张江

老年抑郁症最适合就诊于精神科，特别是精神科里的老年精神科。因为抑郁症是属于精神病大范畴的一种，虽然不是严格意义上的精神病，但即便是失眠、焦虑也是属于精神科学科范畴，所以老年抑郁症还是要就诊精神科。 如果精神科分科比较细，有专门的老年精神科则更合适。因为老年精神科的医生因为平时工作原因，其主要面对老年病人精神障碍的诊断和治疗，医生平时要综合考虑老年患者自身特点、代谢特点、合并疾病的特点，以及老年人常用药物与治疗抑郁症的药物间相互作用的特点。 日常中需要结合以上注意事项对老年抑郁症患者进行治疗，其考虑的因素可能比一般精神科医生要更加全面，且对患者预后的判断、副反应的观察，与年轻人抑郁症治疗还是不同。

老年期抑郁症治疗原则还是遵循抑郁症治疗的一般原则，即用抗抑郁药物来治疗。老年人有自身特点，如老年人肝肾功能下降，代谢功能也差，对药物副反应可能比年轻人更加敏感。老年人有较多老年病，如高血压、糖尿病、冠心病，选择抗抑郁药物可能要非常警惕，以免加重患者本身疾病，或者避免与患者目前正在服用的治疗躯体疾病药物可能存在药物之间的潜在相互作用。 有些治疗抑郁症的药物，比如三环类药物，可能会增加心脏或者肝脏毒性，要尽可能避免在老年患者身上的应用，甚至会引起老年患者尿潴留。特别是老年男性患者本身有前列腺肥大，很容易出现尿潴留的情况。抗炎药物若剂量过大，可能会有升高血压的副作用，对于有高血压的老年抑郁症患者可能也要谨慎使用。

讲解医师：张江洲  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肿瘤综合治疗专科
乳腺癌早期到中期需要多久没有准确的时间限制，有个体化差异，需要根据每个人的情况来定。乳腺癌的早期主要包括T1和T2分期，也就是乳腺肿块＜5cm范围之内为早期，超过5cm或侵犯到胸壁、皮肤，有腋窝淋巴结转移等，至少到中期，甚至局部的中晚期。\n之间的发展过程需要根据个人情况来定，包括机能的免疫情况以及癌细胞分化情况。如果是分期差的癌细胞，可能会发展的比较快。如果分化好的癌细胞，就可能发展得比较慢，受很多因素的影响，中期到晚期要多久没有一个准确的时间。

健忘症还是很难治愈，因为老年人健忘往往使随年龄增长而出现大脑功能退化，从而导致健忘，现在医学手段很难逆转大脑衰老。总体而言老年健忘症不会完全治愈，但可能会有改善。 所以要区分老年健忘症是单纯老年健忘症，还是由于老年人合并其它问题才出现记忆力下降。如老年人睡眠不好，可能会吃安眠药，安眠药可能会导致记忆力下降，如老年人存在焦虑情绪、抑郁情绪，这种焦虑症、抑郁症也会有记忆力下降的表现，还有甲状腺功能减退也会有记忆力下降。 如果是以上情况引起老年人记忆力下降，其还可以有办法治疗，甚至还可能会逆转。如服用安定导致记忆力下降，不吃安定后可能还会恢复，或者将抑郁症治愈，记忆力下降也会明显好转。

帕金森和老年痴呆是概念有区别。帕金森病到后期，少部分人会发展成老年痴呆，定义叫帕金森病所致痴呆。其表现是先有帕金森病多年，后面又出现认知功能下降，所以叫帕金森病痴呆。如果帕金森病患者没有出现认知功能下降，不诊断为痴呆，只是叫帕金森病。有一部分老年痴呆患者也会合并有帕金森病症状，比如肌肉震颤、肌张力增高、特定走路姿势问题。此时需要判断帕金森症状出现在前，还是认知功能下降出现在前。如果认知功能下降出现在前，过2-3年以后才出现帕金森表现，要考虑老年痴呆诊断，当然第二诊断可以认为是帕金森氏综合征。治疗方面两者都要兼顾。但疾病本身还是有差别，有先有后、有因有果。

老年人忧郁症的症状相对于年轻人抑郁症的症状不是很明显，首先与老年人抑郁症特点有关。老年人抑郁症往往表现为闷闷不乐、不开心，主要是由于老年人往往出于文化环境、教育理念问题，可能导致其不会表现，虽然不开心但会忍耐，年轻人抑郁症往往会哭泣。 另外，老年人往往家务较多，有儿女、孙辈，所以内心有苦闷但不会表现出来，表面与家里人聊天，或与朋友在一起时可能还会有强颜欢笑，但内心很痛苦，可能对很亲近的人才会有稍微的宣泄。有些老年人可能消极观念比较严重、比较明显，但又迫于怕影响子女，所以也不会采取比较极端的手段。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
在人体的面部有三叉神经分布，如果在三叉神经分布区出现短暂且反复发作性的剧痛，就叫做三叉神经痛。三叉神经痛的病因目前还不算太清楚，大部分学者认为是各种原因造成了三叉神经局部的脱髓鞘变化，出现了异常的电冲动。\n临床表现主要是出现三叉神经一支或二支分布区，以上颌支、下颌支多见，出现的面颊、上下颌及舌部明显，且呈剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的疼痛，持续数秒或者1-2分钟，且突发突止，间歇期完全正常。患者面肌出现反复性抽搐，口角牵向患侧，即痛性抽搐，这种发作呈周期性，发作可为数日、数周、数月不等，缓解期如常人，而且做神经系统的检查往往没有发现阳性体征。治疗主要是药物治疗和非药物治疗，药物治疗包括卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林。非药物治疗可以进行封闭治疗、射频电凝治疗，也可以进行微创手术治疗。

出现幻听通常都有病理性改变，老年人可能会有大脑器质性病变。往往是由于大脑出现实质性病变，如脑出血、感染、脑梗，及良性肿瘤、恶性肿瘤占位也会出现幻觉，需要做相应检查。 幻听表现为耳朵边有声音讲话，此声音有可能会来来自于外界，声音往往会比较清楚、感觉比较真实。还有一种幻听来自于大脑，此声音不是很清楚，只要是出现幻听，就需要仔细检查。另外幻听需与老年人耳鸣进行区分，耳鸣往往是机械性声音，往往变化不大，而幻听往往声音比较多。

自言自语不一定会发展为老年痴呆。自言自语是症状、表现，本身不是病或疾病倾向，但是病人有自言自语可能存在问题，因为正常人自言自语只是偶尔现象。临床自言自语最常见的疾病是精神分裂症，精神分裂症的病人往往会存在言语性幻听，患者会进行对答，所以患者存在自言自语现象。 精神分裂症发展成老年痴呆的风险比正常人要高，但不是一定会发展为老年痴呆。因为精神分裂症的病变是大脑额叶的功能失调导致，时间长会出现认知功能下降、社会功能萎缩，随着疾病进展，几十年以后可能会发展成老年痴呆。

老年痴呆症可以治疗，但不是彻底治愈，现在科学还达不到治愈水平，目前治疗主要针对以下两个方面： 1、针对痴呆危险因素的治疗、干预，如糖尿病、高血压、高脂血症的控制。还有针对甲状腺功能水平异常的治疗，针对老年痴呆合并焦虑症、抑郁症、幻觉、暴力行为的治疗； 2、针对老年痴呆本身的治疗，目前我国也有相应药物，药物治疗的意义是延缓疾病进展，通过治疗可将患者存活时间延长0.5-1年，甚至更长，这是治疗的价值所在。