张继舜

腹痛伴有腹泻，临床最常见的是急性胃肠炎。一般不洁饮食后，病人快速出现腹痛、腹泻，甚至伴有呕吐、发烧等症状，本病好集体发病，表现为腹痛、恶心、呕吐，检查大便发现有红细胞或白细胞，血象可增高。通过血象，可初步判断是否有细菌感染。 如果确定是细菌感染，要进行抗菌治疗，还可积极补液，纠正电解质紊乱，同时服用止泻药，以思密达为主，用整肠生、培菲康类药物调节肠道菌群。所有治疗基础上是病人要注意饮食安全，进食易消化、干净的食物，注意手部卫生。

急性胃肠炎，由诺如病毒引起的，一般血象不会出现中性粒细胞增高，常见为淋巴细胞增高。诺如病毒引起的急性胃肠炎表现，一般不需进行抗病毒治疗，只需要对症治疗，包括补液，纠正电解质；加用调节肠道菌群药物像整肠生、培菲康等，以及止泻药物如蒙脱石散；此外，还需注意饮食等。一般急性胃肠炎发病，尤其是诺如病毒引起的，发病迅速，治愈也迅速。

慢性肠炎治疗要具体情况具体分析，临床常见是由细菌感染引起，主要可给予抗菌治疗，一般为革兰氏阴性杆菌引起，喹诺酮类药物治疗可能更有效。 放射性肠炎在治疗上主要是去除病因，可以加用肠黏膜保护药，调节肠道微生态，加益生菌治疗。此外，还有炎症性肠病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，由于发病机制不清，临床治疗主要以5-氨基水杨酸类为代表药物治疗。如果此类药物治疗控制效果不佳，必要时可加用激素，甚至免疫抑制剂。

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
急性肠胃炎通常指急性胃肠炎，胰腺炎和急性胃肠炎在病因、症状、影像学检查结果等方面有一定的区别。1、病因胰腺炎多是因胰管阻塞导致消化液引流不畅，损伤胰腺组织引起。

急性胃肠炎是由于细菌或病毒感染导致的急性腹痛、腹泻，甚至伴有呕吐、发热的疾病。病因主要是细菌感染，包括沙门菌或嗜盐菌，还有可能是金黄色葡萄球菌感染引起，少量由病毒引起。胃肠炎急性期需要禁食水；病情好转后，可以进食干净、易消化的食物。香蕉不是胃肠炎患者的禁忌，但是香蕉是粗纤维食物且富含糖类，属于高渗性食物，进食后可能导致轻微腹泻，所以一定少量进食。

胃胀是消化系统疾病里常见的临床症状，吃完饭后出现胃胀，最常见于消化不良。经过理化或者影像检查之后没有器质性疾病，考虑消化不良引起腹胀，可以进行对症治疗，主要加动力药、消化酶，用调节肠道菌群的药物，腹胀会得到明显的改善。 还有很多胃肠疾病可以引起腹胀的表现，主要有胃炎、消化性溃疡，甚至肠道肿瘤疾病，可以引起吃完饭后胃胀的表现。还要注意肝病，如果出现肝功能异常，进食后也会出现胃胀表现，所以胃胀最常见的还是本身胃肠道疾病引起，还要警惕是否有胃肠道疾病以外的其疾病所导致。经过上述对症治疗，一般胃胀都能明显的缓解。

呕血、上消化道出血临床上是指食管、胃到十二指肠，甚至胆道、胰腺的出血，进而引起呕血表现，呕血疾病常见四种，具体如下： 1、急性胃黏膜病变，急性应激导致急性的胃黏膜广泛充血、水肿、渗血； 2、消化性溃疡，病变累及肌层，有时底下累及较大血管，导致急性出血； 3、胃癌，进展期胃癌导致胃黏膜糜烂、溃疡，出血几率很高； 4、肝硬化导致门脉高压，食管-胃底静脉曲张出血，这种出血最快，因为出血是血管性出血，一旦出血，出血量大、迅猛，很快出现全身循环衰竭表现。所以呕血、上消化道出血是临床急症，需紧急住院观察治疗，寻找病因。

胃痉挛病人表现是胃部疼痛，为阵发性加重，疼痛间有缓解并伴有胃痉挛表现。胃痉挛病因主要是各种因素刺激胃黏膜导致胃肠刺激症状，除胃痛后可能还伴随恶心、呕吐甚至腹痛表现。缓解胃痉挛，如果对症治疗用解痉药即可。这类药主要是东莨菪碱、颠茄片，可快速缓解痉挛引起疼痛。 还要注意胃肠痉挛是否有其它病因，包括胃部炎、消化性溃疡或其它肝胆疾病等导致胃肠道反应。这种情况一方面要对症治疗保护胃黏膜；另一方面还要进一步查找胃痉挛病因。