苏庆军

膝关节骨关节炎分为轻度、中度和重度，具体保守治疗内容如下：1、轻度：表现为上下楼疼痛、下蹲疼痛，行走过程中可能没有疼痛，在X线发现边缘有轻度骨质增生，在核磁共振或者在膝关节镜下，可以发现局部有骨质外露，软骨退变比较严重。建议口服氨基葡萄糖营养软骨，口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛，同时指导患者尽可能避免上下台阶、蹲起的动作。在家里需要选择马桶解决大小便，并且尽可能选择坐高的坐位，同时可以伸直腿、练习股四头肌，加强股四头肌的功能锻炼，有利于缓解膝关节的骨关节炎疼痛；2、中度：表现为上下楼的时候出现困难，甚至挪动着下台阶、下蹲出现困难、行走过程中出现疼痛。核磁共振上可以看到部分骨质外露、软骨缺损，大多数软骨可能出现退变，可以选择同轻度骨关节炎相似的保守治疗方法；3、重度：核磁共振或者关节镜下可以看到大面积骨质外露，软骨脱落、缺损，患者不但出现行走疼痛、下蹲困难，甚至上下楼非常困难，也可能出现静息痛，坐在椅子上、沙发上，不走路的时候也疼痛，需要进行手术治疗。

如果嘴唇口周部麻木，则就诊于骨科医生，骨科医生会对患者进行颈椎X线片的检查，观察患者的生理曲度是否存在，或者是否存在颈椎的生理曲度消失，甚至颈椎出现后凸，是否存在骨质增生，如明显的唇状骨质增生。通过X片的观察，判断患者是否存在颈椎不稳定。如果出现颈椎不稳定或唇状骨质增生，或明显的生理性后凸，部分患者可能出现嘴唇麻木，无需特别处理。因为嘴唇麻木，可能由颈椎病的神经根刺激引起。部分患者嘴唇麻木和颈椎病并不相关，如果颈椎检查为正常，嘴唇出现麻木则可能与颈椎病无关。但是颈椎如果出现后凸，或者存在不稳定，甚至出现唇状骨质增生，嘴唇麻木则可能由于椎间盘突出，或者颈椎生理曲度变直，或者后凸后，神经根受到一定程度牵拉，从而导致支配区域的感觉异常，出现嘴唇麻木。因此颈椎病与嘴唇麻木可能相关，也可能不相关。

颈椎病和心慌可能是两个独立存在的问题，一个是患者本身存在的颈椎病，另一个心慌是由于心脏本身所带来的疾病，疾病和症状同时存在。心慌应该由心内科医生进行专科处理，判断心慌是生理性心动过速，还是病理性心动过速，也需要进行专科处理。如果心脏本身没有问题，由于颈椎病所导致的心慌，可能是颈椎椎间盘退行性改变导致颈椎不稳定，或者椎间盘突出压迫交感神经等。由于交感神经功能紊乱，同时引起心慌。如果心内科医生已经排除由于心脏本身所引起的心慌，即心率加快，骨科医生则根据自身的专科情况，观察颈椎是否存在不稳定的情况，是否在某种特定情况出现心慌。如果确诊患者由于颈椎病而心慌，应该佩戴颈托稳定颈椎，减少对交感神经的刺激，则避免心慌的发生。由于交感神经刺激减轻，心慌则自然而然消失。同时也可以每天做牵引，每次牵引半小时，牵引有利于椎间盘高度的恢复和椎间孔高度的恢复，从而减轻椎间盘突出对神经根的刺激。从而也减轻对交感神经的扰乱，交感神经的功能得以恢复正常，心慌则自然消失。

颈椎病通常分为四个类型，即神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病，还有较为少见的类型食道型颈椎病。以下是其主要特点：1、神经根型颈椎病：颈椎间盘突出压迫神经根，从而引起颈部疼痛和上肢的疼痛与麻木，疼痛由颈部向上肢末端放射到手，呈放射性疼痛。整个上臂一定的区域皆出现麻木，同时可能精细动作较差。这种情况，有时部分患者与体位有关，部分患者与体位无关，疼痛程度不同，时间也不同；2、脊髓型颈椎病：表现为突出的椎间盘压迫脊髓，在引起上肢麻木等不适症状的同时，可能精细动作差，还出现胸腰部束带感，像用绳子和布捆绑的感觉。还出现下肢的无力和麻木，下肢的踩棉感，即走路时觉得脚下没有根，犹如踩在棉花上，出现行走不稳，甚至部分患者出现跌倒的趋势。部分患者出现大小便的功能障碍，甚至出现性功能下降；3、椎动脉型颈椎病：由于起床或上床的过程中，因为某个体位导致颈部不稳定，从而引起头晕。主要由于椎动脉受刺激之后，椎动脉供血不足，从而引起大脑供血不足，引起头晕或眩晕；4、交感神经性颈椎病：由于椎间盘突出或者椎间孔狭窄，或者突出的椎间盘压迫或刺激交感神经，从而引起眼花、耳鸣、眼涩、嘴唇发麻，部分患者出现心慌、心悸等一系列症状；5、食管型颈椎病：颈椎前方的骨质增生严重，压迫食管，则引起吞咽困难，而没有其他表现。

颈椎病压迫动脉，通常压迫的是椎动脉，出现这种情况要明确病因、积极预防。要加强颈部肌肉的功能锻炼，例如下班后游泳，同时注意坐姿，避免长期低头伏案工作，减少颈椎不稳定的因素。出现颈椎病因椎间不稳所引起椎动脉的供血不足，导致头晕的情况，可以佩戴颈托、加强休息。在症状缓解后再加强颈肌功能锻炼，避免症状再次出现。同时还可以做牵引，牵引有利于椎间高度的恢复，有利于颈椎序列的恢复，避免椎动脉在椎间孔内受到扭曲和压迫，从而避免椎动脉供血不足所致的头晕。因为椎动脉在颈椎的椎间孔内行走，所以当颈椎病患者出现椎间盘的退行性改变，导致椎间隙降低，甚至椎间隙不稳定时，则在两个相邻椎间孔之间出现错位。而行走于中间的椎动脉不可避免会受到压迫，当椎动脉受到一定的压迫，通过椎动脉对大脑在单位时间内的供血则减少，从而引起大脑的供血不足，引起头晕的症状。因此颈椎病出现椎间不稳定，或者椎间盘突出压迫椎动脉，则可以引起头晕。

为避免和预防颈椎病和腰椎病，首先注意良好的坐姿，挺直腰坐立和站立。其次不能弯腰、驼背的坐姿，同时要避免长期伏案工作、避免低头、避免坐立过久，时间过久会出现腰部肌肉的疲劳状态，则出现腰后凸和颈后凸的现象。下班后要经常进行锻炼，锻炼颈部和腰部的肌肉，最佳方式是游泳，也可以做平板支撑、小燕飞、打羽毛球，或练瑜伽等，上述运动皆较好。所以注意坐姿、避免久坐，加强颈腰部肌肉的功能锻炼，就能非常好地预防颈椎病和腰椎病，因为引起颈椎病和腰椎病的根源，是颈部肌肉和腰部肌肉的劳损。无论颈椎和腰椎，皆具有生理性前凸，因此在工作和生活中，也要维持颈椎生理性前凸，即保持颈后部和颈椎周围与腰椎肌肉周围的稳定性、协调性和力量性。颈椎和腰椎最易劳损的位置是颈后部和腰背部肌肉。如果颈后部和腰背部的肌肉劳损，力量较弱，就可能出现颈椎间盘和腰椎间盘的不同程度退行性改变。如果颈椎椎间盘出现退行性改变，可能压迫脊髓，引起脊髓型颈椎病。若压迫神经根，则引起神经根型颈椎病。如果腰椎间盘突出压迫神经根，引起下肢的疼痛和麻木。如果腰椎间盘突出合并黄韧带肥厚，引起腰椎管狭窄症，可能出现间歇性跛行，下肢的疼痛和麻木等。

颈椎病患者能食用鱼，鱼含有较好的优质蛋白，含脂肪较少。尤其是深海鱼，含有较多的不饱和脂肪酸，既有利于心脏，也有利于提高维生素D含量。颈椎病患者如果有条件食用鱼，特别是深海鱼，则可以食用，但是食用鱼并不能治疗颈椎病，食用鱼能够加强营养、补充维生素D。如果是预防颈椎病，应该注意坐姿、避免长期低头工作、避免久坐，坐立1小时、站立休息10分钟。下班后应该进行功能锻炼，比如游泳，既能缓解颈部疲劳，也能加强颈部肌肉功能锻炼。也可以做小燕飞、平板支撑、打羽毛球，或者练瑜伽等，皆有利于预防颈椎型颈椎病。如果已经出现突出椎间盘压迫神经根，出现上肢的疼痛和麻木，可以戴颈托，进行牵引治疗，每天牵引半小时，有利于缓解突出椎间盘对神经根的压迫。同时口服非甾体消炎止痛药缓解疼痛，口服中药活血化瘀、消肿止痛，也能缓解症状。如果持续不缓解，严重影响工作和生活，可以考虑手术治疗。如果突出的椎间盘压迫脊髓，出现上肢麻木、精细动作较差，存在胸腹部的束带感、下肢麻木、行走无力、行走不稳，甚至大小便功能障碍、性功能障碍等症状，皆是脊椎性颈椎病的典型表现。一旦确诊脊髓型颈椎病，及早选择手术治疗，因为手术较早恢复可能较快。如果手术较晚，可能症状恢复较差，甚至遗留终身遗憾。

一旦确诊颈椎病，进行运动需要注意，颈椎病患者可以游泳。游泳可以缓解颈部肌肉疲劳，同时能够加强颈部肌肉的功能锻炼，有利于颈椎稳定性的恢复和加强，同时避免颈椎病复发，或者症状进一步加重。如果是神经根型颈椎病患者，若无症状，处于恢复期或症状消失期，打羽毛球、练瑜伽、平板支撑、仰卧起坐、小燕飞等皆可。但是通常不要做仰卧起坐，因为仰卧起坐要屈曲颈椎。如果脊髓型颈椎病患者症状较轻，不愿意手术，也可以游泳，其他运动则不要做。如果脊髓型颈椎病患者已经出现行走不稳、精细动作差、大小便功能障碍，这时不能进行运动，因为肌肉力量已经开始下降，在游泳池里也可能有风险性。一旦确诊脊椎型颈椎病，基本可以步行走路，但是要避免跌倒，不能做其他运动。预防颈椎病要注意坐姿，挺直腰坐立和站立，避免长期伏案低头工作和久坐，加强颈部肌肉功能锻炼。对于预防颈椎病的患者，可以双手抱头、眼睛平视，自行进行对抗性运动即可，能够加强颈部肌肉的功能锻炼。对于已经确诊的颈椎病患者，特别是脊髓型颈椎病的患者，锻炼应该慎重，通常主张散步，避免跌倒。神经根型颈椎病患者，在症状未发作时可以游泳，如果在症状期，则不进行运动。

腰椎间盘突出伴坐骨神经痛，治疗时主要有以下几个方面：1、保守治疗：卧床休息有利于腰部肌肉的痉挛性解除、肌肉放松、缓解腰部疼痛、减轻椎间盘所承受的重力、椎间盘突出恢复、腰椎间盘突出压迫坐骨神经痛等；2、药物治疗：口服非甾体类消炎止痛药，比如洛索洛芬钠缓解疼痛，口服神经营养药物，比如甲钴胺营养神经等；3、微创手术治疗：经过系统的保守治疗3个月后，疼痛依然没有缓解，严重影响工作、生活时，建议进行手术治疗，可以选择微创手术治疗。在内窥镜下，无论是从侧入路还是后入路，切除突出的椎间盘，解除椎间盘对神经根的压迫，从而治愈腰椎间盘突出；4、开放手术：如果同时伴有坐骨神经痛，且年龄比较大，椎间盘突出比较严重，出现了椎间盘退行性改变，微创手术复发的机会比较大时，一般建议选择经典的开放手术，切除突出的椎间部组织，同时进行腰椎的固定融合，从而避免腰椎间盘突出症的复发。

腰椎引起的坐骨神经痛，主要见于以下几个方面：1、腰椎间盘突出：突出的腰椎间盘组织压迫了神经根，引起下肢疼痛、麻木；2、腰椎管狭窄：前方突出椎间盘、后方增生黄韧带、内聚小关节都可以压迫神经根，从而引起下肢疼痛、麻木以及间歇性跛行，也就是行走的距离越来越短，休息之后才能继续行走；3、腰椎滑脱：由于椎间盘退行性改变，上位椎体向前方滑脱、腰椎峡部裂所导致的腰椎滑脱，这两种原因引起的腰椎滑脱都有可能挤压神经，导致下肢疼痛、麻木。上述三种原因是导致腰椎引起坐骨神经痛的主要原因，大约占所有病例的90%以上。因此，对腰椎引起的坐骨神经痛，应该仔细进行问诊、查体，同时结合影像学表现，作出明确的诊断。治疗时首先选择保守治疗，口服非甾体类药物缓解疼痛，口服营养神经药物，比如甲钴胺营养神经，保守治疗无效时考虑进行手术治疗。