赵文学

麻疹是麻疹病毒感染引起，细菌感染时白细胞、中性粒细胞会升高，病毒感染时白细胞和中性粒细胞不升高，甚至白细胞降低，因此判断一个人是否患麻疹，通过血常规无明显诊断价值。 如感觉此人有皮疹，查血常规鉴别有一定价值，但不能拿血常规诊断是否患麻疹。 如有皮疹，查血常规白细胞、中性粒细胞较高，往往提示细菌感染，如猩红热、麻疹，白细胞正常或偏低。因此血常规对麻疹诊断是辅助作用，并非关键，亦并非核心。 病毒感染无细菌特殊改变，不像皮疹特点具有特色，麻疹诊断以皮疹为依据。

在疾病过程中，一个疾病能否做到主动免疫，是核心问题，如能达到核心问题，人群中发病率较低。麻疹仅有一个血清型，且有较成功的疫苗，麻疹疫苗目前应用于临床的是减毒活疫苗，减毒活疫苗和基因疫苗最大差异是基因疫苗仅有抗原性，无任何毒性，而减毒活疫苗保留其抗原性，但此过程残留一些毒性，纯度不高，打完后有轻度发烧，各种疫苗均可能出现此问题，是正常反应。无需过度强调其副作用，为麻疹的相关问题。

随着科技发展，现在诊断疾病有较多先进办法，如现在的PCR法、ELISA查抗体法。但出疹性疾病包括麻疹，主要靠临床诊断，早期诊断有前三天发热，当刚出皮疹时，麻疹有个较大特点即麻疹黏膜斑，在口腔第三磨牙前即口腔颊面里，磨牙对面黏膜有一团钱币大小的黏膜粗糙斑，上面有白色，此是早期较有特点的表现。通过血液化验无特殊性，如白细胞、中性粒细胞均无特殊性，因此麻疹黏膜斑是麻疹早期诊断较有价值的依据。

麻疹属于一种自限性疾病，一般10-14天可治愈。自限性疾病指绝大多数人免疫状态正常，可通过机体对病原体抗体反应逐渐度过此关，但乙肝等疾病多不可靠自身免疫清除。 麻疹经过潜伏期后发病，烧三天、出三天、退三天，前后基本十天左右，一般麻疹从开始到结束基本是10-14天，最短亦7天。此外，用药一般不会让此过程加速，因此医生应陪同患者正确认识疾病、控制疾病，不出现严重并发症、严重后果，直到疾病治愈，需要一个过程。

风疹和麻疹完全是两个疾病，一个是风疹病毒，一个是麻疹病毒，风疹是出疹性传染病，麻疹亦是出疹性传染病。麻疹发热三天后出疹，风疹发热一天内出疹，出疹性传染病现在由于广泛药物应用、滥用，包括皮疹整个特点均有所变化。但疹性传染病出疹时间，目前还是较固定，如风疹基本在发热24小时出疹，而麻疹规律是烧三天、出三天、退三天，此是最大鉴别。 皮疹形态，不仅是麻疹和风疹需要鉴别，还有麻疹与猩红热鉴别、麻疹和水痘鉴别。故时间是关键点，麻疹发热三天后出疹，风疹发热一天内出疹。

麻疹发病整个过程最大特点叫333，即烧3天、出3天、退3天。先经过发烧3天，第4天前后开始逐渐出疹，从耳后、发际开始，颜面、颈部、躯干、四肢、手掌、脚心，到手心、脚心时一般为第3天疹子出齐，出齐后按此顺序逐渐退疹，亦经过3天，整个病程大概10天。麻疹皮疹大小不一、分布不均，同一个部位亦不同，多部分可融合，还有个特点叫疹间皮肤正常，即猛的一看皮疹虽较多，但无皮疹的部位皮肤完全正常，可与其它皮疹鉴别。

猩红热是由β型溶血性链球菌引起，发烧一般是一过性，不会反复。细菌到体内后形成，猩红热本身是细菌，是外源性致热源，可导致发烧；内源性致热源，即猩红热作为病原体到体内，引起体内一系列变态反应，激活体内较多致病因子，此时造成发烧。尤其是猩红热发烧1天前后，皮肤开始出皮疹，随着皮疹2-3天出齐后，体温逐渐回落，在猩红热整个病程中，当皮疹逐渐开始回落时再次发烧，应考虑有无其它病原体感染，如有新的病原体细菌，或新的病毒感染。

猩红热是A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，除身上皮疹特点外，有两个较形象的舌象，即杨梅舌和草莓舌，是疾病自然过程，无需专门处理，当疾病逐渐平稳后，即可恢复。草莓舌先出现，当时舌体肥大、舌质红，在舌表面附着白苔，在白苔表面可看到红色的舌乳头，表面像草莓样。经过2-3天时间白苔褪去，整个舌质赤红叫杨梅舌，因此草莓舌、杨梅舌是猩红热较的特异表现，另外帕氏线、口周苍白圈均是其特殊表现。

猩红热可反复患病，而不叫复发。一个疾病患过此种亚型后一般不会再患，而猩红热可反复患病，因猩红热β型溶血性链球菌分类较多。 猩红热会出红疹，核心原因是毒素较多，目前临床最少有19个亚型，其中红疹毒素亚型又有五种。因此猩红热患后仅能预防同类、同亚型、同一个毒素型不会再患，但其它类型还可再患。因此再次患病不叫猩红热复发，叫再次感染。

出疹性疾病像猩红热、水痘、麻疹均相同，不提倡专门洗澡。所有出疹性疾病，有皮损、皮肤皮疹，洗澡需考虑水温是否合适、洗澡设备是否干净，因在出皮疹时免疫力较低，麻疹是病毒感染，如此时不注意水温、受凉、有新病毒，甚至细菌感染及皮肤发生继发感染。因此，出现疾病不提倡专门洗澡，颜面用温水擦拭即可，无需大面积冲洗。故从开始发病到结束，一般十天即可结束，避免洗澡。