赵文学

麻疹是呼吸道传染病，在传染病讲解里，包括呼吸道传染病、消化道传病、血液传染病、体液传染病。呼吸道传染病最大特点是冬秋季易发病，应进行呼吸道隔离。医学上包括消化道隔离、呼吸道隔离，呼吸道隔离即需有单独房间，不能与消化道疾病放在一起，如一个病房有两个、三个患者，应该是同病种。还有一个带病免疫问题，即患了麻疹病，再新来的麻疹患者，不会传染。 因此，同样患者可隔到一个房间，而不同患者如猩红热与麻疹，两个患者不能放在一个房间。因呼吸道传染还需保持距离，如患者和患者之间需戴口罩，医护人员接触患者亦需戴口罩，以免被传染。

猩红热是传染病，与机体免疫力有关，可传染给成人。疾病发生有几种因素，包括病原体、人体、环境。无病原体肯定无此疾病，但有病原体感染此人，此人是否发病决定因素较多，与免疫力有关。 免疫力是保护机体不患病的能力，由于免疫力较正常时即使感染，也能较快把病原体清除，成人猩红热较少，与成人免疫力有关，而小孩免疫力相对不完善，容易感染。并非大人不患此病，感染和患病是两个概念，因此成人亦可患猩红热。

猩红热皮疹最大特点是在整个皮肤潮红的基础上，分布大小一致的小疹子，同时有几大特殊情况，出现帕氏线即胳膊肘上有一条白线，杨梅舌、草莓舌、口周苍白圈。 猩红热皮疹有前驱期，可感觉全身不适、发热，即发烧一天左右开始出现猩红热，皮疹顺序为耳后、发际开始，逐渐向躯干、四肢分布，过程较快，一天能出齐，皮疹像红果粒，即整片皮肤均潮红，果粒大小相同，因此又称鸡皮疹。

麻疹并发症相对较多，包括麻疹心肌炎、麻疹肝功能损害，最常见是麻疹肺炎，还有SSPE即硬化性脑炎，是一个较罕见的远期并发症。 麻疹肺炎分以下两种： 1、麻疹病毒本身导致肺炎，一般随着麻疹病情进展逐渐好转； 2、麻疹继发细菌感染肺炎，最大特点是当麻疹患者发病后，体温逐渐回落正常或接近正常时，再次发热。鉴别点即发现麻疹时，白细胞正常，之后白细胞升高，此种麻疹肺炎最棘手。

麻疹是麻疹病毒感染引起，细菌感染时白细胞、中性粒细胞会升高，病毒感染时白细胞和中性粒细胞不升高，甚至白细胞降低，因此判断一个人是否患麻疹，通过血常规无明显诊断价值。 如感觉此人有皮疹，查血常规鉴别有一定价值，但不能拿血常规诊断是否患麻疹。 如有皮疹，查血常规白细胞、中性粒细胞较高，往往提示细菌感染，如猩红热、麻疹，白细胞正常或偏低。因此血常规对麻疹诊断是辅助作用，并非关键，亦并非核心。 病毒感染无细菌特殊改变，不像皮疹特点具有特色，麻疹诊断以皮疹为依据。

在疾病过程中，一个疾病能否做到主动免疫，是核心问题，如能达到核心问题，人群中发病率较低。麻疹仅有一个血清型，且有较成功的疫苗，麻疹疫苗目前应用于临床的是减毒活疫苗，减毒活疫苗和基因疫苗最大差异是基因疫苗仅有抗原性，无任何毒性，而减毒活疫苗保留其抗原性，但此过程残留一些毒性，纯度不高，打完后有轻度发烧，各种疫苗均可能出现此问题，是正常反应。无需过度强调其副作用，为麻疹的相关问题。

随着科技发展，现在诊断疾病有较多先进办法，如现在的PCR法、ELISA查抗体法。但出疹性疾病包括麻疹，主要靠临床诊断，早期诊断有前三天发热，当刚出皮疹时，麻疹有个较大特点即麻疹黏膜斑，在口腔第三磨牙前即口腔颊面里，磨牙对面黏膜有一团钱币大小的黏膜粗糙斑，上面有白色，此是早期较有特点的表现。通过血液化验无特殊性，如白细胞、中性粒细胞均无特殊性，因此麻疹黏膜斑是麻疹早期诊断较有价值的依据。

麻疹属于一种自限性疾病，一般10-14天可治愈。自限性疾病指绝大多数人免疫状态正常，可通过机体对病原体抗体反应逐渐度过此关，但乙肝等疾病多不可靠自身免疫清除。 麻疹经过潜伏期后发病，烧三天、出三天、退三天，前后基本十天左右，一般麻疹从开始到结束基本是10-14天，最短亦7天。此外，用药一般不会让此过程加速，因此医生应陪同患者正确认识疾病、控制疾病，不出现严重并发症、严重后果，直到疾病治愈，需要一个过程。

风疹和麻疹完全是两个疾病，一个是风疹病毒，一个是麻疹病毒，风疹是出疹性传染病，麻疹亦是出疹性传染病。麻疹发热三天后出疹，风疹发热一天内出疹，出疹性传染病现在由于广泛药物应用、滥用，包括皮疹整个特点均有所变化。但疹性传染病出疹时间，目前还是较固定，如风疹基本在发热24小时出疹，而麻疹规律是烧三天、出三天、退三天，此是最大鉴别。 皮疹形态，不仅是麻疹和风疹需要鉴别，还有麻疹与猩红热鉴别、麻疹和水痘鉴别。故时间是关键点，麻疹发热三天后出疹，风疹发热一天内出疹。

麻疹发病整个过程最大特点叫333，即烧3天、出3天、退3天。先经过发烧3天，第4天前后开始逐渐出疹，从耳后、发际开始，颜面、颈部、躯干、四肢、手掌、脚心，到手心、脚心时一般为第3天疹子出齐，出齐后按此顺序逐渐退疹，亦经过3天，整个病程大概10天。麻疹皮疹大小不一、分布不均，同一个部位亦不同，多部分可融合，还有个特点叫疹间皮肤正常，即猛的一看皮疹虽较多，但无皮疹的部位皮肤完全正常，可与其它皮疹鉴别。