蒋蓝英

卧床患者进食情况具体如下： 1、进行营养评估，根据基础疾病、体重情况、最近一段时间的进食量，评估是否存在营养不良的风险，营养风险评估后再根据认知情况、活动能力、有无痴呆综合评定营养素情况。根据相关量表评估后进行营养指导，如患者大手术卧床消耗大，需加强营养，增加碳水化合物、蛋白质，尤其要增加蛋白质摄入量； 2、根据手术情况，如果属于重症，碳水化合物需达到50%-60%。如果是普通卧床患者，蛋白质在1.2-1.5g/Kg左右的蛋白摄入量。如果近期有大手术，可以达到1.5-2.0g/Kg体重的蛋白摄入量，要适当控制脂肪摄入量； 3、因为卧床活动减少，胃肠蠕动功能下降，患者要适当增加膳食纤维素的摄入，如达到25-30g左右，以预防便秘。 所以对于卧床患者要结合基础情况，判断属于普通问题还是重大手术或重大应激事件，根据情况给予营养支持。如特别重大的手术，反而要从最小量开始增加营养，待病情好转后可逐渐加量。

50-60岁正常血糖即空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后血糖低于7.8mmol/L，属于正常血糖。如果血糖超过6.1mmol/L，餐后血糖超过7.8mmol/L，可以去医院内分泌科就诊。如果多次监测血糖或者标准血糖空腹＞7.0mmol/L，考虑为糖尿病。多次测量空腹＞7.0mmol/L是糖尿病，或者多次测餐后血糖或者随机血糖＞11.1mmol/L，考虑为糖尿病。这两者之间的患者考虑糖耐量异常，根据情况有选择地进行相对治疗，如血糖接近5.6mmol/L或接近7.8mmol/L，就要提高警惕，评估有没有肥胖。 根据体重指数或者腹围评估有没有肥胖，如果有肥胖，要加强有氧锻炼，如每周快走或者慢跑控制体重，还需控制饮食，避免将来进一步发展成糖尿病。空腹血糖介于6.1-7.0mmol/L，餐后血糖或者随机血糖在7.8-11.11mmol/L，可以到内分泌就诊，或者早期严格饮食和运动干预，根据体重情况控制摄入量，避免过量摄入夜宵、高脂、高碳水化合物，每周进行至少3-5次锻炼，每次坚持30分钟有氧运动。诊断为糖尿病时，应及时就医治疗。

老年人糖尿病血糖控制有饮食、运动、药物等措施。饮食和运动是基础，运动是很重要部分。糖尿病患者进行的运动可以是有氧运动、抗阻力运动、间歇高强度运动以及联合处理方式。但是目前最讲究有氧运动，有氧运动包括快走、慢跑，根据年龄情况，可以进行游泳、八段锦、太极拳等有氧运动。个体较易做到的慢跑和快步走，保证每分钟快走80-100m左右，坚持每天锻炼，如每天坚持30分钟，一周5天，保证每周150分钟的有氧运动。 糖尿病患者不建议无氧运动，因为剧烈的无氧运动会导致乳酸堆积，加重糖尿病患者的病情。根据具体情况，可以做保证活动能力维持的运动以及抗阻力运动，如哑铃、杠铃、深蹲。根据年龄，尤其80岁以上不建议深蹲、哑铃类运动，可以进行比较简单易操作的慢跑和快步走，也可以进行太极拳或八段锦等有氧运动。需注意运动时间，尽量在餐后半小时、一小时进行运动，避免低血糖发生，禁忌空腹或者餐前运动。

脊柱骨折是老年骨质疏松最常见问题，而且非常隐匿，一般只是腰背部疼痛。到医院检查可提示脊柱骨折，如果不注意只是发现腰背疼痛，身高会逐渐变矮。该病注意事项具体如下： 1、抗骨质疏松治疗，饮食和运动是一般治疗，维生素D和钙片是抗骨质疏松治疗的基石，可以再加上双磷酸盐类药物，如福美加或者一年一度的密固达； 2、如疼痛明显可以使用降钙素，间歇性肌注或鼻喷剂吸入，进行抗骨质疏松治疗； 3、注意预防二次骨折，要避免负重及弯腰负重拿东西，或者尽量减少下蹲、深蹲起立运动，避免再次发生骨折。

高血糖有急性并发症和慢性并发症。如果不注意，高血糖急性并发症多数人会出现昏迷。昏迷有以下两个原因： 1、糖尿病酮症酸中毒：因为血糖较高，体内不能产生胰岛素，血液pH值降低导致昏迷； 2、血糖过高直接导致严重脱水，即高渗使脑代谢受抑制引起昏迷。 一旦出现急性并发症，应及时送诊进行积极治疗。慢性并发症包括大血管并发症和小血管并发症。大血管并发症见于： 1、心脏问题：冠心病、心绞痛； 2、脑部问题：脑血管问题以及脑中风、偏瘫； 3、外周血管病变：如外周动脉狭窄导致出现间歇性跛行。 小血管病变主要是肾脏病变和眼底病变。肾脏病变主要是糖尿病肾病，早期有糖尿病后会逐渐出现糖尿病肾脏病变，后期出现蛋白尿，严重者会导致肾功能衰竭，影响生活质量。糖尿病视网膜病变引起眼底出血、渗出以及最严重的视网膜剥离，严重可导致失明。所以糖尿病患者要严格控制血糖，出现问题应及时就诊。

老年人白天总是瞌睡有许多方面原因，具体如下： 1、独居：个人长期独居，因为孤单落寞，没有交流或表达的情况，导致自己无所事事出现瞌睡； 2、脑部因素：如中风史、脑出血史或脑部恶性肿瘤，影响神经兴奋性下降，导致打瞌睡，白天呈现未睡醒状态； 3、呼吸系统问题：如鼾症，夜间睡眠有缺氧状态，睡眠质量不高，导致白天出现瞌睡状态； 4、出现睡眠障碍：晚上睡不着时寻求医护人员，医护人员为了改善其睡眠质量，加用镇静药及改善睡眠药物，用药后有一定镇静作用。但老年人代谢基础下降，药物排出周期时间较长，导致白天药物仍然发挥作用，所以白天出现瞌睡。 因此，需综合情况评估老年人白天总是瞌睡的原因，根据原因纠正症状。

确诊糖尿病的相关检查具体如下： 1、常规体检检查生化及尿常规，如发现尿常规中尿糖有加号或者血糖＞6.1mmol/L，要及时到相应专科完善相关检查，判断糖尿病； 2、如果没有口渴、多饮、多食、多尿，要完善糖耐量试验。即一般用标准的75g无水葡萄糖空腹饮用，进食两小时后再测血糖，空腹测一次血糖、进食糖水或二两馒头后，评估空腹血糖和餐后血糖。如果空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病； 3、如果没有症状，血糖需要重复2次才能确诊为糖尿病，但是糖尿病诊断中需监测糖化血红蛋白。虽然糖化血红蛋白不作为诊断标指标，但是在评估血糖整体高低较实用。 所以第一次查血糖要做糖耐量试验及糖化血红蛋白，再完善尿常规，检查有没有糖尿病并发症，如是否出现酮体。因此，主要就是通过上述检查评估有没有糖尿病及其严重程度。

正常人排尿次数白天为4-6次，晚上0-2次。尿频原因较多，一般分为排尿次数多但尿量减少，还有排尿次数多但尿量跟平常一样。引起排尿次数增多、尿量减少的原因，主要是腹腔问题，如下段输尿管结石、盆腔肿瘤、膀胱结石、膀胱炎以及龟头、阴道口炎症等，这些原因刺激排尿系统过度反应，引起排尿次数多，但是整个尿量并没有增多。排尿次数增多，但是每次尿量和平常一样，导致整个尿量比平常明显增多，甚至达到每天3000-5000mL的尿量，这种是全身性疾病导致，见于以下原因： 1、 糖尿病：因血糖升高、渗透压增高，导致饮水量增多、尿量增多； 2、 尿崩症：因为防止尿量排泄的物质减少，引起大量尿液排出； 3、 肾脏病：造成水的回吸收受影响，引起大量尿液排出； 4、 慢性肾衰：恢复期可出现多尿。 上述情况均可引起排尿频率增多，但是每次尿量并没有减少。故丢失大量液体需根据具体情况到相应专科就诊，尽早发现问题、尽早解决问题。

中老年手麻有很多原因，可以是单侧或双侧肢体麻木，首先要看是单侧还是双侧。通常见于以下原因： 1、单侧肢体麻木患者最常见，因为常年工作习惯，如伏案工作引起颈椎病，导致一侧肢体麻木伴随疼痛，包括颈肩部疼痛，此时应于骨科就诊，做磁共振查看是否存在严重颈椎神经受压； 2、全身性常见原因为双侧对称性麻木，从手末端开始向上肢延伸，呈手套、袜套样改变的麻木，这种患者是糖尿病神经病变，以前有20-30年糖尿病病史累及神经导致神经病变，引起双侧上肢麻木； 3、神经受压，如手腕曾经受伤引起局部水肿，导致局部神经受压，形成神经卡压引起麻木，应到骨科就诊； 4、老年人因活动减少，如果睡眠姿势不对，会引起神经麻木，改变体位活动后，可明显改善。

老年人骨质疏松的原因常见于以下几点： 1、最主要原因是女性随着绝经后雌激素水平下降，导致骨丢失，男性随年龄增加雄激素水平下降，也会引起骨质疏松； 2、老年人活动能力下降，对骨头牵拉、活动功能下降，以及外出活动少、日照时间少； 3、老年人整个消化吸收功能下降，进食量少存在营养不良，导致骨质疏松； 4、老年人有基础疾病及药物使用引起骨质疏松。 应关注老年人骨质疏松，因为骨质疏松被称为寂静疾病，无任何症状，有症状时可能为骨折或者跌倒骨折以及严重情况，影响后期生活质量。一般60岁以上建议体检，每年做骨密度检查，建议长期补钙和维生素D，最好保证一天饮用500mL牛奶，尽早预防骨质疏松。