蒋蓝英

老年痴呆属于慢性退行性变化，主要是智力、记忆力、推理、判断力、辨识力等能力自然退行性衰弱。对于老年痴呆，目前国际、国内上研究发现没有特效药物可以延缓或改善老年痴呆，所以老年痴呆需要早期识别干预。日常要关注自己的记忆力、认知能力等，多参与日常交流，要有自己的兴趣爱好，多活动、劳动，包括做家务劳动、写字、读书以及跟朋友聚餐，可以改善、延缓老年痴呆。 如果有早期记忆力下降、认知功能下降，应及时尽早去医院就医，尽早发现老年痴呆，使用相关药物进行治疗，如常见的多奈哌齐、安立生、美金刚等改善脑细胞的药物。但是药物的长期干预效果不能完全逆转老年痴呆，所以最重要是早期识别、早期干预或者在没有痴呆前，尽早多活动、多锻炼、多交流，培养自己的兴趣爱好，改善老年痴呆。

骨质疏松的治疗分为一般性治疗和药物治疗。一般性治疗包括饮食、运动两方面，具体如下： 1、日常保证基础、特定蛋白质，特定富含钙、磷比例合适的食物，如最容易获得的牛奶，钙磷比例较合适，可促进钙质吸收； 2、运动，适度外出活动，保证肌肉对骨头的牵拉。 治疗分为基础治疗和药物治疗，基础治疗见于以下两种： 1、进食钙片，60岁以上的含钙食物中，每天大概需要400mg的钙片，所以需要外源性补充600mg钙片。根据年龄情况分成1天2次，最好有一次在睡前服用，促进钙吸收。钙进食后30-40分钟左右进食牛奶，可以更好促进钙质吸收； 2、进行维生素D药物干预。 药物治疗如磷酸盐类、降钙素类及其它药物，具体如下： 1、目前临床主要用磷酸盐类改善骨密度及骨强度； 2、鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素可以改善骨质疏松引起的严重疼痛，包括骨折后疼痛； 3、市面上非常见药物，如服用中成药也可以改善症状； 4、还可以进行激素治疗，尤其是绝经后女性的雌激素治疗或者选择性的雌激素受体拮抗剂治疗，可以延缓骨质疏松。男性可考虑雄激素治疗，但是目前应用极少。

甲状腺增生分为生理性的和病理性增生，具体如下： 1、生理性增生：如青春期因为需求量升高，甲状腺会代偿性增生。妊娠期基础代谢升高，甲状腺会随之发生变化，这种情况要动态观察，明确碘摄入是否充足。现在人们的饮食基本上不会导致缺碘，以前缺碘会出现大脖子病； 2、病理性增生：即过度甲状腺增生。甲状腺增生后会出现甲状腺结节，如果异常过度增生，会出现甲状腺腺瘤再到腺癌，逐渐演变。 所以对于甲状腺增生要进行低碘饮食，半年或者一年定期复查甲状腺B超，监测甲状腺功能，有没有过度异常增生导致肿瘤病变。早期增生的结节、腺瘤对日常影响不大，如果过度异常增生出现癌变，对机体有较大影响，应定期复查。

吞咽困难在老年病科非常常见，针对不同疾病引起的吞咽困难，进食方法也不同，具体如下： 1、如果患者以前有过脑出血、脑梗塞等脑血管意外事件，导致吞咽功能不协调。患者喝水或者进食流质食物会因为吞咽功能不协调导致呛咳引起误吸，出现吸入性肺炎。临床上会嘱咐家属将食物尽量做成食糜样，避免呛咳误吸，属于脑血管疾病引起的吞咽障碍； 2、吞咽障碍也有食道、胃肠道因素，如食道癌、食道贲门迟缓等引起食物咽下困难，这种情况要去消化专科明确吞咽问题，找出根本原因。如果患食道癌进行手术治疗，另需药物干预； 3、全身性疾病如终末期心衰、终末期肿瘤患者，因为全身虚弱导致食物在口腔内咀嚼、咽下困难，因为功能衰弱后没有吞咽能力。 上述全身性疾病以及脑血管意外的患者，后期不能配合自主进食，需到医院就诊置入胃管处理，保证营养状态。

中老年人补钙有明确要求，根据最新营养指南，60岁以上的总钙需求量在1000mg左右。每天从食物中摄入钙量大概400g，需要外源性补充钙基本在600mg左右。中老年人补钙方法见于以下： 1、年龄较大者对钙摄入存在消化系统问题，口服钙后会出现不适情况，建议钙最好分成两次吃，如早、晚各一次； 2、中老年人随机体下降可出现骨质疏松，补钙的同时最好补充维生素D，两者结合可以促进钙吸收； 3、补充含钙量较大的食物，如牛奶一天至少200-300mL，为了更好促进钙质吸收，最好在睡前补充，也就是第二次钙剂补充应放在睡前，可以促进钙吸收。为了更好促进钙质吸收，最后在进食钙片后0.5-1小时再进食牛奶； 4、老年人应进行户外活动，可以更好促进钙质吸收。

老年贫血首先要了解是急性失血还是慢性长期贫血，是急性期贫血还是慢性贫血。如果急性期贫血是失血或溶血及其它原因引起，要及时到医院就诊，紧急处理。慢性贫血原因，是由于慢性长期失血还是营养不良引起贫血。如果是慢性失血是不是胃肠道系统溃疡或者肿瘤引起失血，需要到相应消化科或者普外科就诊，明确失血原因。 营养不良引起的贫血是胃肠道疾病导致营养不良，或者肾脏病引起促红素减少引起贫血，要去医院就诊分析贫血类型是缺铁性贫血还是巨幼细胞贫血，还是正常细胞大小贫血。根据贫血情况查找贫血原因，到相应科室就诊，纠正病因后才能治疗贫血。

小腿抽筋主要是双侧腓肠肌持续、不间断收缩，俗称小腿抽筋。小腿抽筋的原因有多种，最常见年龄大的人出现低钙性肌肉痉挛，这种情况下要询问平时饮食情况，是否不喝牛奶、没有吃钙片或者没晒太阳等导致低钙，要到医院抽血化验检查，明确是不是低钙引起的抽搐。 还要检查有没有血管病变，如糖尿病或血管狭窄，因为缺血导致局部肌肉持续收缩，引起腓肠肌疼痛，所以要到医院进行下肢血管B超检查，明确原因。还有受寒因素，如游泳水凉，突发寒冷刺激导致小腿肌肉持续收缩引起痉挛，会出现小腿疼痛。所以老年人平时保暖、饮食及加强营养较为重要，出现上述症状应及时就医诊治。

气短是主观感受，从医学角度即为气急、胸闷、憋气。最常见原因为呼吸道问题，如哮喘、慢性阻塞性肺病或近期出现严重肺炎，会引起胸闷、气急。如果为气道问题，建议就诊于呼吸科相关科室。还跟呼吸相邻近部位即心脏有关，如果存在心脏病病史，如心绞痛病史或心功能不全，出现胸闷、气短，需判断是否最近心脏病加重导致，需到心内科就诊。 消化系统疾病如有慢性胃炎病史、消化性溃疡病史，最近进食红薯、土豆等不易消化的食物，引起反酸、嗳气，也会导致胸闷、气短以及全身性系统疾病，累及呼吸、心脏系统，会引起胸闷、气短。所以要根据具体情况，针对性专科就诊。

老年骨质疏松需要补充维生素D。老年人随年龄增加，肝脏、肾小管各方面功能都会下降，外出活动时间相对减少，接受紫外线照射时间也偏少，所以机体维生素D合成减少。 维生素D起到促进食物钙质吸收的作用，所以在骨质疏松的治疗中，维生素D和钙片一样，相当于地基的作用，造墙都需要建地基，地基结实才能使墙体结实。所以钙片和维生素D是作为抗骨质疏松的最基础治疗措施，而且一般要求补充400单位左右，目前钙尔奇D及其它钙片里都添加了维生素D，所以必须加用。

老年人骨质疏松有以下表现： 1、早期骨质疏松属于寂静疾病，无任何不适症状； 2、后期出现全身疼痛、腰背疼痛、乏力； 3、随年龄增长发现身高变矮，因脊柱受压后变形导致压缩性骨折出现； 4、浑身骨头痛，此时处于骨质疏松后期，会伴随疼痛带来焦虑、烦躁。尤其是老年女性在绝经后出现潮热、烦躁、易激惹等更年期症状。 尽早预防骨质疏松的有效措施具体如下： 1、女性更年期可选择性雌激素受体进行尽早干预； 2、加强营养，最好的营养为牛奶，钙磷比例合适，可以促进钙吸收； 3、尽早补充钙片和维生素； 4、加强锻炼。 骨质疏松易发生骨折，如髋部骨折、股骨头骨折，多数患者是因为骨折到骨科就诊，需进行手术治疗。手术的同时最主要的是保证基础处理，即抗骨质疏松治疗。