牟海峰

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
肾囊肿是肾实质内最常见的一种良性病变，它不属于肿瘤，但是影像学上也表现为占位病变，经常和肾的肿瘤相互混淆。肾囊肿时多采取保守观察，一般认为四公分以下可以等待观察，不需要特殊治疗，不需要切除肾。而如果巨大的囊肿，有可能破裂造成腹内的出血是急腹症，需要紧急的治疗。而进行肾切除的治疗方式，是针对肾的恶性肿瘤采取的根治性切除，切除单侧的肾，它包括根治性的肾以及肾盂、输尿管，还有肾周筋膜等等，对周围的淋巴结进行一次性的清扫，可以进行内镜下切除、经皮肾镜或者是经输尿管镜手术等等多种方式。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
其右侧有隐痛持续多年，常见于肝胆或者结肠的病变，肝的恶性肿瘤早期表现为右上腹的隐痛，结肠、肝的恶性肿瘤或者慢性炎症病变，也会表现为慢性的隐痛。如果是偏下一点的位置，考虑慢性阑尾炎引起的局部刺激或者回盲部的憩室炎，也是一种慢性的疾病。还有可能是较少见的克罗恩病，克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，常见于末段的回肠和邻近的结肠，主要特点就是在右侧有慢性不典型的疼痛，而且病程较长，发病年龄在15-30岁，克罗恩病较严重，多表现为慢性的炎症，晚期可以形成溃疡和穿孔。女性还要注意是否有右侧卵巢的病变如单纯的腹痛，建议多喝热水吃调节肠道菌群的药物。如果腹痛还有其它明显症状，建议及时到医院做胃肠镜检查以及腹部的CT进行具体排查。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
结肠炎是比较大的范围，包含很多种，是比较笼统、比较模糊的诊断。临床上最常见的结肠炎就是溃疡性结肠炎，简称溃结，还有就是克罗恩病。溃疡性结肠炎最典型的症状就是腹泻，急性腹痛、腹泻然后合并腹胀、呕吐，严重的还有便血以及全身性中毒症状。腹痛呈阵发性绞痛或者持续性疼痛，严重者有进行性加剧的感觉，就是越来越疼，一般疼痛过后典型表现就是疼然后泻，排泄物水样大便或者果酱样的腥臭便。发展到感染期还会有发热、恶心的状况，溃疡、出血甚至穿孔，还会有弥漫性腹膜炎板状腹的表现。另一种结肠病变相对比较少见，叫克罗恩病，在中国目前只有协和医院有克罗恩病这个专门科室。该病病程比较漫长，起病缓慢多为不典型腹泻，而且疼痛也不剧烈、不持续，但是由于病程漫长所以会有明显体重下降，治疗办法目前就是免疫治疗配合大剂量激素冲击，以上就是结肠炎患者典型的体征。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
如今临床胃癌靶向治疗的一线用药以曲妥珠单抗为代表的表皮生长因子抗体，还有以阿帕替尼为代表的血管生长因子抗体，其中曲妥珠单抗是静脉给药，一般也21天为一周期，也就是3周。给药时间通常为1年，首次剂量为8mg/Kg，以后维持剂量大概在6mg/kg，以55kg的患者来计算，1年用药17次就是17支药，每支7500元，平均下来每个月10000元。如果是阿帕替尼口服药1片/天，10片1盒，1盒1320元，1个月就是3960元，两种药都是可以医保报销，有医保的可以根据不同的医保性质和区域，报销比例也不尽相同。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
目前胃癌化疗最好的药主要有4类：1、紫杉醇类，以多烯紫杉醇也就是多西他赛为代表。2、铂类，以奥沙利铂为代表。3、拓扑异构酶抑制剂类，其中以伊立替康为代表。4、口服化疗药氟化嘧啶类，以希罗达和爱斯万为代表。这些新型的化疗药用于胃癌，单药有效率约在20%左右，联合用药可提高化疗效果，在化疗的给药途径上有口服给药、静脉给药、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
耳朵下面淋巴结肿大，可能原因如下：\n第一、上呼吸道感染、牙龈炎、鼻炎、中耳炎等局部或邻近器官感染，引起的耳后淋巴结肿大。一般病史明确，耳后淋巴结肿大外，还伴有疼痛症状。明确病因后及时给予抗感染及对症治疗，肿大的淋巴结可逐渐恢复。\n第二、因肿瘤性疾病所导致，如白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤淋巴结转移，耳后淋巴结肿大多为无痛性增大，质地较硬，活动度较差，与周围组织粘连，行B超病理活检等可明确诊断，应积极治疗原发病，预后较差。\n第三、耳后毛囊炎、皮脂腺囊肿等局部皮肤感染，可引起耳后淋巴结肿大。\n结合患者的症状和体征，一般诊断比较容易，具体治疗需结合患者的实际情况，选择保守外用药物治疗或手术治疗。注意很多疾病都可引起耳后淋巴结肿大，应进一步明确病因后给予治疗，避免耽误病情。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
阑尾炎手术后，早期采取平卧位，可以得到充分的休息，而由于手术本身创伤比较小，患者在经历麻醉药物的复苏之后，大部分都可以进行简单的床上活动，进而下床少量的行走。所以除去早期需要平卧位之后，皆可以坐起或者是运动、侧躺，其并对于病情本身的影响都不大，而且还推荐阑尾炎的患者在麻醉清醒后，可以下床行走时，尽量多走动，首先，促进血液循环，防止栓塞形成的可能。其次，还有助于肠道功能的恢复，可以尽早的排气进食。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
治疗烧伤疤痕的价格主要是与烧伤疤痕的位置以及大小而定，其大小往往决定不同的治疗方式。如果烧伤疤痕较小，可以通过切疤缝合的方式治疗将疤痕切掉，把周围两边正常的皮肤组织进行缝合，这种方法费用较低通常在4000-5000元左右。如果疤痕很大切疤后无法将两侧的皮肤对合，需要在术前向疤痕周围正常的皮肤组织内打水，将周围的皮肤组织冲洗使其张力变小而面积增大，再将中间的疤痕切除，将两侧扩张的皮肤进行缝合，费用通常在20000-30000元。还有就是植皮术通常取决于疤痕的大小以及烧伤的程度而定，如果疤痕仅为手掌面积的一半，其深度仅达到肌层，将一块儿皮肤贴合在创面，再将皮瓣的静脉、动脉与损伤区的动静脉吻合，费用通常在50000元以上，当然更大面积的植皮术以及不同方式植皮也会产生更高的费用。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
狂犬病血清分为国产和进口两种，国产的血清注射一个疗程及费用大概在300元左右。进口的狂犬病血清注射一个疗程，通常在500-1000之间。狂犬病毒血清是一种经过特殊处理的狂犬病病毒，它保留了狂犬病病毒的一部分性质，但是去掉了狂犬病病毒的传染性，当人体感受到了狂犬病病毒的入侵会做出相应的免疫应答产生抗体，并同时在机体内保留大量的记忆细胞，当下次再受到狂犬病病毒入侵时，记忆细胞会迅速的分泌大量的抗体以消灭狂犬病病毒。当注射狂犬病血清后其有效期大概是在1-2年左右，狂犬病血清的注射通常由于受到较严重的犬，或者猫的咬伤和普通的抓伤，只需要注射狂犬病疫苗即可，较严重的咬伤除狂犬病血清外，还可以注射狂犬病人免疫球蛋白。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
消除水肿的方法比较多，如下：\n第一、食物疗法，尽量少食用咸的食物，严格控制食盐的摄入量。多吃有助于改善水肿的食物，比如木瓜、红豆、薏米、黄瓜等，多吃富含维生素和微量元素的食物，在睡前尽量少喝水。如果是腿部浮肿可以抬高腿，能改善水肿。\n第二、进行适当的运动，比如抬脚运动可以促进血液循环、缓解水肿。\n第三、进行泡脚、泡澡、按摩、推拿等，可以促进血液和淋巴循环，有助于水分和体内毒素的排出，加快身体的代谢，可以减轻水肿。\n第四、如果是疾病性水肿，要及时到医院进行检查，在明确病因后进行治疗。\n引起水肿的疾病很多，比如风湿病、高血压、心肌病变、狭窄性心包炎，和急性肾小球肾炎、肾脏疾病、肾病综合征、肾动脉硬化症等。在对症治疗上，可以使用利尿剂来缓解水肿，但并不是所有疾病都适用，患者要在医生指导下进行治疗。