初红霞

如果想要根治房颤，一定要进行手术治疗。病人如果是阵发性房颤，最好做导管消融手术根治。如果是持续性房颤，时间非常长或者心房已经很大，做导管消融手术效果不好，没办法的情况下可以放弃此种治疗。 经过动物试验和在人体上发现，房颤发生原因主要是肺静脉有快速紊乱的电信号传到心房，干扰心房正常收缩，引起心房颤动。通过药物治疗很难抑制电信号传到心房，所以发明射频消融或者冷冻消融，这种导管消融可将肺静脉和心房隔离。隔离后肺静脉快速紊乱的电信号就不能再传到心房，这种原因引起的房颤就能根治。 如果医生觉得可以通过手术治疗，就尽量选择手术，因为导管消融是一种根治性治疗。大部分病人想通过吃药根治房颤，目前还没有这样的药物能根治房颤。

部分病人心房颤动和遗传相关，但此种病人占总体病人数量相对较少，大部分是后天原因，比如高血压、糖尿病、夜间短暂性呼吸暂停，还有饮酒、抽烟、情绪过于激动、肥胖等所致，预防房颤需要去除上述诱因。 如果有高血压、糖尿病，需要用药物将血糖和血压控制在一定范围内。如果有肥胖或者夜间短暂性呼吸暂停，患者需要减肥，呼吸暂停患者需要到耳鼻喉科进行系统治疗。此外，也需要戒烟、戒酒，加强体育锻炼，并减少愤怒、抑郁或者容易激动、急躁等情绪波动。如果还有其它问题，比如肾病或者糖尿病，或者既往发现兄弟姊妹有同样疾病，都需要注意，必要时可以就医，让医生针对个人具体情况进行指导预防心房颤动。

房颤时心率增快，一般增快到大约100次/分以上，部分病人可以增快到150次/分，甚至高达170-180次/分，但脉搏比心跳慢，医学术语称为短绌脉，即在听心率和测脉搏时，脉搏一般比心率慢。出现此种情况是因为房颤时心室跳动极不规则，当两次心室跳动之间时间过短，进入血液时间也减少，血液流到测血压的肱动脉产生压力很小，不足以形成脉搏。所以，心跳尽管很快，但是脉搏很慢。 房颤时不仅心跳快，而且跳得不规律，就是忽快忽慢，慢时甚至长达五秒钟不跳，这时会长时间摸不到脉搏，病人也可能感到头晕、胸闷，称房颤长间歇。所以，房颤心率特点就是忽快忽慢，脉搏比心率少。

心率过快一般有窦性心动过速、室上性心动过速和室性心动过速等原因，三种表现都是心跳过快，但处理方法有所不同。窦性心动过速大多数见于生理状态，比如紧张、运动或跑步后，经过休息、平复心情后自然缓解。如果是室上性心动过速，包括房性心动过速以及心房扑动等，一般是病理性原因导致，通常可借助药物或射频消融进行治疗。 室性心动过速危害比较大，如果不及时治疗，可能会危及生命，病人会因为室性心动过速进展成室颤发生猝死。所以对室性心动过速必须高度重视，及时到医院就诊，必要时可能要安装体内除颤仪。这三种心动过速统称为心率过快，所以如果感觉到自己心跳快，首先要到医院做心电图进行诊断后明确。

频繁室早目前治疗药物只能在一定程度上进行控制，而且停药以后很可能复发，所以目前比较先进、能根治早搏的办法就是导管消融术。频发室早即室早发作比较频繁，和偶发室早是对应概念。一般偶发室早可以不处理，但频发室早可以引起心动过速性心肌病等比较严重的后果，需要积极处理。 心动过速性心肌病主要表现为心脏扩大，扩大到一定程度会影响心脏收缩功能，后果比较严重。频发室性早搏是通过24小时动态心电图检查，早搏次数超过10%，总心跳或者早搏超过10000次/24小时，必须使用药物控制次数。 导管消融是介入治疗，通过穿刺血管使血管和心脏连在一起。穿刺血管后，导管通过血管到心脏的兴奋点，找到兴奋点后通过导管放电消融局部兴奋点，可以彻底根治早搏，而且将来不会复发。

室早三联律指有一次心跳异常、两次心跳正常，然后又是一跳异常、两跳正常。室早三联律和室早二联律以及室早四联律症状相似，主要是自觉心慌或者心跳不规律、有停跳感、觉得胸闷或者咳嗽，以上症状可能会规律发生。 室早二联律心脏正常跳一下，然后出现一个早搏。室早三联律是正常跳两下，出现一个早搏，每当早搏出现时就会出现以上症状。除此以外，三联律有两个正常心跳、一个室性早搏，室性早搏占整个心跳1/3，即30%。这种情况必须进行积极、有效治疗，否则长时间容易引起心动过速性心肌病，也会引起心脏逐渐扩大，所以要高度重视室早三联律，如果不及时处理，将来危害性比较大。

室早主要表现为心慌、心脏突然停跳等，室早还可能引起心脏压力剧烈变化导致咳嗽，部分病人可有阵发性出汗或者心悸不安等症状。室早出现上述症状是因为室性早搏时心室完全充盈还未结束，提前收缩所致，这时心室往外射血比平时明显减少，对测血压的肱动脉或者桡动脉产生侧压力不够，可能摸到心跳特别少。 室早二联律是一个正常心跳和一个室性早搏，如果心率是70次/分，但在脉搏上只能摸到正常心跳，摸不到早搏，可能摸到脉搏只有30多次/分。遇到此种情况不用紧张，属于室早的特殊现象，并不是真正心率达到30次/分。如果真正心率达到30次/分，会出现显著的心动过缓症状，比如黑蒙、晕厥等。出现上述症状高度提示室早，需要做心电图进一步确认。

随着科技发展，房颤现在可以通过微创手术，也就是导管消融手术进行根治。手术并发症或者后遗症主要有以下几方面： 1、穿刺血管方面主要表现为术后血管的血肿以及动脉和静脉贯通，称动静脉瘘。出现动静脉瘘是因为动静脉通常是并行，但是有些病人的静脉长在动脉以下。但导管消融术需要穿刺静脉，就不可避免要通过动脉到静脉。处理方法是压迫可能会使血肿或者动静脉瘘消失，或者介入治疗时在动静脉瘘打凝血酶治疗； 2、穿刺锁骨下静脉可能会引起气胸、血胸症状，这种情况在住院期间就会及时处理； 3、最严重的是心包填塞，随着手术熟练程度以及使用器械越来越安全、精准，心包填塞这种并发症也越来越少。 导管消融术是目前唯一的能根治房颤的最先进方法，这种方法比较安全，但是属于有创性的治疗措施。导管消融术是介入治疗，介入治疗就是通过血管到心脏，使用的工具是导管，导管穿刺血管后顺着血管到心脏进行治疗。

房颤可以发生脑梗塞，准确应称为脑栓塞，这种情况完全有可能。据文献报道，房颤病人比非房颤病人发生脑栓塞的几率高20倍左右。房颤发生脑栓塞主要是房颤发生时心房失去收缩功能，心房血流流速较缓慢，长时间血流缓慢就会形成血栓。一旦血栓从心房脱落，可能会流到心室。心室再把血栓泵到主动脉，血栓在主动脉会顺着血管走行，比如颅内动脉、四肢动脉、脾动脉、肾动脉等，理论上可以栓塞到全身各脏器。 所以，一旦发生房颤，建议大部分病人需要服用抗凝药预防血栓发生。发生血栓的后果比较严重，有些病人会发生偏瘫、失语。如果治疗不及时发生四肢动脉血栓，可能需要截肢。

房颤和室颤都有一个颤字，但对人的危害明显不同。室颤指心室失去收缩功能，心室肌颤动作为整个心脏主要泵，即心室不能往外射血。全身处于血流中断的情况，病人会出现意识丧失、阿-斯综合征发作，甚至呼吸停止，最后发生心脏性猝死。所以，一旦发生室颤以后要紧急进行电复律，如果抢救不及时，直接后果就是死亡。 房颤是一种慢性疾病，心房颤动时心房失去收缩功能，但心室收缩功能不会受影响。房颤主要问题是心房血流非常慢，容易形成血栓。这种血栓掉到心室再到主动脉，血栓在主动脉又会随着血流输送到全身各动脉，比如颅内动脉、四肢动脉，引起动脉栓塞症状。所以，房颤在大多数情况下不会有生命危险，但也会有严重的脑栓塞高致残率的并发症，需要引起重视。