初红霞

心房纤维性颤动简称房颤，检查项目主要包括心电图和心脏超声。心电图是诊断房颤最基本、最简单的方法，做完心电图后最好再做动态心电图，动态心电图主要是看除房颤以外，还有没有房扑或者房速等和房颤密切相关的心动过速。如果出现此种情况，下一步治疗可以兼顾不同类型心动过速一起治疗。 动态心电图还可以发现有没有长RR间期，如果超过五秒以上，病人可能有头晕、黑蒙，甚至晕厥，超过五秒以上需要安装起搏器治疗。此外，与房颤密切相关对心脏其它方面检查的为心脏超声，心脏超声主要是可以看心脏大小、形态、心脏功能。房颤可能会逐渐导致心房或者心室扩大，降低心脏收缩功能，在一定程度下病人会感觉胸闷、气短、心慌或者双下肢水肿。

心房颤动症状主要分为以下几方面： 1、心房颤动引起心率快，心律不规律引起的症状主要表现为心慌、胸闷、出汗、频繁上厕所等症状，有些病人会觉得惊恐不安或眩晕的感觉； 2、和心房颤动合并长间歇相关，心房颤动时心跳极不规律、忽快忽慢，慢到一定程度时，比如超过五秒钟会引起脑供血不足和眼前发黑，称黑蒙或者头晕，甚至突然晕倒； 3、心房颤动引起心力衰竭的症状，比如活动时胸闷气短，然后出现双下肢水肿，引起肝淤血后会出现巩膜黄染等症状，所有这些症状经过治疗，心跳减慢以后都会消失； 4、心房颤动会引起动脉栓塞，比如脑动脉栓塞、四肢动脉栓塞等，一旦发生动脉栓塞，会出现栓塞后症状，比如脑动脉栓塞会出现偏瘫，四肢动脉栓塞会出现肢体疼痛等症状。

心房颤动简称为房颤，治疗措施主要有以下几方面： 1、针对症状进行治疗，比如心房颤动时心跳加快，就要服用药物让心跳减慢； 2、针对并发症治疗，心房颤动最主要并发症是会引起动脉栓塞，就要使用抗凝药避免血栓形成； 3、进行彻底的根治治疗，也就是射频消融术，通过射频消融术可以根治房颤，是目前唯一能根治房颤的治疗措施。 如果病人做手术有顾虑，可暂时用药物进行转复，将心房颤动转成窦性心跳。但药物转复效果有限，目前有效率大概只有20%-30%左右，而且观察到目前服用的这些药物多数有严重的心脏外并发症，比如常用的药物胺碘酮，又称可达龙，对甲状腺、肝脏、皮肤、肺、角膜都有一定的副作用，在体内蓄积过多，会引起肺间质纤维化等副作用。

室上性早搏正常人也可以出现，通过普通心电图或者动态心电图检查，在正常人经常可以发现室上性早搏，又称房性早搏，分为偶发房性早搏和频发房性早搏两种情况。偶发指一分钟不超过3-5次，一分钟如果超过3-5次，就称频发房性早搏。 更精确的办法是可以做长程心电图，比如最常用的24小时动态心电图检查，现在也有72小时动态心电图，可以统计24小时早搏次数。如果超过一定范围，比如超过10%，称频发早搏。这种早搏会对心脏产生一定影响，需要积极治疗。通过药物治疗或者导管消融治疗减少早搏数量，甚至使早搏消失。 一旦出现房性频发早搏或者室性早搏，必须进行处理。如果不处理，长时间会引起心动过速性心肌病，即心跳过快引起心脏逐渐扩大的心肌病。通过治疗，这种心肌病可以消失。

心电图房颤就是诊断性术语，房颤就是心房颤动。心房颤动在心电图主要有P波消失、QRS波绝对不规整、出现类似于小锯齿样的小锯齿波。出现这三种情况，医生就会判断为心房颤动。一旦经过心电图确诊心房颤动，就需要进行治疗。如果对诊断有疑问，需要做心电图和24小时动态心电图，动态心电图除发现心房颤动外，还可能发现心房扑动、房性心动过速等，和心房颤动类似的心动过速。 做动态心电图后如果发现心房颤动，基本上就可以确诊。有些特殊情况，比如心房颤动合并长间歇，就是两个RR间期特别长，如果超过5秒钟，也需要治疗。所以心电图对心房颤动具有诊断意义，并且具有帮助将来制定治疗策略的重要意义。所以心电图一旦诊断出心房颤动，要及时到医院就医。

房颤可以发生脑梗塞，准确应称为脑栓塞，这种情况完全有可能。据文献报道，房颤病人比非房颤病人发生脑栓塞的几率高20倍左右。房颤发生脑栓塞主要是房颤发生时心房失去收缩功能，心房血流流速较缓慢，长时间血流缓慢就会形成血栓。一旦血栓从心房脱落，可能会流到心室。心室再把血栓泵到主动脉，血栓在主动脉会顺着血管走行，比如颅内动脉、四肢动脉、脾动脉、肾动脉等，理论上可以栓塞到全身各脏器。 所以，一旦发生房颤，建议大部分病人需要服用抗凝药预防血栓发生。发生血栓的后果比较严重，有些病人会发生偏瘫、失语。如果治疗不及时发生四肢动脉血栓，可能需要截肢。

房颤时心率增快，一般增快到大约100次/分以上，部分病人可以增快到150次/分，甚至高达170-180次/分，但脉搏比心跳慢，医学术语称为短绌脉，即在听心率和测脉搏时，脉搏一般比心率慢。出现此种情况是因为房颤时心室跳动极不规则，当两次心室跳动之间时间过短，进入血液时间也减少，血液流到测血压的肱动脉产生压力很小，不足以形成脉搏。所以，心跳尽管很快，但是脉搏很慢。 房颤时不仅心跳快，而且跳得不规律，就是忽快忽慢，慢时甚至长达五秒钟不跳，这时会长时间摸不到脉搏，病人也可能感到头晕、胸闷，称房颤长间歇。所以，房颤心率特点就是忽快忽慢，脉搏比心率少。

正常人窦性心律一般在60-100次/分是正常范围。心率低于60次/分称为窦性心动过缓，通常会出现头晕、乏力、胸闷等症状，主要是心动过缓引起各脏器供血不足引起。心率超过100次/分称为窦性心动过速，一般会出现心慌、出汗等症状，有时是过于紧张、激动或甲亢等疾病引起。 心动过缓可能需要安装起搏器，心动过速可通过药物控制心跳，还要治疗原发病，治疗原发病后心率过快自然就会缓解。如果没有效果，可以进行射频消融等手术治疗。总而言之，如果心率超出一定范围，需要到医院咨询医生。

一紧张心跳加速主要和个人体质有关，比如容易激动的神经类型，称交感神经兴奋性的神经类型。如果一紧张心跳过速，主要看心率能达到多少次，如果在100次/分左右或100-120次/分左右，没有特别不舒服，可以暂时不予处理，尽量减少紧张情绪。如果超过120次/分，而且无论是紧张还是不紧张，心跳加速都作为常态化的存在，可能需要服用一定药物把心率降下来，否则长时间这种很快的心率会影响心脏大小、形态，可能影响心脏功能。 如果药物效果不好，可以通过交感神经节消融达到根治的办法。除此以外，病人尽量少饮用刺激性饮料，比如咖啡、茶以及其它含咖啡因饮料，通过体育锻炼也可以在一定程度上缓解这种现象。

心率过速大部分不正常。小部分是生理性原因导致，比如失眠、激动、劳累或者跑步等原因引起交感神经兴奋导致生理性反应，通常称窦性心动过速，这种情况属于正常，可通过休息，减少饮用刺激性饮料，可以减轻症状。 除此以外，大部分心动过速都不正常。其他心动过速包括室上性心动过速、室性心动过速两类，室上性心动过速包含房速、房扑、房颤。室性心动过速最凶险，一般是急性心梗引起。有些病人没有原因，称特发性心动过速。这两种情况都需要进行规范诊治，一定要做心电图或者动态心电图明确诊断，明确诊断后再进行分类治疗。不同类型使用不同的治疗方法，大体上有药物治疗和射频消融治疗两种。