张连国

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
鼻腔和肺部均属于呼吸道，但是鼻腔属于上呼吸道，而肺部属于下呼吸道。常见的鼻炎症状往往是受凉以后所引起，病原体可能是细菌、病毒，或者是非典型的病原体，常常表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，严重的情况下还可以出现黄涕、头痛等等。如果是过敏性鼻部因素，常常可以出现频繁的打喷嚏，这种往往是接触过敏原所导致。\n引起鼻炎还有一些原因，和鼻腔的一些结构有关系，比如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔内的一些息肉，均可以导致鼻腔的局部狭窄，导致引流不畅而形成鼻炎。鼻腔的部位应该是在上呼吸道，而与肺部疾病并没有明显的关联，但是也有一些鼻腔疾病进一步进展可以侵犯到下呼吸道，以及支气管和肺部病变，往往可以出现咳嗽、呼吸困难等等。

肺气肿是一种慢性进展性的疾病，要根治有一定的难度。临床上常见的肺气肿是阻塞性肺气肿，其治疗方法如下： 1、积极戒烟：阻塞性肺气肿多是由慢性吸烟引起的； 2、远离空气的污染； 3、药物治疗：常用的药物包括茶碱、支气管扩张剂，如β2受体兴奋剂等，也可以选择雾化治疗。此外，异丙托溴铵吸入剂也可以用于阻塞性肺气肿治疗，急性加重时可以选用沙丁胺醇气雾剂。合并感染时，可以针对性地选择抗生素治疗； 4、适当活动：进行肺的康复训练，比如缩唇呼吸、腹式呼吸，增加膈肌的运动能力等； 5、家庭氧疗：针对患者的情况，可选用家庭氧疗。常用的氧疗方式是持续低流量吸氧，建议每天吸氧时间超过12个小时； 6、尽量避免上呼吸道感染，可以有效预防肺气肿的发作。

呼吸道由鼻腔到肺部，以环状软骨为界。上下呼吸道的区别如下： 1、上呼吸道：环状软骨以上为上呼吸道，上呼吸道主要包括鼻腔、咽腔、咽鼓管、喉、鼻窦。上呼吸道除了维持通气功能以外，还有气道湿化的作用，特别是鼻腔，具有湿化空气的作用，可以过滤空气中的有害物质。当人体免疫力低下的时候，容易受到病毒、细菌的攻击，产生疾病。发生上呼吸道感染的疾病常有普通感冒、流行性感冒、鼻炎等； 2、下呼吸道：环状软骨下缘以下为下呼吸道。下呼吸道主要是包括气管、支气管、各级分支级支气管、肺泡；下呼吸道除了维持通气功能以外，还可以维持人体的换气功能。在人体免疫力低下的时候也容易受到攻击，容易发生细菌、非典型病原体或者病毒感染，主要疾病有支气管炎、气管炎、肺炎、肺脓肿等。

上呼吸道感染是一种常见的疾病，主要表现为发热、头痛、头晕、肌肉酸痛、鼻塞、流鼻涕、咽痛等，病毒和细菌感染是其主要病因。治疗原则既要对症治标，也要对因治本，具体如下： 1、对症治疗：注意多休息，体弱患者要卧床；积极戒烟，多饮水，保持室内的空气流通；如果患者出现发热、头痛、肌肉酸痛等症状，要给予解热镇痛药，常用的药物有对乙酰氨基酚、阿司匹林等；对于有鼻腔症状的患者，可以使用鼻腔减充血剂，如康泰克、麻黄滴鼻剂等；如果有咽部瘙痒的症状，可以使用润喉的药物；对于有黏膜敏感性上升，伴有流涕、打喷嚏的患者，也可以应用抗组胺药物，如扑尔敏等； 2、对因治疗：如果血常规检查发现白细胞升高，且痰色发黄，则考虑细菌感染的可能性比较大，要给予抗感染治疗，常选用的药物有头孢菌素、红霉素等；如果是感冒病毒引起的，特别是流感病毒，可以选用奥司他韦，也可以选用感冒清热颗粒、连花清瘟颗粒等进行辅助治疗。

气不够用在临床上是由于呼吸系统疾病和心血管疾病引起的。此外，全身疾病、神经精神疾病也可以出现。具体如下： 1、呼吸系统疾病：主要见于气道阻塞，如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿物或者异物，可以导致气道的狭窄或者堵塞及支气管痉挛，比如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；肺部疾病，如严重的肺炎、肺结核、肺不张、肺血栓栓塞、肺淤血、肺水肿等，都是可以引起气不够用；胸廓疾病、胸膜疾病，如严重的胸部畸形、胸腔大量积液、自发性气胸也可以引起气不够用； 2、心血管系统疾病：常见于高血压性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病引起的心功能不全等； 3、神经肌肉系统疾病：常见于重症肌无力、格林巴利综合征等； 4、营养不良和贫血：严重的营养不良或者严重贫血均可以引起气短； 5、植物神经功能紊乱：也可以出现气不够用的情况，还有部分伴随症状。 因此一旦出现气不够用，要到医院进一步检查胸部CT、肺功能、心脏超声、心功能测定等，明确病因。

稍微一活动就喘不上气是一种相对严重的情况，常见于下列疾病： 1、最常见的是慢性阻塞性肺疾病； 2、肺间质纤维化、支气管哮喘急性发作，特别是重度发作时，也会出现稍微活动就喘不上气来的情况，伴有大汗； 3、大量胸腔积液：是由于胸腔积液压迫肺组织，影响呼吸功能，导致出现活动后气短的症状； 4、急性自发性气胸：导致肺泡压缩，出现活动后气短； 5、心脏疾病：如心功能不全、心包积液等，到了相对严重的阶段，只要稍微活动就可以出现气短的症状； 6、全身疾病：如严重贫血，血色素较低，稍微活动也会出现气短。 因此，一旦出现活动后气短的症状，要根据病人的情况而定。建议患者积极到医院就诊，进一步明确原因以后再进行治疗。

判断肺功能是否正常，在就医时，可以进行简易的判定心肺功能试验，具体如下： 1、吹气试验：在平静状态下吸足气后尽快吹出去，如果3秒钟左右就能够吹到底，特别是第1秒，吹得越多，说明肺功能越好，而时间越长，肺功能相对越差； 2、憋气试验：在静息状态下进行憋气，如果憋气能够达到30秒，说明肺功能相对良好； 3、爬楼试验：如果爬到3楼仍然没有明显的气喘，说明肺功能良好； 4、运动试验：如果在身体允许的情况下，也可以进行运动试验，比如原地快走或奔跑，使脉搏达到100-120次/分。如果停止活动后，能在较快时间内恢复正常，说明心肺功能良好。

肺穿刺包括经皮肺穿刺和支气管镜下肺穿刺两种方法。肺穿刺检查的目的主要是通过穿刺到达病变区域，获取病变的组织标本，通过病理检查来明确病变性质。经皮肺穿刺是常见的肺穿刺检查，是经过胸膜腔的脏层胸膜穿刺到肺部，常用于肺部周边病变或弥散病变的诊断及鉴别诊断。肺部穿刺检查的适应症如下： 1、肺部结节：尤其是痰细胞学检查阴性的患者； 2、肺部可疑占位性病变：以CT为定位，特别对心脏后、脊柱旁、主动脉旁、肺门等区域的病灶，可以选择最佳的穿刺点，可以减少并发症； 3、低密度病灶或者毛玻璃样病变：以CT定位较好，因为CT的分辨率比较高； 4、肺部空腔性病变：可以避开坏死区域，选择最有价值的区域取材，可以提高诊断率； 5、肺部弥漫性病灶：通过肺穿刺可以明确诊断。 肺部穿刺常见的并发症有气胸、出血、肿瘤的针道种植以及其它器官的气体栓塞，后两种是非常罕见的。气胸是常见的并发症，大多是少量气胸，无需处理，可自行吸收，严重者需要胸腔闭式引流。肺内出血多在1-3天内可自行吸收，少数患者可出现痰中带血，大咯血的发生率相对较低。

肺积水多指胸腔积液，可出现发烧的症状。其大部分是由于胸膜或者其它部位感染导致的发烧，如细菌感染引起的肺炎，可导致胸腔积液，从而出现发热；如感染结核分枝杆菌，可以形成结核性胸膜炎，也可出现发热的症状，有的患者甚至可以出现高热，此时需要联合应用抗结核药物进行治疗。胸腔积液的患者经过抗感染结合胸腔引流，发热的程度可以逐渐减轻和控制。 此外，部分肺积水是结缔组织病引起的浆膜腔积液，也可以出现发热的情况；有时肺癌引起的恶性胸腔积液，也可以出现发热，此时多考虑为癌性发热，需要进行及时的鉴别，抽胸水可明确病因。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
肺热的往往就是寒气入侵，常见于了冬、春季由风寒导致的寒气入侵，淤积到肺形成的热证，常见的临床症状有发热、咳嗽、咳黄痰伴有流涕、鼻塞、口干、咽痛等等。\n全身症状往往也可以引起浑身的烦躁、口渴，痰可能会有浓痰或者腥臭味，并且可以出现便秘，小便比较黄，鼻衄等。患者的舌苔往往都比较厚、比较红，甚至有的患者的可能还有感冒的症状，比如还有皮肤生疮等等。