吴春波

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
妊娠期间，由于患者饮食结构的改变，或者早孕反应会出现明显的恶心、呕吐，就会导致营养素的缺乏，会出现不同类型的贫血。如何防止，就是一定要定期产检，早期发现，医生会根据个体反应情况不一样，来补充不同的营养素。因为早期的时候，如果患者饮食好，没有明显的妊娠反应，营养足够就不需要补充营养素。在怀孕的不同时期需要量会增多，比如铁的需要量，叶酸以及维生素B12的需要量都增加，就需要及时补充，必要时需要药物干预治疗，需要补充铁剂，以及叶酸、维生素B12。单纯通过饮食很难能纠正贫血，所以定期产检非常重要，主要是为了早期发现。因为妊娠的贫血可能会出现中度，甚至重度贫血，一旦出现重度贫血，对孕妇以及胎儿的生长发育都会造成不良影响，所以建议早期发现。\n平时注意饮食，就是多吃富含铁的食物，比如瘦肉、家禽的肉、动物肝及血、蛋类等，豆制品含铁量也比较多，但是要看患者肠道吸收的情况来判断。患者说我补了，够不够，不是说补了就一定不缺，所以要看胃肠道功能。另外，吃一些绿叶蔬菜，主要是注意叶酸的补充，还有要注意维生素B12的补充。维生素B12通过食补，主要存在于肉类，比如瘦肉、家禽、鱼、虾，含有的维生素B12会多一些，所以要注意均衡饮食。一旦出现偏食或者明显的恶心、呕吐要和医生沟通，看看是否需要相应的药物来补充，避免出现中度或重度的贫血，就会影响到身体健康。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
根据缺铁性贫血的病因来说，与遗传的相关性不大，但也不能说绝对没有相关性，主要分析如下：\n一、肿瘤会引起慢性失血，会导致铁的缺乏，也会导致缺铁性贫血，有些肿瘤有一定的相关性。\n二、铁摄入减少的疾病里边饮食不足、吸收障碍、胃酸缺乏、胃肠术后、消化道出血、溃疡病、痔疮、食道裂孔疝、憩室病，还有钩虫病感染导致的铁缺乏，这些都与遗传相关性不大。\n三、铁丢失过多的疾病，如月经过多、过度献血、机械性溶血，比如人工心脏瓣膜后的机械性溶血，还有出血性疾病、慢性肾衰竭、血液透析导致的铁丢失过多引起的贫血，缺铁性贫血与遗传性相关性不大。\n四、铁需求量增加导致的缺铁性贫血，如妊娠、哺乳期妇女以及婴幼儿需要铁的量增加，如果没有及时补充就会导致缺铁性贫血，但这些都与遗传没有明显的相关性。\n总之，缺铁性贫血与遗传的相关性很小，但是也要结合特别的情况具体分析，才更精确的判断缺铁性贫血与遗传的相关性，出现了问题还是要结合个体化的诊断，但是出现贫血一定要早期查出病因，早期干预治疗，主要是为了改善预后。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
52岁的人如果血红蛋白浓度达到55g/L，在医学上讲已经属于重症贫血了，建议积极去输血治疗，虽然输血有一定的风险，但是因为重症贫血会引起多系统、多器官的损伤，不仅有神经系统的头痛、头晕、耳鸣的症状，也会使既往有心脏病的病人出现心绞痛，甚至心梗的发作，会引起呼吸频率的增快，而且也可能引起消化道的损伤，如腹胀、恶心、腹部不适、没有食欲，还有可能会引起其他泌尿道，还有女性的如月经期的改变，还可能引起发烧。所以重症贫血就会造成机体多系统、多器官的损伤，建议积极输血治疗。\n针对于个体来说，某些人可能是敏感的体质，或者是严重的过敏体质，对于这类患者，就要结合患者的具体病情判断。如果是慢性贫血，症状也不是很严重，那就可以观察，但要积极治疗导致重症贫血的原发疾病。如果患者贫血既往不是一个慢性的过程，而是一个偏急性的过程，临床上的症状又非常明显，这时还是建议积极输血治疗，但是也一定要意识到，输血肯定有它的风险，比如很久以后可能会出现感染，有的人在输血的过程中，也会出现明显的输血反应，所以要结合具体的疾病判断，尤其是溶血性贫血，在输血的时候要注意缓慢输血，开始的时候一定要慢，注意观察患者的反应，如果早期比如半个小时左右，患者比较安全，没有任何的不适症状，才可以慢慢增加输血速度，所以要结合个体的情况进行适合个体的治疗。建议患者一定要到专科门诊就诊，因为专科医生更有经验，针对个体可以选择一个更合适的方案，这样可以改善患者的预后，出现问题，还是建议大家及时就医，这样才是最正确的选择。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
看是否有贫血的检查比较简单，就是血常规，是最常见的一个检查，可以看血红蛋白浓度、红细胞计数以及红细胞比容，判断是否有贫血最常用的指标是血红蛋白浓度。另外，通过外周的血常规，还可以判断贫血的进一步分类，就是看是大细胞性贫血、小细胞贫血，还是正细胞性贫血，要看红细胞的平均体积、红细胞平均血红蛋白含量和红细胞平均血红蛋白的浓度，平均红细胞的体积正常值是80-100fl，平均红细胞血红蛋白的含量正常值是26-32pg，平均血红蛋白的浓度是在32%-35%。如果值都偏大，就提示是大细胞性贫血。如果正常，就提示是正常细胞性贫血。只要血红蛋白的浓度低于正常值，就提示是贫血。另外如果值都小，低于正常值，就提示是小细胞低色素性贫血。\n贫血分类的意义，主要是为了进一步查找贫血的病因是什么，因为导致贫血的病因有几十种疾病。如果是大细胞性贫血，常见的疾病就是巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征性贫血，以及肝脏疾病所导致。正常细胞性贫血，比较常见的疾病是再生障碍性贫血、溶血性贫血以及骨髓病性贫血。小细胞低色素性贫血，常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血，以及地中海贫血、慢性病性贫血。虽然教科书上也列举了常见这些疾病，但是在贫血的不同阶段，它也不是绝对就是一样，就比如溶血性贫血一定是正常细胞性贫血，实际上它在疾病的不同阶段，也可能会表现为大细胞性贫血，这主要是通过血常规来判断是否贫血，以及贫血的分类。进一步查病因，就需要通过其他的血液检查进行，必要时需要完善骨髓穿刺检查才能够明确病因。所以，一旦出现贫血，要通过简单的分类以及完善其他检查，来明确贫血的病因，主要是因为贫血只是一种临床表现。

花露水不小心喷到嘴里边，多数人不会出现异常，花露水通常不会产生严重的副作用，一般无需紧张和恐慌，通过清水漱口一般不会出现其它不适。但花露水并不是所有的人都较为安全，主要是个体差异导致。如果是哮喘的病人对味道比较敏感，可能会诱发哮喘发作，当出现明显憋气、呼吸困难时，除了要漱口清除以外，症状不缓解时要及时就医，才是比较安全的选择。由于个体不同、反应不同，可能存在很多差异，如果对异味比较敏感，建议少用或者不用。如果将花露水喷到嘴里或者眼睛里，可能产生不同的反应。如果喷到眼睛，可能会出现流泪或者眼睛疼痛，有的人可能没有相应的反应。无论将花露水喷到什么部位，都要及时的用清水冲洗干净。根据出现症状的程度不同，可以判断是否需要及时就医。如果症状缓解，没有明显不适，无需就医，也无需担心。如果出现不适，需要及时就医，这是正确、安全的选择。

贫血对机体是多系统、多器官损伤，贫血的严重程度不同，则临床表现不同，常见症状如下：1、神经系统表现：如头晕、乏力、失眠、睡眠差；2、心脏系统表现：如心前区疼痛、心慌，部分患者可能会出现心律失常；3、消化系统表现：患者可能会出现食欲差、腹胀；4、呼吸系统表现：患者可能会出现呼吸困难；5、泌尿系统表现：造成肾脏损伤，对肾脏产生相应影响。贫血严重程度不同，则对脏器损伤不同，严重贫血可能会造成多脏器损伤，甚至有生命危险。脏器损伤程度与个体有相关性，中重度贫血时会对机体造成损伤，但有基础疾病的患者对贫血耐受更差，症状可能更明显。因此要早期发现贫血，及时到医院进行救治，找出贫血原因，针对原发疾病进行早期干预治疗。

巨幼红细胞性贫血是由于机体缺乏叶酸和维生素B12，一部分患者可能以叶酸为主，另一部分患者可能是以维生素B12为主。如果是以缺乏维生素B12而导致的贫血，也称为恶性贫血，原因主要是由于胃黏膜萎缩，导致内因子合成障碍，内因子减少可能会影响维生素B12的吸收，会出现恶性贫血，此类患者需要终生补充维生素B12。所以一定要查清楚原因，针对病因治疗较为重要。叶酸主要是在绿叶蔬菜中，所以普通人可以多吃各种绿叶蔬菜补充叶酸。如果患者胃肠道不好，做过胃大切手术或者经常腹泻，说明可能有吸收障碍，即使通过多吃各种绿叶蔬菜，叶酸可能也补充不足，可能需要药物进行补充。各种瘦肉类的维生素B12含量较多，所以平时饮食要注意不要偏食，营养才能够达到平衡，不会出现由于营养不良导致相关疾病。如果患者平时注意叶酸、维生素B12的补充，仍然患有巨幼红细胞性贫血或大细胞性贫血，可能是由于其他原因导致，此时需要药物干预治疗。怎样吃、剂量，以及如何观察病情，听从医生的建议是正确、安全的选择。

中度贫血提示患者血红蛋白在6-9g，可能会出现全身多脏器损伤症状，常见症状如下：1、意识状态：可能会有头晕、头痛、注意力不集中、乏力等，不一定出现意识障碍。如果是急性失血导致中度贫血，血红蛋白降到6g，患者也可能会出现嗜睡等反应；2、心脏反应：有可能会出现心慌、乏力，可能会出现心绞痛；3、消化道反应：引起食欲改变、腹胀、消化不良；4、肾脏损伤：比如尿蛋白或者肾功能改变。中度贫血和重度贫血之间患者临床症状可能没有较大差异，主要由个体因素引起，例如是否耐受贫血，患者对缺氧程度的机体代偿反应。长期处于贫血状态，中度贫血6-9g时可能症状不明显，但可能会出现辅助检查改变，比如肝功能异常或者肾功能异常。贫血发生的急缓程度，基础疾病不同，临床表现也不同。对于中度贫血患者，建议早期就诊，明确病因。针对病因积极治疗，对患者预后会有较好的影响，一旦从中度贫血过渡到重度贫血，则可能会有生命危险。

严重的缺铁性贫血患者会出现头晕、头痛、意识障碍等症状。重度贫血时机体会出现严重缺氧、心肌损伤，比如心率快、血压低，甚至心衰或胃肠道损伤，导致腹胀、食欲差、消化不良等，会较快出现肝脏以及肾脏损伤的症状，所以患者避免等到严重的缺铁性贫血再去治疗。出现导致缺铁性贫血的因素要早期干预，比如女性月经太多，则可能出现缺铁性贫血。无论出现消化道出血、肝病、非静脉曲张的出血，都可能导致缺铁性贫血，其他疾病比如骨髓造血因素或溶血性的破坏等。出现问题及时到医院去救治，通过检查是否出现铁的缺乏及转铁相应的蛋白指标，判断是躯体原因或其他原因引起，找出病因后及时治疗，是对自己健康最负责任的选择。

对于缺铁性贫血病人，常见的贫血分类以及补血、贫血治疗方法如下：1、轻度缺铁性贫血：可以多吃动物内脏，比如鸡肝、鸭肝、猪肝，多吃瘦肉或者鸡蛋，铁含量较高。牛奶营养丰富，但牛奶以蛋白为主，铁含量并非很高。虽然以上食物铁含量较高，但需要避免过多摄入，因为机体吸收不好会影响效果。缺铁性贫血患者需要避免喝浓茶、咖啡，否则会引起铁吸收障碍，导致缺铁性贫血进一步加重；2、中度、重度缺铁性贫血：患者需要补铁剂，具体补的方法要听从医生建议，避免自行到药店购买药物服用，因为铁剂对机体有一定副作用。患者出现缺铁性贫血时，需要明确病因，针对原发病进行治疗，才能达到较好的缓解缺铁性贫血作用，以及达到治愈缺铁性贫血的目的，所以及时到医院进行救治是正确的选择。