范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
室管膜瘤能活多久？室管膜瘤是发生在脑室的室管膜细胞，或者脊髓的中央管的室管膜细胞来源的肿瘤。这些肿瘤可以发生在颅内的各个脑室内，以第四脑室、侧脑室为主，偶尔见于第三脑室。 在脊髓，可以发生在脊髓的中央管，表现为脊髓内部位和位于中心的比较对称的肿瘤。往往在肿瘤的头端和尾端可以伴有脊髓空洞。所以室管膜瘤根据患者室管膜瘤发生的部位，以及最终肿瘤的的病理类型和分级，会有一定的程度的差异。比如一级的室管膜瘤位于第四脑室者，患者全切之后肿瘤可以不复发，获得较长时期的生存。 而无论是发生在颅内，还是在脊髓内，如果室管膜瘤为二到三级，特别是三级的室管膜瘤，把它叫做间变性室管膜瘤，这种室管膜瘤即使进行了手术切除，仍有可能有部分肿瘤细胞沿脑脊液播散。也就是说，脊髓内的室管膜瘤再次复发时，可以发生在其他的节段，或者，发生在脑内。 而脑内的室管膜瘤在复发和种植的时候，也可以发生在脊髓内。这种情况下，再之后，就要考虑对患者进行放疗和化疗，而且即使进行了这些治疗也不能完全除外室管膜瘤有复发的可能。也就是对于三级的室管膜瘤，要提醒患者要及时注意临床症状，发现的时候到医院去就诊复查。 一般建议三到六个月复查一次，延中枢神经轴，也就是包括脑部，颈椎，胸椎，腰椎的核磁检查。这样能够及时发现室管膜瘤的种植转移与复发。由此可见，室管膜瘤根据部位不同和类型不同，生存期有很大的差异。 对于一级的室管膜瘤患者，在手术切除之后可以获得长期生存，而对于恶性程度最高的间变性室管膜瘤，也就是三级的室管膜瘤可能会受到明显影响，部分患者也反复发作，可能生存期只有几年。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症的患者术后除了常规的护理措施之外，重点应强调在患者进行减压术后，倒床时应妥善保护颈部，在翻身时应保持头颈、躯干的滚筒式轴性翻身，在患者坐起时要有颈托保护，避免颈部过度扭曲和旋转。对合并睡眠呼吸暂停的患者，要注意患者呼吸和血氧监测，必要时在夜间应予以呼吸机辅助呼吸，有后组颅神经麻痹的患者，在进水、进食之前应先行吞咽功能测试，严重者需留置鼻胃管，以防呛咳和误吸。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症通常以上颈髓和胸髓空洞最为常见，以小脑扁桃体下疝畸形为常见的原因。在进行磁共振检查时，一般只需要做颈椎MRI平扫即可，花费仅需400-600元，某些脊髓拴系综合征引起的脊髓空洞，需要做腰骶椎的MRI平扫费用也需400-600元。个别与脊髓髓内肿瘤鉴别困难者，可以进行相应节段的MRI增强扫描，花费可能约需近千元。一些脊髓空洞累及广泛，患者需要增加胸椎和腰骶椎的MRI检查，全脊柱的MRI检查费用共计约需2000元左右。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞目前没有确切的药物治疗手段，主要依靠手术治疗。对于有明确病因引起的，可考虑针对病因的手术。除此之外，目前主流的手术方法是脊髓空洞分流术和颅后窝减压术，对于明确小脑扁桃体下疝和相应阶段脊髓空洞表现者，都采用后颅窝减压术。如果没有明确小脑扁桃体下疝或者小脑扁桃体下疝与脊髓空洞程度不相符合者，可考虑进行脊髓空洞分流术。如寰枕交界部前方进行压迫形成空洞者，可以考虑前路减压，切除病理性的畸形骨，如寰椎、前弓、斜坡下部和齿状突等。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞的手术方法很多，目前脊髓空洞分流术和颅后窝减压术最为常用，这两种手术术式和技术均较为成熟，围手术期都不会发生患者死亡，成功率很高，患者术后的症状常可以获得明显改善。也有一小部分患者在长期随访中会有症状和体征复发、加重的倾向，甚至部分患者在影像学复查时，空洞虽然已经消失，但临床症状仍有进行性加重，最主要与患者治疗时机过于延迟有关，因此，要强调及早发现、尽早治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑疝一经诊断之后，应该尽可能的在短时间内予以快速静脉输入高渗性脱水药物，比如甘露醇。如果患者肾功能和心功能不太良好的情况下，可以使用大剂量的速尿，以缓解病情，争取时间。在确诊之后，应尽可能的根据患者的病情，完成开颅手术的准备，通过手术的方法去除患者的病因，比如清除颅内的血肿或者切除脑肿瘤。如果患者在确诊之后，无法进行针对病因的治疗，可以在短时间内先进行姑息性的手术治疗，以降低颅内压和抢救脑疝。常用的姑息性治疗的方法包括侧脑室体外引流，主要适用于严重脑积水的患者，也是常规手术之前常用的辅助性的抢救措施之一。可以通过脑脊液分流手术，来处理导水管狭窄或者梗阻，当然也可以通过脑室镜的方法来处理导水管狭窄或者梗阻。除此之外，还可以通过各种类型的减压术进行积极抢救。小脑幕切迹疝，可以使用颞肌下减压术；对于枕骨大孔疝，可以考虑枕肌下减压术；对于个别严重颅脑损伤的患者，因为挫伤范围比较广，脑水肿比较严重，术中可能会遇到脑组织肿胀、膨出的情况，这时候作为紧急处理，可以将非功能区的脑液进行部分切除，达到内减压的目的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿治疗费用根据采取治疗方法不同，有一些差异。对于仅有轻微的神经根压迫与刺激症状的患者，予以对症治疗和理疗为主，每次治疗的花费仅为数百元。对于引起症状比较严重的患者，例如腰背部、骶尾部和大腿部疼痛，并向会阴区放射的患者，需要采取囊肿直接结扎的方法，然后将囊肿完全切除，这种治疗主要适用于囊内没有神经根的患者。对于囊内或囊壁有神经根的患者，只能行囊壁大部切除，然后进行神经袖套重建，这种手术治疗费用大概需要花费2-4万元。

硬膜外穿破后头痛，并不是准确的描述，多指在硬膜外麻醉时，不慎将硬脊膜穿破，造成局部的脑脊液渗漏，从而形成低颅压性的头痛。其临床特点通常包括以下方面：1、疼痛部位：以前额部和后枕部为主；2、疼痛性质：是中重度的钝痛、胀痛或搏动性头痛，疼痛过程中常会伴有恶心、呕吐、视物不清、头晕等症状；3、其它方面：患者在坐起或直立位时，疼痛会明显加重，而在平躺休息后，疼痛能够得到不同程度的缓解。特别是对患者进行静脉输液操作，如补充生理盐水等，患者的头痛能够得到比较明显的缓解。

脑囊肿引起头晕、头痛，应该及时到神经外科就诊。在诊断明确，检查完善之后，最好能够及时通过神经外科手术进行处理。主要是由于脑囊肿为先天性病变，并不是典型的肿瘤，此类囊肿如果体积过大，引起明显的症状，只有手术一种有效的处理方法，没有其他药物治疗能够控制此类囊肿的进展，也没有放射治疗、生物治疗、靶向治疗等方法，能够控制囊肿的进展。因此脑囊肿如果没有引起症状，可以进行临床的随访观察。如果脑囊肿使患者出现明显的头晕、头痛等症状，则应该尽早进行神经外科手术切除囊肿，才能使患者的症状得到明显缓解。一般肿瘤的放疗、化疗、靶向治疗、生物治疗等方法，对于脑囊肿都不适用，唯有手术切除囊肿能够有效缓解患者的症状。通常脑囊肿与正常脑组织、脑神经和血管之间都有一定的边界，很有希望进行手术全切。因此患者也不必过于担心，可以积极面对，很安全地进行神经外科手术治疗。

垂体瘤是颅内最常见的良性肿瘤之一，无论是男性和女性，大部分垂体瘤对患者的影响并不严重。通常其他具有内分泌功能的垂体腺瘤和不具有内分泌功能的垂体腺瘤，在男性患者和女性患者之间，并没有明显差异的表现，主要是泌乳素性腺瘤的患者之间存在差异，可分为如下情况：1、女性患者：女性患者较男性好发垂体瘤，同时由于垂体是内分泌器官，可以分泌较多激素，对女性整体状况影响较多。特别是垂体泌乳素腺瘤，属于垂体里最常见的内分泌腺瘤，具有内分泌功能，常分泌比较高的泌乳素，从而造成女性月经不规律，甚至出现停经、泌乳等表现；2、男性患者：同样可以发生垂体泌乳素腺瘤，但由于表现症状不典型，仅表现为性功能减退、精子质量下降，部分男性患者由于不育症进一步检查时，发现泌乳素增高，继而发现垂体微腺瘤。