王永清

在精卵细胞结合后开始分泌一种激素，叫做人绒毛膜促性腺激素，也就是HCG。大部分孕妇会随着HCG的增高开始出现早孕反应，也叫妊娠反应。妊娠反应通常是在妊娠五周半以后，在妊娠6周开始出现。症状比较多，也不典型。 患者常见有畏寒、怕冷、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲减退，喜酸厌油等症状。这种妊娠反应多数是在妊娠12周以后自行消失。此外，还有其它的妊娠反应，比如尿频，也是妊娠后的常见反应，这是因为增大的子宫向前压迫膀胱导致的刺激性的反应。 此外，还有乳房的变化，比如自觉乳房胀痛，检查可以发现乳房体积增大，有明显的静脉显露，乳头增大，乳晕加深等。 妊娠反应出现的时间的早晚和持续时间的长短以及严重程度因人而异，有的孕妇几乎没有上述的妊娠反应，有的有较重的妊娠反应，如有比较严重的妊娠剧吐。 临床不应该以是否有妊娠反应来判断是否是正常的妊娠，如果是早孕时出现明显的妊娠反应，在妊娠10周前明显的减退或者妊娠反应完全消失，要及时就诊查明原因。

怀孕后如果外伤撞击腹部，最严重情况是出现胎盘早剥。胎盘早剥指在妊娠20周后到分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或者全部从子宫壁剥离。早剥发病率在国外为1%-2%，属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发病快，若处理不及时，可危及母儿生命。胎盘早剥典型症状是妊娠中期突发持续性腹痛，伴或者不伴有阴道出血，严重时出现休克，弥漫性血管内凝血，威胁母儿生命。胎盘早剥发生原因主要与以下因素有关： 1、妊娠期血管病变，比如妊娠期高血压疾病； 2、宫腔内压力的骤然减低，比如胎膜早破； 3、机械性外伤，尤其腹壁直接受到冲击或者挤压； 4、高龄孕妇。 所以如果妊娠期腹部受到撞击，出现突然持续性腹痛或者阴道出血，要及时就诊。

临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。未足月胎膜早破一般指妊娠20周以后，未满妊娠37周之前所发生。妊娠满37周后胎膜早破发生率在10%左右，妊娠不满37周胎膜早破发生率0.2%-3.5%。胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差，胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、羊血过少、脐带脱垂、胎儿窘迫等现象。孕产妇和胎儿感染和围产儿死亡率都显著升高。 胎膜早破主要症状为临产前，即有宫缩之前，突然出现较多液体自阴道内流出。对于胎头还没有入盆胎膜早破和异常胎位，比如臀位或者横位胎膜早破，羊水流出时候有胎儿脐带随着羊水流出风险，一旦脐带脱垂，胎儿会在数分钟内发生死亡。所以上述情况发生胎膜早破时候，就诊路上可以采取臀部抬高，可以在臀部垫上枕头或者垫子，使臀部高于胸腹部即可。

妊娠反应是正常生理现象，因血中HCG增高，导致人体消化系统或神经系统出现异常改变，妊娠反应通常无需用药，多在妊娠三个月后明显减轻。妊娠22周后，多数孕妇妊娠反应消失，少数孕妇可出现严重妊娠反应，表现出频繁呕吐、严重厌食，会出现水盐代谢紊乱，水分严重丢失，需要暂时禁食水，及时补液、补充电解质治疗。若妊娠前患有胃病，如浅表性胃炎或胃食管反流，怀孕后妊娠反应出现加重，此类患者需要服用抑酸、保护胃粘膜类药物如硫糖铝。

孕期失眠原因具有多种，治疗时依据不同原因，选择不同方法，具体如下： 1、生活因素：部分孕妇因辞工后，居家休息时出现失眠，治疗时建议养成良好作息习惯，适当户外活动，睡前避免饮水，晚餐不宜过咸，同时需避免观看惊悚视频或书籍； 2、妊娠雌激素变化：多见于孕前已经存在失眠症状，妊娠后失眠症状加重，可出现轻度焦虑，甚至导致抑郁症，治疗时建议寻求心理医生帮助。

瘢痕妊娠指再次妊娠的受精卵，种植在前次剖宫产瘢痕附近，或在前次剖宫产位置上，瘢痕组织相对正常组织较薄弱，肌肉纤维含量较正常组织多，妊娠时可出现胎盘植入或胎盘穿透，妊娠过程较为凶险。早孕期诊断瘢痕妊娠，建议终止妊娠，如人工流产终止妊娠，可选择宫腔镜下终止妊娠。若继续妊娠胎盘可能在疤痕组织，进一步发育、穿透，形成凶险性前置胎盘，在胎儿娩出前，可能终止妊娠，甚至子宫切除。

妊娠期高血压诊断前提是孕前无高血压诊断，早孕前三月血压正常，而是20周后出现高血压，具体分以下几种情况： 1、妊娠20周后出现高血压，无蛋白尿，肝功能、肾功能异常或血液系统变化，对胎儿影响较小； 2、妊娠20周后不仅出现高血压，且在高血压基础上出现蛋白尿，肾功能、肝功能异常和血液系统变化，孕妇会有胎盘受累，出现胎儿生长受限，小于实际孕周，出现胎儿窘迫，严重者胎死宫内。

羊水最大暗区也称为羊水深度，是超声科医学专用名词，B超检查时在孕妇腹壁以肚脐为中心，四个象限所测量最大羊水池的垂直深度，是判断羊水多少重要指标。妊娠28周之前用羊水深度，妊娠28周之后用羊水指数判断羊水多少，羊水指数是上述四个象限羊水深度相加所得和，羊水深度3-8cm是正常范围，羊水指数正常值是8-25cm。 妊娠28周以后，由于羊水较多、胎儿较小，胎儿在子宫内活动范围比较大，胎位容易改变。妊娠32周以后，胎儿增长迅速，羊水量相对减少，需要强调除外羊膜分泌羊水，通过胎儿吞咽羊水和排尿构成羊水循环中羊水的主要成分，测量时候如果出现羊水偏少，需要复测后再做诊断。

胎盘大多在胎儿娩出后15分钟内娩出，如果胎儿娩出后30分钟，胎盘仍然不排出，称为胎盘滞留。胎盘滞留当中一种情况，为胎盘粘连，指胎盘绒毛在其附着部位，与子宫肌层紧密连接，黏附于子宫肌层表面。胎盘粘连主要会引起分娩后出血，胎盘粘连也属于胎盘植入。胎盘植入主要有以下几个原因： 1、子宫内膜损伤，比如多次人工流产，或者人工流产后出现宫腔内感染； 2、胎盘附着部位异常，正常胎盘附着于子宫体部或者子宫底部位置。如果胎盘附 着于子宫下段、子宫颈部或者子宫角等，由于此处内膜比较薄弱，使得绒毛容易侵入到子宫肌壁； 3、子宫手术时，比如剖宫产、子宫肌瘤剔除术、子宫整形术后等，尤其多次剖宫产，发生前置胎盘并发胎盘植入几率增加，是导致凶险性产后出血主要原因。 所以在预防上应该做到尽量避免非医源性妊娠，减少人工流产次数。

生化妊娠在临床上表现为血清的HCG大于正常值，但超声检查在子宫内、子宫外都没有见到妊娠囊，妊娠状态逐渐自然停止，通常称为生化妊娠。生化妊娠的原因常见于以下几种情况： 1、子宫内膜的病变，当子宫内膜有息肉、黏膜下肌瘤的时候，影响受精卵的着床； 2、母体的激素水平，包括雌激素、促黄体生成素异常； 3、胚胎质量的异常，包括染色体的异常； 4、此外还和孕妇的年龄有关，高龄的孕妇容易出现生化妊娠。 生化妊娠的诊断就是停经35天以后，在子宫内外都见不到妊娠囊，血HCG升高比较缓慢，较正常妊娠偏低，孕酮也较正常的妊娠明显减低。诊断生化妊娠一定要注意除外宫外孕。HCG增长的缓慢达不到正常妊娠的标准，之后HCG随着天数降低到妊娠前的水平。停经除外异位妊娠后，生化妊娠不需要处理，和正常的月经过程相似。 而宫外孕也叫异位妊娠，是指妊娠组织种植在子宫腔以外的部位，最常见的部位是输卵管妊娠，异位妊娠的典型的表现是腹痛、停经和阴道出血，在超声下宫腔内见不到妊娠囊。宫外孕通常需要手术治疗。