张江

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
三叉神经痛的诊断标准，是至少有三次单侧的面部疼痛，同时疼痛发生在三叉神经一支或多支的分布区，放射的部位不超过神经分布范围，疼痛多呈周期性反复发作，性质比较重，为电击样、针刺样、尖锐样的疼痛，无害刺激受累侧面部可诱发疼痛，无神经缺损的临床证据。同时要和其它的疾病进行鉴别，比如颞颌关节炎、舌咽神经痛、非典型面痛、鼻窦炎等。\n三叉神经的治疗原则，以止痛为主要目标，应首选药物治疗，当药物治疗无效时，可选手术治疗。药物治疗首选药物是卡马西平，其他的还有苯妥英钠、氯硝西泮、巴氯芬。药物治疗无效时，再考虑手术治疗，手术方式一般选用微血管减压术或三叉神经感觉根切除术。\n以上是三叉神经痛的临床表现、诊断和治疗方法。

双相情感障碍指既发生过抑郁症表现，又有过躁狂症表现，治疗往往比较复杂或者棘手。药物选择方面会选择情感稳定剂，如丙戊酸钠、卡马西平、碳酸锂，还有新一代非典型抗癫痫药物喹硫平等。老年人往往会合并有高血压，所以在服用碳酸锂时要非常小心，因为碳酸锂和降压药里的利尿剂可能会存在吸收排泄问题，很容易导致锂中毒或者电解质紊乱，需要非常注意。 治疗双相情感障碍首要目的是尽可能减少转向，另外需要追求治疗效果、情绪的好转。老年人双相情感障碍与年轻人又不同，特别是治疗方面，因为老年人治疗时需要考虑的问题较年轻人多。年轻人身体相对比较好，老年人由于心、肝、肾功能衰退，老年人肌肉含量减少以及脂肪含量增加，会导致药物容易蓄积，所以治疗有所不同。

膝关节水肿的原因如下： 1、膝关节积液：关节内存在积液可能导致膝关节水肿，如关节磨损产生的碎屑刺激膝关节周围的滑膜，造成滑膜分泌增加，产生膝关节积液； 2、膝关节周围组织水肿：如肌肉损伤导致膝关节周围组织的肿胀，病因为外伤的患者可通过解除病因的治疗缓解症状，无外伤史的患者建议就医通过检查进行判断； 3、其他疾病因素：如脊柱骨关节疾病或风湿类疾病等。可导致膝关节水肿。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
临床上治疗头痛的药物有很多种，首先需要明确的是，头疼只是一种症状，很多种疾病都可以造成头疼。所以对于头疼，首先要明确头疼的原因，再根据原因，进行针对性的用药治疗，常见情况如下：\n1、偏头痛：此为临床上常见的头疼，偏头痛的药物治疗分急性期治疗和预防性用药的治疗。在急性期，经常选用的药物有阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药。还有特异性的治疗，特异性治疗偏头痛的药物有曲普坦类。在偏头痛的发作间期要进行预防治疗，有三类药物可以选择，第一、β受体阻滞剂，如心得安；第二、钙拮抗剂，如西比灵；第三、抗癫痫药物，如丙戊酸钠；\n2、三叉神经痛：首选的药物是卡马西平，次选的药物是苯妥英钠，如果药物效果不好，还要进行手术治疗；\n3、紧张性头痛：也是临床上常见的一种头痛，对这种头痛的治疗，也是选用非甾体抗炎药物，如消炎痛胶囊；\n4、丛集性头痛：首选的并不是药物治疗，而是吸氧。\n所以对于头痛，一定要分清楚是什么原因造成，是什么病造成，再进行药物的选择。

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就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
额头疼的原因，要考虑以下几种情况：\n1、鼻窦炎性头痛(即鼻窦炎性头疼)：鼻窦包括额窦、上颌窦、筛窦，如果这几个窦腔出现炎症，会出现额头疼，同时会伴随鼻子堵、头疼、恶心，偶尔有低烧。如果想确诊，就需要拍副鼻窦片或者副鼻窦CT进行确诊；\n2、青光眼性头痛：额头疼还见于此病，这时需要测量眼压，如果发现眼压极高，就考虑是青光眼造成的额头疼；\n3、高颅压性头痛：其他的一些原因，还包括此病，需要做腰穿检查进行确定。高颅压性头疼经常伴随恶心、呕吐，查体的时候有脑膜刺激征，抬头费力，病理征阳性；\n4、丛集性头痛：丛集性头疼是发生于一侧眼眶周围的发作性的剧烈头疼，持续十五分钟到三小时，有反复密集发作的特点；\n5、紧张性头痛：额头疼还可以出现在此疾病，紧张性头痛多表现为紧缩样或压迫性头痛，多见于中青年女性，情绪障碍或者心理因素可加重头痛的症状。\n以上是几种常见的额头疼的原因。

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就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两大类。原发性是指不能归于某一确切病因，也称为特发性头痛，常见的有偏头痛、紧张性头痛。\n继发性头痛是指的病因比较明确，继发于颅内各种病变的疾病，如各种类型的脑血管疾病，包括脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作、颅内感染，包括各种类型的脑炎，病毒性脑炎、细菌性脑炎、寄生虫性脑炎，还有颅脑外伤。其他引起头痛的疾病，还有一些全身性疾病，也叫系统性疾病，如发热以后造成的感染性头痛，内环境紊乱或者滥用精神活性药物等。\n最常见的头痛是紧张性头痛，也叫肌收缩性头痛，特点是双侧枕部或者全头部呈紧缩性的压迫性头痛，约占所有头痛患者的40%，是临床上最常见的头痛。而偏头痛的特征是发作性，多为偏侧搏动性头痛，可伴有恶心、呕吐，多见于女性年轻的患者，以上两种类型是最常见的原发性的头痛类型。

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就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
最近头疼要先搞清楚头疼的原因是什么，是什么病造成的头疼，头疼只是很多病的症状之一，常见情况分析如下：\n一、老年人：一定要到医院做相关检查，包括颅脑CT、颅脑核磁、脑电图，排除一下是不是得了脑血栓，有没有出血，是否是脑炎，颅内是否有肿瘤。\n二、年轻人：先根据头疼的特征进行判断是什么类型的头疼，比如偏头痛，偏头痛多见于中青年女性，呈搏动性，就是一跳一跳的疼，活动以后会加重，比如搬东西、上楼，头疼就会加重，其他的特点还包括光、声的刺激会加重头痛，伴随着恶心、呕吐，一般在4-72小时之内缓解。\n三、女性：往往和经期有关系，在月经期和月经前容易出现头痛，一般是偏头痛的典型特征。如果是中年以上的女性，要注意是不是紧张性头痛，紧张性头痛是中度以上的慢性头痛，持续时间较长，感觉头脑不清醒，头顶部有压迫感或者头周有紧箍感，这是紧张性头痛的特点。

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就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
帕金森病的治疗，首先要明确药物治疗是首选，手术治疗并不是第一位。但需要强调的是，手术治疗仅是改善症状，而不能根治该疾病，并不是手术治疗后就不需要药物治疗，术后仍需应用药物治疗，但可以减少药物剂量。虽然帕金森病的患者可以手术治疗，但需要选择有手术适应症的患者。帕金森病的手术治疗适应症是早期药物治疗显效，但是长期治疗后效果明显减退，或者出现并发症，比如异动症，出现患者不能控制的四肢运动，这种情况可以考虑手术治疗。\n帕金森病手术治疗要严格掌握适应症，同时也有一些手术的禁忌症，比如帕金森叠加综合征，对于早期帕金森病的患者，如果药物治疗显效，则不推荐手术，手术对于肢体震颤、肌强直的效果比较好，对躯体性的中轴症状，比如姿势步态障碍的患者，则没有明显的疗效，所以帕金森病手术治疗要有选所择，并不是首选的治疗方法。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
很多疾病都可以表现为头痛，首先要根据年龄、既往病史、临床表现和辅助检查等，确定到底是什么原因造成的头痛，举例讲，如果是老年人，要先考虑是否是老年病造成，需要到医院做CT或核磁检查，看是否有脑出血、脑血栓、脑肿瘤、脑炎，上述情况需要排除。此类疾病往往头痛性质比较剧烈，多伴随着其他症状，包括一侧肢体无力、麻木，有恶心、呕吐，甚至是发烧，是一类老年人常见的头痛疾病。\n此外，还有一类是年轻人常见的头痛疾病，比如原来经常出现头痛，此次头痛出现的性质跟原来一样，此类疾病经常包括偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、丛集性头痛、精神心因性头痛。所以，要根据疾病特点进行区分，比如偏头痛常伴随恶心、呕吐、怕光、怕声音，持续时间4-72小时。对于丛集性头痛，通常头痛程度非常剧烈，甚至患者会用头去撞墙，一天发作可以达到八次，呈一阵一阵的连续发作，是为什么称为丛集性头痛的原因。紧张性头痛一般是头顶部有紧束感，头周部有压痛，处于钝痛，程度不重；心因性头痛一般跟心理因素、精神因素、情绪紧张等有关系，以上是常见头痛的一些疾病。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
头疼一般挂神经内科，神经内科是治疗头疼首选的科室，部分医院亚专业分得比较清楚，单独有头痛门诊。所以，到医院挂号先问有没有头疼门诊，如果没有，就挂神经内科，当然，还有的医院神经内科也没有，就要看内科。\n另外，要根据头疼的特点挂什么科，比如头疼在眼睛或鼻子周围，有可能是青光眼、鼻窦炎造成，就可以挂眼科、耳鼻喉科。还有的头疼持续几年了，跟睡眠有关系，或者跟心理因素有关系，也可以挂精神科，有的医院叫心理科。此外，还有的老年人伴随头疼、恶心、呕吐、意识障碍，查体发现血压增高，此时可以到急诊，先不要到专科的科室和神经外科，都是临床上治疗头痛的常见科室。