张军

讲解医师：张军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院妇产科
功能性子宫出血实际上属于异常子宫出血的一类，要了解什么是异常的子宫出血，要知道什么是正常情况？正常情况是正常育龄妇女的月经，除了正常情况下的月经，我们都叫异常的子宫出血。正常情况下的育龄妇女的月经周期表现是什么样子呢？第一，月经的周期是21-45天，在这个时间段内来一次月经。第二，月经的持续的时间，就是说她的月经期是2-7天。第三，出血量，一般每一次的月经期的出血量小于80ml，如果不是这种情况下的月经，我们都叫异常子宫出血。在异常子宫出血当中，有器质性的，所谓器质性的就是医学上所说的是有病因的，可能有一些肿瘤的因素，比如子宫肌瘤，比如内膜癌等问题造成的异常出血。还有一类出血，是除外了器质性的原因造成的异常的子宫出血，找不到肿瘤或者其他的病因，完全是因为病人的下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能的紊乱造成的异常子宫出血，叫功能性子宫出血。功能性子宫出血在医学上来讲是一个排除性的诊断，一定要排除器质性的因素造成的出血，剩下的才是功能性子宫出血。

讲解医师：张军臣  （主任医师）
就职单位：济宁医学院附属医院神经外科
中医通常能够治疗癫痫，同西药相比，中药在癫痫治疗方面有自己独特的优势。中医治疗癫痫的方法多种多样，是标本兼治、攻补兼施，其疗效独特。中医药抗癫痫的能力不如西药强、疗效缓慢，但中医药的毒副反应相对较小，对肝肾的损害比较小。 此外，还有保护脑功能的作用。对癫痫患者，中药可以作为添加治疗用药，起到减少发作和减少西药副反应的作用。对儿童良性癫痫，也可以单独使用中药。

讲解医师：张军  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院耳鼻咽喉科
扁桃体发炎是可以口服中药的，常见的中成药包括连花清瘟胶囊、双黄连口服液、蓝芩口服液，但是吃中成药效果比较慢、疗程较长。因为扁桃体发炎，是急性上呼吸道感染引起的，它的主要致病菌是溶血性链球菌，常常表现为发热、扁桃体肿痛，局部可见脓点以及脓栓，最好能够口服头孢类的消炎药，比如头孢克肟，再配合中成药进行治疗，效果更确切，大约的疗程是半月左右。同时需要多喝水，多注意休息，多吃蔬菜、水果，避免剧烈运动，才能够好转。如果反复的扁桃体发炎，一年超过六次以上，说明扁桃体是一个病灶，则没有保留的价值，它会引起心肌炎、肾炎、关节炎等免疫性疾病，最好进行手术切除。

讲解医师：张军  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院耳鼻咽喉科
鼻窦炎可以按摩双侧鼻唇沟处，通过局部按摩可以减轻鼻塞，缓解患者的鼻腔堵塞感，同时还能加速鼻涕流出。通过按摩只能缓解鼻窦炎，但是无法从根本上治疗鼻窦炎。\n鼻窦炎主要是由于反复的炎症感染所引起的鼻窦黏膜充血、水肿以及渗出，多数是细菌感染所引起的症状，患者会出现双侧鼻腔持续性鼻塞，同时鼻腔可流出黄脓样分泌物，严重时患者还会伴随着颜面部胀痛以及头痛，需要到医院详细检查电子鼻镜以及鼻窦CT，就可以确诊。在治疗上急性期鼻窦炎需要进行对症抗炎治疗，使用抗生素，如果保守治疗无效，则需要进行局部手术治疗。

卵巢癌一线维持治疗的方案，包括PARP抑制剂和抗血管生成剂。具体分析如下：一、PARP抑制剂：主要是奥拉帕利和尼拉帕利目前在国内应用。1、奥拉帕利：奥拉帕利的适应证主要是卵巢癌患者，经过基因检测以后存在BRCA基因突变。而且同时进行了卵巢癌手术，和手术以后含铂类的化疗，对化疗以后有BRCA基因突变的患者，可以用奥拉帕利进行维持治疗；2、尼拉帕利：尼拉帕利在卵巢癌患者的一线维持治疗当中，也是用于手术、含铂化疗以后，以及化疗的疗程结束后。基因检测可以是BRCA基因突变，也可以是存在HRD阳性，或者没有BRCA基因突变的患者，也就是所有的患者都可以选择尼拉帕利，来进行卵巢癌的一线维持治疗。二、抗血管生成剂：即贝伐珠单抗，贝伐珠单抗的应用可以根据基因状态、期别，以及手术效果选择与PARP抑制剂合用，或者单用贝伐珠单抗这种抗血管生成剂来进行维持治疗。

卵巢囊肿一般是指卵巢的良性肿瘤，卵巢的良性肿瘤在大多数情况下，并不需要切除子宫，但是在有些时候也需要做子宫切除。具体分析如下：1、卵巢囊肿存在恶性变：卵巢囊肿经过手术当中的探查和术中的病理，证实存在卵巢囊肿恶变的情况，就属于恶性肿瘤。应按照卵巢恶性肿瘤，即卵巢癌的范围进行手术，这时需要做全子宫的切除。根据病变侵犯的范围，可能还要扩大手术范围，包括双侧卵巢、大网膜淋巴结或者其他器官等；2、绝经后的卵巢囊肿：因为绝经以后的卵巢肿物恶变机会，比育龄期要显著增加，子宫肿瘤的机会也会增加。绝经以后子宫萎缩失去生育能力，且绝经以后的女性不需要进行生育，这时可以考虑同时做子宫切除；3、卵巢囊肿合并子宫病变：比如子宫肌瘤、子宫腺肌病等比较常见的子宫疾病。当这些疾病严重到一定程度时会引起相应的症状，比如子宫肌瘤引起大量的子宫出血，导致贫血，多发子宫肌瘤引起相应症状，达到子宫切除手术适应证时，卵巢囊肿也可以同时做子宫切除手术。所以，以上这些情况在卵巢囊肿存在时，可以同时做子宫切除。

调强放射治疗分为静态调强、动态调强、容积调强、断层调强等类型，其实现方式分为两种： 1、断层调强：包括普通断层调强以及螺旋断层调强； 2、多叶光栅的形式：目前临床应用较多。 临床上，需根据病情的不同，使用最恰当、最合适的治疗方式，达到治疗肿瘤的目的，同时能够保护正常组织和器官，减少并发症。目前，上述调强放射治疗类型均在临床使用，效果较好。

肝癌属于消化系统常见的恶性肿瘤，主要症状是腹部胀痛、不适，可能由于肿瘤本身引起胀痛，如肿瘤短期内增长迅速，也可能由于消化不良、肿瘤消耗引起，如低蛋白血症引起大量腹水。常见治疗方法如下： 1、应用通气排便药物，如可使用开塞露，口服杜密克等通便药物，缓解胀气； 2、如果B超检测显示腹水较多，可以补充适当人血白蛋白，口服利尿药物。必要时进行腹腔穿刺引流，定期放腹水。此类患者一般取半卧位，因为平卧时可能产生压迫症状，造成呼吸困难； 3、肝癌晚期患者可能出现疼痛，需按照医嘱使用止痛、镇静药物，增强抵抗力，转移患者注意力，如听听音乐来缓解疼痛； 4、合理饮食、补充白蛋白，避免进食过多油腻食物，避免抽烟、喝酒，否则可能加重病情，定期去医院复查和治疗。

脾功能亢进是一种由不同疾病引起的脾脏肿大、血细胞减少的综合征，临床主要表现为脾脏肿大，一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞增生。上述情况可以通过脾脏切除而缓解。脾功能亢进需做以下相关检查： 1、影像学检查：B超、CT可检查脾脏肿大程度，大部分病例脾脏都有肿大，但肿大程度与脾亢程度不一定完全呈比例； 2、外周血检查：外周血中红细胞、白细胞和血小板可以单一减少，也可同时减少，早期一般只有白细胞和血小板减少，晚期可以发生全血细胞减少； 3、骨髓穿刺：骨髓造血呈增生状态，部分病例可以出现成熟障碍，可能因为外周血细胞大量破坏，成熟细胞释放过多所致。脾切除术后血细胞数可以接近或恢复正常，除非骨髓造血功能受损； 4、放射性核素扫描：通过铬-51标记血小板或红细胞，注入体内进行体表扫描，如果脾区铬-51量大于肝脏的2-3倍，提示血小板或红细胞在脾区破坏较多。

肝癌即肝脏内长了肿瘤，多数患者目前已经从免疫治疗中获益。早中期肝癌一般推荐手术治疗，可取得较好的效果。对于晚期肝癌而言，发现时间较晚，病灶多发或者已发生肝外转移，失去手术机会。此类患者可以考虑使用全身性药物治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。化疗对于肝癌患者有一定局限性，大部分患者难以从化疗中获益。靶向治疗可以靶向杀死肿瘤细胞，如索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼等靶向药物的出现，可以使得肝癌患者获益。 免疫治疗通常起效较慢、毒副作用较低，可以激发人体免疫系统，一旦起效，机体会产生免疫记忆力，患者可以从免疫治疗中长期获益。在晚期肝癌治疗过程中，目前比如T+A方案，以PD-1为代表的免疫药物开启了肝癌治疗的新模式。少部分患者可以经过免疫治疗获得手术机会，延长生存期，获得更好的生活质量。