吴春波

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
巨幼细胞性贫血与其他贫血有很多相同的地方，常见危害如下：\n1、神经系统的危害：比如头晕、头痛、记忆力的不集中，失眠、耳鸣；\n2、心血管系统的危害：心慌、呼吸频率的增快，以及部分患者可能诱发心衰的发作、心绞痛的发作、活动耐力的下降；\n3、泌尿系统的危害：比如血尿、蛋白尿，主要表现为可能是以蛋白尿为主。也可能会引起其他的危害，比如月经过多、女性内分泌紊乱，这些都是贫血导致的伤害。\n巨幼红细胞贫血伤害的特征性，如果是维生素B12缺乏，这类患者虽然是良性贫血，但是经过治疗以后，比如血红蛋白已经达到了中度或者以上的水平，贫血纠正了，但神经系统的损伤可能会恢复的更慢，这是巨幼细胞性贫血比较特异的地方，在其他方面没有什么异常。另外，巨幼红细胞性贫血要注意维生素的补充，主要是叶酸和B12缺乏。叶酸主要在绿叶蔬菜里，一定要注意饮食多样化，有的人偏食，比如只吃蔬菜不吃肉类，有的人可能只吃肉不爱吃蔬菜，这些都可能会导致健康出现问题。所以要多吃各种类型的蔬菜，也要吃肉，而且主要以瘦肉为主，鱼类、鸡蛋里都会含有一些维生素B12，瘦肉类要特别强调，可能含有的维生素B12的成分更多。另外鱼也是含量比较多，所以一定要注意均衡的饮食，会更加健康。有些坏的习惯一定要特别注意，现在有些人为了体重的保持，严格控制饮食，可能会导致各种维生素的缺乏，骨髓造血原料就少了，就会出现贫血，也不乏以巨幼红细胞性贫血为主要表现的。所以大家一定要养成好的生活习惯，为了自身健康，不要想到为了节食或者其他原因而偏食，都可能会给健康造成伤害，所以健康还是第一重要。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
贫血和心肌缺血有关系，既往有心脏病的病人一旦有贫血，达到中度贫血时，可能会使原有的心脏病加重，就会导致比如有冠心病的基础下会发作心绞痛，甚至心梗。所以对于贫血的患者来说，如果既往有心肌缺血病史，建议在轻度贫血以上，才不主张积极的支持治疗，所谓的支持治疗就是输血治疗，如果患者的血红蛋白水平低于90g/L，或者在60-90g/L，可能不主张积极输血，因为输血有风险，但是对有心脏病的病人还是建议积极输血治疗，因为可能会使既往的心肌缺血加重，除了心肌缺血加重以外，也可能会出现心律失常或诱发心衰，所以贫血导致心脏的损伤呈多方面，不仅仅是缺血的加重，既往有血压改变的时候，也可能会出现血压异常，有的人可能在早期时会出现血压升高或者降低，这都跟贫血的严重程度有很大的相关性。\n另外，贫血也会导致其他脏器的损伤，除了心肌损伤以外，也会有神经系统的表现，有的人可能会出现明显的头晕、头痛，或者耳鸣、视力改变，就是眼花，或者明显的活动耐力下降，这都是贫血导致的神经系统表现，会出现明显的呼吸频率加快，甚至稍微一活动就呼吸困难。也有的人可能会对内分泌以及消化系统产生影响，对消化系统的影响主要是食欲下降，或者出现明显的腹胀、进食困难，这都是与贫血相关的损伤。所以一旦贫血，一定积极查出原因是什么以及去积极治疗，避免对脏器造成损伤，就是造成心肌的损伤、心肌缺血的加重，这都有生命危险。大家不要认为这只是贫血而已，实际上贫血只是一种临床表现，背后有很多的疾病可以导致，一定要查出原因。如果疾病为良性，早干预对患者的预后就会有很好的影响，如果是很恶性的疾病，也要早期发现、早期去干预治疗，也会对预后有一个好的影响，所以出现问题及时就医才是最正确的选择。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
溶血性贫血是一大组疾病，包括红细胞内在缺陷以及红细胞外在因素导致的红细胞寿命缩短，都称为溶血性贫血。治疗上常根据病因进行治疗，常见因素如下：\n一、遗传因素：\n红细胞的内在缺陷，比如红细胞膜的缺陷以及红细胞酶的缺陷，以及由于珠蛋白异常引起的贫血，这些都是由于遗传因素引起的贫血。它们的主要治疗，如果出现中度，甚至重度的贫血的时候，需要输血的支持治疗。其它的治疗主要根据患者具体的、特定的可能合并的症状对症支持治疗。\n二、红细胞外在的原因又分为免疫性的，以及非免疫因素的，常见情况如下：\n1、免疫性因素：它们的治疗都不一样，比如自身免疫性溶血性贫血，治疗主要选择以激素治疗为主，而且有效率也很高，达到90%。如果对激素无效，可以选用其它免疫抑制剂，必要时可以用脾切除术的办法治疗免疫性相关的自身免疫性溶血性贫血，它主要是指温抗体型。自身免疫性溶血性贫血的另外一种类型冷抗体，大多可能都继发于感染相关，所以首选是抗感染的治疗方案；\n2、非免疫因素：病因也很复杂，比如物理和创伤性因素、烧伤、人工心脏的瓣膜都可能会导致红细胞的破坏。微血管病溶血性贫血需要血浆置换，如果是生物因素导致的非免疫性溶血，比如多种感染，包括严重细菌感染，可能都会导致非免疫性的溶血，就需要抗感染的治疗。\n三、其他因素：\n比如药物或者毒物，破坏红细胞引起的红细胞寿命缩短的可能，主要以对症的支持治疗为主。\n所以关于溶血性贫血的治疗，一定要找出诊断是什么，通过患者的辅助检查一定要早期明确诊断，根据诊断决策下一步的治疗方案。但任何的溶血性贫血，如果是危重症的溶血性贫血需要支持治疗，就是输血的支持治疗，支持治疗的同时去寻找病因。为什么一定要支持治疗，因为机体在危重症或重症贫血会对多脏期造成损伤，不管是呼吸系统、循环系统以及消化系统、神经系统都会造成不同程度的损伤，不能只等待明确诊断再治疗，可能就会给各个器官造成严重影响，也会危及生命，所以应该一边支持治疗改善患者的一般状况，一边的寻找病因。因为有的溶血的病因也很复杂，但一定要配合医生积极找出病因是什么，针对病因的治疗才是最有效的治疗，才能够完全的改善预后。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
贫血就是缺血，因为贫血的时候，血液中的血氧能力降低，而且总血容量的改变也会导致缺血。另外，机体对于贫血的耐受程度有一定限制，一旦贫血患者的血红蛋白＜70g/L，就会出现心排血量的改变，就会出现明显的胃肠道缺血、缺氧损伤，也会出现神经系统的改变，比如头晕、头痛，有的人会出现耳鸣、乏力，会出现视物改变，这些都是由于贫血以后，机体缺血、缺氧导致的结果。\n严重的贫血也可能会出现活动耐力下降，呼吸频率以及心率的增快，甚至会出现心力衰竭，有可能会出现明显的食欲缺乏、恶心、腹胀、腹部不适，有可能会出现肾脏的损伤，以及其他脏器的损伤。对于贫血一定要注意，会导致多脏器损伤。因为贫血本身只是一种临床表现，导致贫血的病因有几十种，会导致机体多器官和系统的不同损伤表现。患者出现贫血一定要及时查原因，早诊断、早治疗，严重的贫血有生命危险。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
贫血可能与来月经有关系。有的患者是由于月经过多就可能会出现贫血，而且没有及时干预，贫血的严重程度可能会很重，所以贫血有可能与来月经有关系，但是在月经期间不一定会出现贫血。实际上如果各种疾病导致的贫血，也会出现月经紊乱，会出现闭经、月经过多，所以两个之间有相互关系，但是不一定会成正比的关系。病人贫血就肯定会出现月经紊乱，实际上也不一定，个体化差异对贫血后造成的器官和组织的影响都不一样。\n有的人会出现明显的月经周期紊乱，甚至出现月经多，也会出现闭经，这方面对内分泌影响。有的患者可能没有相应损伤，其他器官损伤会更明显一些，比如心脏损伤、肺损伤，患者的活动耐力下降，会出现明显的头晕、头痛等相关的贫血损害。月经过多会导致不同程度的贫血，如果注意调理，贫血的程度会很轻，甚至有的患者症状并不是很明显。如果是月经量很多，没有及时、规范的治疗，就会出现明显的贫血状态。两者之间可能有关系，也可能不相关，就要结合患者的具体情况。不管是什么情况，如果月经长期过多，肯定会导致贫血，所以两者的相关性也和症状的严重程度有关系。如果出现贫血或者出现月经过多，都要及时与医生沟通，可以结合患者的个体情况，制定个体化的治疗方案，这样就可以改善预后，主要是把对患者的伤害降低到最低。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
妊娠期间，由于患者饮食结构的改变，或者早孕反应会出现明显的恶心、呕吐，就会导致营养素的缺乏，会出现不同类型的贫血。如何防止，就是一定要定期产检，早期发现，医生会根据个体反应情况不一样，来补充不同的营养素。因为早期的时候，如果患者饮食好，没有明显的妊娠反应，营养足够就不需要补充营养素。在怀孕的不同时期需要量会增多，比如铁的需要量，叶酸以及维生素B12的需要量都增加，就需要及时补充，必要时需要药物干预治疗，需要补充铁剂，以及叶酸、维生素B12。单纯通过饮食很难能纠正贫血，所以定期产检非常重要，主要是为了早期发现。因为妊娠的贫血可能会出现中度，甚至重度贫血，一旦出现重度贫血，对孕妇以及胎儿的生长发育都会造成不良影响，所以建议早期发现。\n平时注意饮食，就是多吃富含铁的食物，比如瘦肉、家禽的肉、动物肝及血、蛋类等，豆制品含铁量也比较多，但是要看患者肠道吸收的情况来判断。患者说我补了，够不够，不是说补了就一定不缺，所以要看胃肠道功能。另外，吃一些绿叶蔬菜，主要是注意叶酸的补充，还有要注意维生素B12的补充。维生素B12通过食补，主要存在于肉类，比如瘦肉、家禽、鱼、虾，含有的维生素B12会多一些，所以要注意均衡饮食。一旦出现偏食或者明显的恶心、呕吐要和医生沟通，看看是否需要相应的药物来补充，避免出现中度或重度的贫血，就会影响到身体健康。

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就职单位：北京大学人民医院急诊科
根据缺铁性贫血的病因来说，与遗传的相关性不大，但也不能说绝对没有相关性，主要分析如下：\n一、肿瘤会引起慢性失血，会导致铁的缺乏，也会导致缺铁性贫血，有些肿瘤有一定的相关性。\n二、铁摄入减少的疾病里边饮食不足、吸收障碍、胃酸缺乏、胃肠术后、消化道出血、溃疡病、痔疮、食道裂孔疝、憩室病，还有钩虫病感染导致的铁缺乏，这些都与遗传相关性不大。\n三、铁丢失过多的疾病，如月经过多、过度献血、机械性溶血，比如人工心脏瓣膜后的机械性溶血，还有出血性疾病、慢性肾衰竭、血液透析导致的铁丢失过多引起的贫血，缺铁性贫血与遗传性相关性不大。\n四、铁需求量增加导致的缺铁性贫血，如妊娠、哺乳期妇女以及婴幼儿需要铁的量增加，如果没有及时补充就会导致缺铁性贫血，但这些都与遗传没有明显的相关性。\n总之，缺铁性贫血与遗传的相关性很小，但是也要结合特别的情况具体分析，才更精确的判断缺铁性贫血与遗传的相关性，出现了问题还是要结合个体化的诊断，但是出现贫血一定要早期查出病因，早期干预治疗，主要是为了改善预后。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
52岁的人如果血红蛋白浓度达到55g/L，在医学上讲已经属于重症贫血了，建议积极去输血治疗，虽然输血有一定的风险，但是因为重症贫血会引起多系统、多器官的损伤，不仅有神经系统的头痛、头晕、耳鸣的症状，也会使既往有心脏病的病人出现心绞痛，甚至心梗的发作，会引起呼吸频率的增快，而且也可能引起消化道的损伤，如腹胀、恶心、腹部不适、没有食欲，还有可能会引起其他泌尿道，还有女性的如月经期的改变，还可能引起发烧。所以重症贫血就会造成机体多系统、多器官的损伤，建议积极输血治疗。\n针对于个体来说，某些人可能是敏感的体质，或者是严重的过敏体质，对于这类患者，就要结合患者的具体病情判断。如果是慢性贫血，症状也不是很严重，那就可以观察，但要积极治疗导致重症贫血的原发疾病。如果患者贫血既往不是一个慢性的过程，而是一个偏急性的过程，临床上的症状又非常明显，这时还是建议积极输血治疗，但是也一定要意识到，输血肯定有它的风险，比如很久以后可能会出现感染，有的人在输血的过程中，也会出现明显的输血反应，所以要结合具体的疾病判断，尤其是溶血性贫血，在输血的时候要注意缓慢输血，开始的时候一定要慢，注意观察患者的反应，如果早期比如半个小时左右，患者比较安全，没有任何的不适症状，才可以慢慢增加输血速度，所以要结合个体的情况进行适合个体的治疗。建议患者一定要到专科门诊就诊，因为专科医生更有经验，针对个体可以选择一个更合适的方案，这样可以改善患者的预后，出现问题，还是建议大家及时就医，这样才是最正确的选择。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
看是否有贫血的检查比较简单，就是血常规，是最常见的一个检查，可以看血红蛋白浓度、红细胞计数以及红细胞比容，判断是否有贫血最常用的指标是血红蛋白浓度。另外，通过外周的血常规，还可以判断贫血的进一步分类，就是看是大细胞性贫血、小细胞贫血，还是正细胞性贫血，要看红细胞的平均体积、红细胞平均血红蛋白含量和红细胞平均血红蛋白的浓度，平均红细胞的体积正常值是80-100fl，平均红细胞血红蛋白的含量正常值是26-32pg，平均血红蛋白的浓度是在32%-35%。如果值都偏大，就提示是大细胞性贫血。如果正常，就提示是正常细胞性贫血。只要血红蛋白的浓度低于正常值，就提示是贫血。另外如果值都小，低于正常值，就提示是小细胞低色素性贫血。\n贫血分类的意义，主要是为了进一步查找贫血的病因是什么，因为导致贫血的病因有几十种疾病。如果是大细胞性贫血，常见的疾病就是巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征性贫血，以及肝脏疾病所导致。正常细胞性贫血，比较常见的疾病是再生障碍性贫血、溶血性贫血以及骨髓病性贫血。小细胞低色素性贫血，常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血，以及地中海贫血、慢性病性贫血。虽然教科书上也列举了常见这些疾病，但是在贫血的不同阶段，它也不是绝对就是一样，就比如溶血性贫血一定是正常细胞性贫血，实际上它在疾病的不同阶段，也可能会表现为大细胞性贫血，这主要是通过血常规来判断是否贫血，以及贫血的分类。进一步查病因，就需要通过其他的血液检查进行，必要时需要完善骨髓穿刺检查才能够明确病因。所以，一旦出现贫血，要通过简单的分类以及完善其他检查，来明确贫血的病因，主要是因为贫血只是一种临床表现。

花露水不小心喷到嘴里边，多数人不会出现异常，花露水通常不会产生严重的副作用，一般无需紧张和恐慌，通过清水漱口一般不会出现其它不适。但花露水并不是所有的人都较为安全，主要是个体差异导致。如果是哮喘的病人对味道比较敏感，可能会诱发哮喘发作，当出现明显憋气、呼吸困难时，除了要漱口清除以外，症状不缓解时要及时就医，才是比较安全的选择。由于个体不同、反应不同，可能存在很多差异，如果对异味比较敏感，建议少用或者不用。如果将花露水喷到嘴里或者眼睛里，可能产生不同的反应。如果喷到眼睛，可能会出现流泪或者眼睛疼痛，有的人可能没有相应的反应。无论将花露水喷到什么部位，都要及时的用清水冲洗干净。根据出现症状的程度不同，可以判断是否需要及时就医。如果症状缓解，没有明显不适，无需就医，也无需担心。如果出现不适，需要及时就医，这是正确、安全的选择。