刘阳

讲解医师：刘阳阳  （主治医师）
就职单位：新泰市人民医院肿瘤科
肝癌又称原发性肝癌，高发于非洲东南部和亚洲，发病率超过十万分之五十人。肝癌是全球第五大常见的癌症，占所有癌症的56%。在我国，肝癌中90%以上为肝细胞癌，而肝内胆管癌和混合型肝癌不足5%。肝内胆管癌多见于泰国、香港和广东等肝血吸虫比较多的地方。肝癌是多因素多阶段形成的，各种环境因素与遗传易感性的相互作用是肝癌得以发生的重要基础。肝癌预后比较差，只有早期诊断、早期治疗，才是患者生存的根本条件。

人体全身散在淋巴结，常见淋巴结结核病包括颈部淋巴结结核、纵隔淋巴结结核和腹腔淋巴结结核。所有淋巴结结核最重要的治疗方法是全身抗结核药物化学治疗，一般至少需要1年以上时间。治疗过程中需要遵循早期、联合、适量、规律、全程五项基本原则。颈部淋巴结结核除全身使用抗结核药物外，局部外科治疗不可缺少。对于已有脓肿形成但尚未破溃者可以穿刺抽脓，向脓腔内注入抗结核药物或切开引流并清除坏死组织。 单个淋巴结肿大或淋巴结肿大诊断不明者可以考虑淋巴结摘除术，中药治疗、免疫治疗可以起到辅助作用。纵隔和腹腔淋巴结结核在规律抗结核治疗后仍然出现严重并发症时，均可以考虑手术治疗。一般淋巴结结核如果得到早期诊断、及时规范抗结核治疗，常能获得较好疗效，预后良好。少数患者存在耐药结核可能，对抗结核治疗反应差。合并其他并发症，例如非结核分枝杆菌病、结核性脓胸、肠梗阻、肠穿孔等情况，则预后较差。

确定存在胸腔积液，首先需要明确胸腔积液性质，属于漏出液还是渗出液，明确胸水性质再进行胸腔积液病因诊断。漏出液病因诊断较简单，结合病史不难做出诊断。漏出液常见病因包括心力衰竭，一般为双侧胸腔积液，右侧胸腔较多；肾病综合征常发生双侧胸腔积液；肝硬化胸水大多数在右侧胸腔；急性肾炎、缩窄性心包炎等均可导致胸腔漏出液形成。 渗出液病因较多，病情复杂，如结核性胸膜炎、恶性肿瘤、细菌感染是常见病因。结核性胸膜炎患者常伴有发热、胸痛、盗汗、PPD皮试阳性等表现。恶性肿瘤侵犯胸腔引起胸腔积液，多呈血性，增长迅速、量大。胸水脱落细胞检查、胸膜活检等常可以明确诊断。细菌感染导致的胸腔积液常有发热、咳嗽、咳痰等症状，抽血可发现白细胞、中性粒细胞增多，伴核左移等特点。 总之，胸腔积液是胸部或全身疾病的一部分，针对病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后不需要抽液，渗出性胸腔积液根据不同病因进行处理。一旦患者出现胸腔积液，需要及时到医院查明原因，明确良恶性，同时进行相应处理。

私密整形指隐私部位，如生殖器相关的整形和美容手术，私密整形分男和女。女性私密整形治疗手段分为手术治疗与非手术治疗。从解剖结构上分为左阴唇、大小阴唇、阴蒂包皮、阴蒂及阴阜阴毛、会阴体等。另外有侧重外阴形态与功能改善治疗的手术。针对改善性生活体验敏感度和兴奋度的手术，如阴道松弛紧缩手术、G点注射增大。

侵袭性肺真菌病是指真菌侵入人体的肺部或支气管，从而导致肺部支气管组织的损伤、器官功能的障碍和炎症的病理生理反应过程。侵袭性肺真菌病的临床表现为咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、胸闷、伴有高热的症状。 如果是曲霉菌相关的侵袭性肺真菌病，则引起大咯血，患者会出现严重呼吸困难的症状。侵袭性肺真菌病的上述症状，给予患者普通的抗感染治疗无效，需在专科的医院接受正规的治疗才能得到缓解。

子宫内膜结核的治疗，最重要的治疗手段是使用抗结核药物的治疗。治疗过程中，根据病情的轻重程度不同、治疗方案及疗程不同，并且依据细菌培养结果制定一套治疗方案，但是一般至少需要1年以上的疗程。如果出现耐药等情况，还需要延长治疗时间，甚至达到2年以上。有些内科治疗效果不好的病人，考虑手术治疗。 子宫内膜结核抗结核药物的治疗，为了达到理想的效果，在治疗过程中，必须始终贯彻结核病化疗的五项原则，即早期、规律，联合、适量、全程的原则。在治疗过程中患者应具有良好依从性，切勿擅自停药、减药，以免造成治疗不彻底，容易复发或者耐药的产生。患者在治愈停药以后，建议定期复查一段时间，才能保证以后不易复发。子宫内膜结核的患者，经过规律全程的抗结核治疗后，出现复发或者播散至其它器官情况较为少见。

讲解医师：刘阳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
阴道松弛是私密整形里面非常常见的一个病种，大多数的病人可能因为生产以后，阴道的肥大、宽松，性生活的时候有声响等，性敏感度降低，要求来做手术。根据阴道松弛的程度，可以有不同的矫正方法，比如：轻度到中度的阴道松弛，可能会建议病人做一些激光的治疗，对于中度以上的患者，可能需要用手术治疗的方法。矫正阴道松弛的手术方法也有很多种，比如侧壁的修补、后壁的修补以及保留黏膜或者是切开黏膜的方法，种类很多，现在常用的是保留阴道后壁黏膜的阴道紧缩手术，好处实际上是阴道黏膜上没有手术的切口，它能够保持阴道壁黏膜的一个完整性，不破坏它的敏感度，同时多余的阴道黏膜的皱褶堆在阴道里面，也会增加性生活的时候摩擦的快感。

讲解医师：刘阳阳  （主治医师）
就职单位：新泰市人民医院肿瘤科
肺癌骨转移虽然是属于一个晚期的症状，但是骨转移只是影响患者的生活质量，并不影响患者的生存时间。有些患者骨转移之后经过有效的治疗，包括局部的放疗以及应用抑制骨转移的药物，像唑来膦酸、伊班膦酸、帕米膦酸等等这些药物之后，另外通过化疗有效的控制疾病的进展，有很大的一部分患者生存期是比较长的。另外，如果是腺癌，可以采用靶向药物治疗，部分患者甚至能生存过，我们见过最长的，有活十几年的患者。

结核性胸膜炎治疗包括化学治疗、应用糖皮质激素、胸腔穿刺抽液及胸腔内注药、内科胸腔镜手术治疗、外科手术治疗等。化学治疗是指全身抗结核药物化学治疗，治疗过程需要遵循早期、联合、适量、规律、全程五项原则，疗程一般为九个月。 结核性胸膜炎患者早期诊断与治疗尤为重要，在疾病早期积极、合理治疗能够避免或减少胸膜肥厚、粘连、支气管胸膜瘘发生。结核性胸膜炎患者如果胸水为中等量以上，建议尽早抽液使肺复张；减少因纤维素沉着引起胸膜增厚、粘连，从而改善呼吸功能。抽液同时可以根据病情注入不同药物，达到防止胸膜粘连的目的；胸水量少可以不抽液或只进行诊断性穿刺。 急性结核性渗出性胸膜炎中毒症状较严重者胸腔积液较多时，可以在化疗和抽液治疗同时应用糖皮质激素。胸膜炎已经转为慢性者，不宜使用激素治疗；对于已经形成包裹性积液的患者，还可以考虑行内科胸腔镜治疗。如果结核性胸膜炎经过一段时间规律治疗后，仍然形成较厚的胸膜增厚，影响肺功能，可以酌情予以外科手术。总之，结核性胸膜炎早期诊断、治疗较为关键，建议患者尽早到医院就诊。

子宫内膜结核的检查手段有很多，对于怀疑子宫内膜结核的病人，检查一般从对病人的损伤比较小，同时具有结核诊断意义的检查开始。 常规取月经血做检查，包括结核细菌涂片、结核菌培养以及目前比较先进的结核分子生物学方面检查。行结核菌素试验及PPD的检查、结核干扰素释放试验等辅助检查。还需要常规的行胸部X线检查，因为部分子宫内膜结核常合并肺结核。 另外，内镜检查也是常用的检查手段，如宫腔镜可以直接观察到病变的部位、病变程度，同时取组织做病理检查，这样可以提高检查的阳性率。常规妇科超声检查，如阴道超声检查常可以发现分隔的腹腔积液、双附件散在钙化灶等都提示有结核的可能。子宫输卵管碘油造影，按照不同的影像学表现，也可以为提供诊断的客观依据。 总而言之，子宫内膜结核的检查确实比较复杂，建议大家去正规医院系统的进行检查，以免造成漏诊或者误诊。