郭建明

治疗颈动脉斑块的方法如下： 1、如果斑块很轻、没有严重狭窄，是稳定斑块，这时只观察并不用吃药； 2、如果斑块出现不稳定，又没有严重症状，这时要到医院让医生评估是不是只是靠吃药就可以；如果只是吃药，一般吃抗血小板药和降脂药； 3、如果医生觉得需要做手术的，经典的手术目前有两种：颈动脉支架成形和颈动脉内膜剥脱；可以在动脉表面切开把里面的斑块、堵塞的东西取出，然后再把血管缝上，这两个手术是非常经典的手术。 4、这几年还有非常新颖的手术手段，即斑块切除。用小的微创导管把血管里形成的东西，就像内膜剥脱一样，不用开刀，直接把里面增生的东西切除出来，然后再用带药的球囊进行扩张，也会达成非常理想的治疗效果。这个治疗手段虽然非常好，但是是这几年刚刚开展的新技术，还需要更多的病人来治疗，进一步观察治疗效果。

临床上有些病人会问大夫，为什么两边血压会差很多。其实每个人两边血压差有一点，有血压差也很正常，如10mmHg或者15mmHg。但有的时候如果差得很多，甚至差到30mmHg或者更多，往往提示血压低的这边动脉出现问题。因为支配胳膊的血管在往上的同一根叫锁骨下动脉，锁骨下动脉有时会出现动脉硬化导致的严重狭窄或闭塞。出现此问题之后，远端血压一定会受到影响，所以这时病人除了两边血压明显有区别之外，会出现头晕，因为锁骨下狭窄或闭塞之后，会导致供应大脑的血流也会出现反向情况。另外，胳膊也会出现供血不足，比如提重东西提一会之后，就出现严重的酸沉、无力。 出现此种问题，且两边血压又明显有区别，要尽快到血管外科就诊，看是不是锁骨下动脉出现问题。此地如果出现问题，现在首选也是介入放支架来进行治疗，因为此位置管径相对比较粗，且流速也很快，支架远期效果一般也不错，而且创伤非常小。所以一旦出现问题，两边血压差明显很大的时候，要尽快到血管外科就诊。

主动脉弓钙化就是随着年龄增长，动脉硬化如果逐渐加重，在主动脉弓上也同样会出现钙化表现，出现如动脉壁以前很光滑，但慢慢变得不光滑，且出现较多小疙瘩。如果坑坑洼洼的小疙瘩越来越重，也就是钙化物质累积越来越多，有时会出现问题如穿透性溃疡，慢慢膨大变成动脉瘤样改变，这都跟动脉硬化，也就是跟动脉弓钙化有关系。 但有时体检发现如果仅仅就是钙化，也不用担心，大多数情况都是生理性改变。随着年龄增长，动脉硬化慢慢在进展，自然就会出现动脉硬化物质沉积、钙化等改变，大多数情况都不需要处理，不需要吃药，也不需要治疗，但要定期观察，比如大夫发现钙化有风险，可能会出现溃疡甚至动脉瘤样改变的钙化，要及时复查。

静脉血栓的治疗方法具体如下： 1、急性静脉血栓，首先看其有没有并发症，如果病人出现肺栓塞这种严重并发症，刻不容缓要进行即刻的外科治疗，包括放滤网来防止血栓进一步脱落；如果有大块血栓到肺里，需要用微创的办法把肺里的血栓除掉； 2、单纯对于腿的静脉血栓，如果位置很高，比如髂静脉血栓，现在有吸栓微创治疗手段，导管头端可以把前面形成血栓的血块抽出，减少血栓负荷； 3、有些人因为髂静脉有受压因素导致血栓，要把髂静脉受压因素去除，比如放髂静脉支架； 4、如果是远端的静脉血栓、小腿血栓，这时让病人卧床休息即可。 不管是哪种血栓，抗凝治疗都是非常关键的，不管是用肝素还是现在特别新的Ⅹa因子抑制剂，一定要进行规范的、足量的抗凝治疗，这是治疗静脉血栓的基础。

颈动脉斑块门诊很常见，如果单纯是颈动脉有斑块，大多数情况只是观察即可。因为随着年龄增长，自然的衰老过程，脂质物质慢慢在动脉壁上沉积，多少都会形成斑块，动脉壁非常光滑的可能性非常小，其是一种生理性改变。 但是，如果斑块累积越来越多，血管变得明显狭窄，出现狭窄之后脑供血不足，甚至斑块不稳定脱落导致脑梗，需要积极去干预。比如吃降脂药，将斑块稳定住，不让其再进展。也可以吃抗血小板药，防止血管狭窄之后在斑块上继发血栓。 如果斑块越来越多，明显出现狭窄，需要严密观察。另外，需要到大医院好的血管超声进行检查，了解斑块性质是不是稳定。因为通过好的血管超声检查，能够发现不稳定斑块，比如斑块很不稳定，里面的脂质内核很容易脱落，此时要强化降脂，严格抗血小板治疗，定期观察。但是大多数患者都没有到严重的地步，所以只是定期观察，做超声即可。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
颈动脉闭塞绝大多数都是动脉硬化导致的，也就是说很少在血运、血管都很通畅情况下突然出现急性的完全闭塞，这个可能性很小，但是有个别的时候，比如做完手术、做完剥脱或者是放完支架之后，有外科干预的情况下，有个别的时候会有。因为有的时候有些人可能对阿司匹林或对氯吡格雷这些药不敏感，再加上手术本身的问题，这个很难说，要具体的情况来分析。\n但如果除了这些情况，很少的时候在正常的血管的情况下会出现闭塞，大多数都是动脉硬化的基础上。这种动脉硬化往往是经年累月，慢慢一点一点的颈动脉狭窄会越来越重。在狭窄渐重的基础上，血流有的时候会变得很慢。在很慢的时候，突然有的时候就会形成颈动脉的血栓形成，这是狭窄的基础上形成的血栓，或者就是斑块越来越多，然后导致最后整个颈动脉出现了闭塞。\n所以，大多数都是这两种，就是慢慢的闭塞，本身的这种原位的闭塞形成的血管堵塞，或者是在严重狭窄基础上血流变慢，然后突然的急性血栓形成导致的完全闭塞。

多发性大动脉炎近年发病率越来越低，本病是我国特有疾病，在西方基本上见不到，主要是在中国、韩国和日本，所以本病有另外一个名字叫东方美女病。因为此病最常见的都是东亚人，且绝大多数都是女性，而且都是在20岁左右，甚至更年轻。 此病严格说是内科疾病，是血管出现免疫问题之后，最常见是在主动脉弓上的几个分支，也就是颈动脉、锁骨下动脉，包括椎动脉同时出现多个血管受累，多个血管同时出现严重狭窄甚至闭塞。还有些人同时累及比如更远端的腹主动脉或肾动脉、下肢动脉。但更常见的就是主动脉弓，也就是心脏一出来，主动脉弓上的几个分支，弓形头的几个血管出现问题。 所以，一旦怀疑出现脑缺血，且又是很年轻小女孩，一定先要到风湿科，去查查是不是有多发性大动脉炎的问题。如果是很严重的缺血，且免疫指标又都是稳定的，不是免疫活跃期，是稳定期严重缺血病人，建议到外科来就诊。

非钙化斑块如果要严密观察斑块性质，其实对于颈动脉区域来说意义更大，所以将范畴缩得小一点。如果超声发现斑块不稳定，因为有时钙化斑块相对还是稳定的，甚至低回声，其脂质内核非常大，甚至上面的纤维帽不连续、有断裂，有种非常形象的说法，就像火山口一样的斑块，建议就要积极进行手术干预。甚至如果颈动脉没有到严重狭窄地步，但病人有过脑缺血、脑梗，还有是通过超声或核磁，判断是火山口一样的不稳定斑块，就要进行手术干预。 另外，如果没到此种程度，但的确也不稳定时，可以根据影像学情况，还有病人一般情况来具体商量，是不是可以通过药物先控制，及时复查就可以，还是说要更积极的考虑手术治疗，所以要根据具体情况来定。

颈动脉狭窄如果较严重，其危害有以下几点： 1、脑梗：因为一旦不稳定，尤其是大块斑块脱落，造成大面积脑梗，会有生命危险，甚至如果没有及时处理，会有生命危险。另外很有可能会造成终身肢体功能障碍，也就是半身不遂、偏瘫，会非常麻烦，影响病人生活质量，还会影响整个家庭； 2、头晕：病人多见出现头晕等症状，甚至会出现一过性脑缺血发作，病人突然什么都不知道，摔在地上过一会又醒过来，这也非常危险，因为大多数情况认为是卒中前兆，很容易出现脑梗； 3、反应慢：病人家里发现老头或者老太太没有以前聪明，说话有时回答也慢，反应也不如以前，记性也不好，看电视或者是坐那没人理时就爱睡觉，甚至出现痴呆的表现。有些血管性痴呆，是血管狭窄导致缺血，导致脑实质营养物质、氧的缺乏而导致的痴呆。 出现上述症状要考虑是不是出现严重的颈动脉狭窄，更要积极去干预。

如果下肢静脉曲张程度较轻，往往建议病人采取保守治疗。保守治疗最重要的一条是压力治疗，即医用弹力袜。规范的压力治疗能有效地控制静脉曲张的发展，所以压力治疗非常关键。病人如果不想做手术，或者静脉曲张程度很轻，可以去正规的大药店选择适合自己的弹力袜，这种弹力袜需要白天穿、晚上脱，即使用腿时穿，比如长距离走路、长时间站着时要把弹力袜穿好。如果病人同时有下肢酸沉、发胀等典型症状，同时也要配合口服促进静脉回流的药物。 如果病人症状比较重或者静脉曲张范围、曲张程度很明显，甚至有并发症的情况下，建议做手术。静脉曲张手术也是血管外科风险比较小的手术，所以不用担心。现在最常用的是微创方法，比如用射频导管或者激光导管直接穿刺到血管里，即把血管通过热能烧闭，这样血管闭合在一起，不会再出现反流的情况。小腿可以用点状剥脱术、泡沫硬化剂治疗，都是这种创伤非常的小，跟打针一样，而且效果也非常好，最后能达到既微创又美观的治疗效果。