，减去体重乘以0.082加上34.89，之后体脂率是由脂肪总量除以体重再乘以100%，所得出的数值即为体脂率。

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甲状腺结节3级是甲状腺病变的TI-RADS分级，TI-RADS分级是由国际卫生组织所推荐的，针对甲状腺病变的超声诊断学分级系统，其目的是为了降低由于超声诊断医生个体所造成的诊断差异。\nTI-RADS共分为六级，1级为正常甲状腺，6级为病理学所确诊为甲状腺癌的恶性病变。TI-RADS3级病变是甲状腺的良性病变，但存在着恶变的概率和可能。因此，针对TI-RADS3级甲状腺结节，建议每3-6个月复查一次，监测病变的演变。