范明

肠结核属于全身结核病，治疗以内科抗结核为主，除非是急诊。肠镜和外科治疗原则上是先进行规范的抗结核治疗及营养支持治疗以后，再考虑手术。肠结核的手术适应症如下所述： 1、穿孔：若结核病变出现了穿孔、急性腹膜炎或者局限性腹腔脓肿或肠瘘时，需及时进行手术治疗； 2、肠梗阻：若患者出现了长期无法缓解的不完全性肠梗阻，建议手术治疗； 3、肠道出血：若患者出现无法控制的肠道出血，以及经过内科抗结核治疗以后，反复出现肠粘连及固定部位腹痛时，需及时进行手术治疗； 4、肿瘤：若腹腔病灶不能排除肿瘤，建议手术探查。 肠结核的手术方式主要是肠段切除、回盲部切除以及右半结肠切除。在手术中根据患者的情况，肠切除以后可进行肠吻合术，或者先行近端的回肠腹壁造瘘，待术后3-6个月，患者的病情及结核病灶和营养状况稳定以后，可以考虑再行肠回纳和肠吻合术。对于肠结核的外科手术治疗，及时的手术探查是治疗的关键，同时手术前必须经过有效和规范的抗结核治疗。肠结核患者做完手术以后应该继续抗结核治疗，总疗程是1年左右，如果能够及时进行手术探查，术后的预后效果是比较满意的。

胸壁结核的脓肿一旦发生破溃，多数会形成经久不愈合的慢性窦道，会有脓液和坏死物质引出。建议保持创面干燥清洁，并在规律抗结核治疗2-3个月以后积极的手术治疗。首先可以避免局部创面混合细菌感染，其次，通过手术能够比较彻底的清除病灶内坏死组织，甚至破坏后的肋骨质，也能够封闭瘘管，促进创面愈合，并且可以恢复胸壁创面的美观。 部分患者在不确定结核的情况下做了局部病灶的切除手术，但是术后没有经过规范的抗结核治疗，造成结核杆菌在创面繁殖播散，导致局部缺口创面有脓肿形成。此时不应急于再次手术，应该予以规范的全身抗结核治疗。同时，局部创面通过注射异烟肼、利福平、阿米卡星等抗结核药物，予以创面开放以及留置纱条填塞引流，1-2个月以后根据患者的创面情况再行手术治疗，扩大病灶清除范围以及转移胸壁肌肉填塞创面，促进创面愈合。

叶酸含量丰富的主食主要包括粗粮、糙米、燕麦，干果类如杏仁，绿叶蔬菜含叶酸也较高，肉类中如猪、牛、羊肉含叶酸也较高。 人体对每种食物中叶酸的吸收程度不同，吸收利用最好的是肉类，如红肉，猪、牛、羊肉。其次是蔬菜，干果类中的叶酸利用度较低。因此，不进食肉类、蛋类的孕妇需要补充复合制剂叶酸，对整个孕期存在一定帮助。