范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡的诊断方法，主要是靠患者的临床表现进行诊断。其中最有诊断价值的是：第一、患者在受伤之后出现短暂性的意识丧失，一般持续数秒钟到数分钟，多数患者的意识丧失不会超过半个小时。第二、在患者受伤之后，对受伤后清醒的时候不能回忆受伤当时情况，在临床上叫做逆行性遗忘。而在临床上常用的检查方法包括头颅CT、头颅磁共振，这些检查都不会有阳性的发现，也就是脑震荡的CT和核磁共振等检查，是没有办法进行确诊的，而主要靠患者的临床表现进行确诊。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡是一种较轻的颅脑损伤，绝大多数患者不会遗留任何后遗症。只有一小部分患者在发生脑震荡之后，其症状迁延不愈，或者经过一个无症状期之后，再次出现注意力不集中、记忆力下降、思维迟钝、头晕、头痛、焦虑、失眠，对声、光等比较敏感等一系列症状，这种情况叫做脑震荡后综合征或后遗症。患者的这些后遗症状可能会持续一段时间，在临床上认为，这种症状的出现是脑损伤的病理因素与患者心理因素相互作用的结果。所以要加强患者的心理护理，必要时进行适当的心理治疗，有助于脑震荡后遗症的恢复。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
由于儿童的神经系统发育不完善，在脑外伤之后可以出现较为严重的反应，所以儿童脑震荡和成人脑震荡，在临床表现上有一定程度的差别。儿童脑震荡的突出特点是：第一、伤后短暂的意识障碍并不十分明显。第二、伤后患儿常发生迟发性神经功能恶化的症状，表现为伤后迟发性的呕吐和嗜睡等表现，这种情况儿童的年龄越小，往往越明显。第三、儿童脑震荡还可以发生弥漫性的脑肿胀，出现肌力下降，巴宾斯基征阳性，呕吐，嗜睡，甚至半昏迷等反应，这种情况多在伤后12小时之内逐步缓解，但是个别严重的患儿甚至可以发生弥漫性脑肿胀，甚至危及生命的情况发生。所以，对于儿童脑震荡，应该引起足够重视，如果有明显的脑震荡反应，建议留院观察一段时间，至少观察一两天，这样会相对比较安全。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
火器性颅脑损伤的治疗包括合理的现场急救，快速的安全转运，以及在有专科医师和设备的医院，进行及早的彻底清创和综合治疗等一系列的治疗。其中早期清创，主要是指把创口内的毛发、泥沙、碎骨片、子弹、异物、坏死、碎裂的脑组织和血块进行清除。这样经过清创之后，能够使伤口清洁无异物、无出血、无坏死脑组织，在这基础上才能进行硬脑膜的修补和缝合，以及头皮的缝合，将开放性损伤变为闭合性损伤。一般来说，强调清创应该尽早而且彻底，同时注意不要损伤健康脑组织，还要保护脑功能。在伤后24小时之内，皮试阴性的患者应该进行肌肉注射破伤风抗毒素1500单位。除此之外，在术后还应该重点观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化和神经系统体征的变化，特别关注有无继发性的出血、脑脊液漏，必要时进行动态的CT观察。除此之外，还应该加强抗感染和抗脑水肿治疗以及抗休克治疗，术后常规进行抗癫痫治疗，同时加强全身支持治疗。对于昏迷的患者，还应保持呼吸道通畅，吸痰，并且加强全身护理，同时还应注意预防肺炎、褥疮和泌尿系感染等。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
小儿颅脑损伤的治疗方法，根据伤情的类型和严重程度不同而有所差别。一般来说，小儿颅脑损伤的治疗原则是：第一、伤后应立即到儿童医院或附近比较大的创伤中心，对于救治小儿颅脑损伤富有经验的单位进行治疗，因为小儿颅脑损伤和成人颅脑损伤有一定程度的差异。第二、强调对于小儿颅脑损伤，在住院期间进行严密观察，即使有些小儿只是脑震荡的损伤，但是仍然建议住院观察。因为个别小儿脑震荡可能会发生弥漫的脑肿胀，严重的时候还可能危及生命。第三、对于脑挫裂伤的患儿，一般建议优先保守治疗。如果在保守治疗期间，患儿的症状进行性加重，特别是出现颅内压监测显示的颅内压值进行性增高的趋势，对于这种情况，就要考虑进行手术干预。对于小儿的颅内血肿，如果前囟没有闭合，可以考虑通过前囟进行穿刺引流。前囟已经闭合，而血肿占位效应比较明显的患儿，需要考虑做骨穿或者骨瓣开颅来清除颅内血肿。

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就职单位：北京大学人民医院神经外科
闭合性颅脑损伤的治疗方法需要根据患者的伤情和损伤类型而定。对于单纯的颅盖骨的线性骨折、外伤性蛛网膜下腔出血、小灶性脑挫裂伤和出血量比较小的硬膜外血肿、硬膜下血肿以及脑内血肿和脑实质的出血，都可以进行保守治疗。如果患者颅内压增高症状比较明显，可以给他输一些甘露醇。在这个过程中，特别应注意动态观察患者的病情变化，如果有意识障碍加重，或者新出现的神经系统的阳性体征，以及患者的频繁剧烈的呕吐，和颅内压监测显示颅内压进行性升高的这些情况，都应该及时复查CT，了解颅内损伤有没有发展。对于比较大量的颅内血肿，特别是小脑幕上的出血，出血量在30ml以上，或者幕下出血，出血量在15ml以上，以及因为颅内出血或者挫裂伤造成患者中线结构移位，超过1cm以上的患者，都应该及时考虑手术治疗。只有通过手术治疗才能有效的控制病情，使患者得以挽救生命和促进患者的神经功能恢复。

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就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶椎脊柱裂患者，建议根据患者的症状、神经系统查体、腰骶椎三维CT和腰骶椎磁共振等神经影像学检查，进行合理的评估之后，再制定确切的治疗方案。对于没有症状、神经系统查体没有定位体征、腰骶椎CT和磁共振检查仅为单纯脊柱裂的患者，可以随访观察，无需外科手术治疗。如果患者有相关的腰骶部、下肢的症状以及神经系统定位体征，影像学检查显示合并脊膜膨出、脊髓脊膜膨出的患者，均应考虑在神经外科接受手术治疗，以免神经功能障碍进行性加重。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
外伤性脑脓肿的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是通过使用能够有效穿过血脑屏障的抗生素，来控制炎症的发展。对于抗生素类型的选择，可以根据穿刺脓液进行细菌培养的结果，来选择有效的抗生素。在细菌培养结果出来之前，一般需要先根据经验来选择合理的抗生素，比如对于怀疑为金葡菌感染的患者，可以选择青霉素、半合成青霉素或者万古霉素等进行治疗。在保守治疗的基础上，如果患者的脓肿比较大，有明确的占位效应，这时候需要进行手术治疗。手术治疗方法主要有两大类，一类是脓肿穿刺手术，这是目前最常用的手术治疗方法，它适合于深部的脓肿，位于重要功能区的脓肿以及脑干的脓肿、多发的脓肿等，特别是病情严重、年老体弱的患者。当然，对于外伤性的脓肿，有一些患者会有异物残留，或者手术清创不彻底，这种情况可能还需要考虑脓肿的切除术，把脓肿连同其内部的脓腔内容物一并切除，达到更好的根治效果。在治疗之后，患者如果有癫痫发作，还需要使用抗癫痫药物1-2年。一般来说，脑脓肿的患者遗留癫痫发作的可能性，还是相对比较高的，在临床上也应该特别予以关注。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
外伤后脑膨出一般是因为外伤之后有局部的颅骨缺损，患者同时合并硬膜缺损造成的。还有一些情况是因为患者的颅内压过高，做了去骨瓣减压，在此后脑肿胀期脑组织会有膨出。一般来说，对于颅骨缺损直径在3cm以上的情况，应该在颅内压基本恢复到正常之后，尽早进行颅骨修补。当然对于3岁以内的小儿，一般不建议进行颅骨修补，对儿童的颅骨修补一般在11-12岁以后，再进行比较合适。另外，在脑膨出的急性期，因为考虑颅内压比较高，所以可以通过脱水，清除颅内的血肿，摘除颅内的脓肿或者进行脓肿穿刺、抽吸的方法来控制颅内压，减轻脑膨出的严重程度。对于已经有坏死脑组织的情况，可以对这部分脑组织进行清除，在脑组织回缩之后，尽早的进行硬膜的修补。把硬脑膜修补之后，颅骨可以进行二期的手术处理，头皮缺损可以通过转移皮瓣来进行处理，在此基础上脑膨出能够得以恢复。当然，对于轻度的脑膨出，不伴有坏死感染的患者，可以考虑在外伤之后使用有效抗生素的情况下，进行一期的手术，来进行颅骨修补和硬脑膜重建，从而来控制脑膨出的发展。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿是骶管内比较常见的一类疾病，常见位置是在骶1至骶3的水平，尤其以骶1、骶2水平常见，偶尔是骶2、骶3水平。比较大的囊肿可以充满整个骶管，有的是骶1到骶3，甚至有的骶1一直到骶4或者骶5，同时造成骶管扩大、骶管周围骨质吸收。还有一部分骶管囊肿为典型的神经袖套囊肿，会沿着骶神经根走行的方向分布，所以这类骶管囊肿可以由骶管内孔经过骶孔向外蔓延，还有一部分少见的骶管囊肿可以长到骶管的前方。