苏冬菊

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
支气管炎的患者能喝咖啡，咖啡并不能诱发急性支气管炎，但是也尽量少喝咖啡。因为支气管炎的治疗当中，患者一定要多休息，喝咖啡会引起兴奋性增加，而使睡眠减少，不利于休息，所以尽量少喝咖啡。导致支气管炎发作的病因，包括以下三种：\n一、微生物因素：各种病毒如腺病毒、流感病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒等，细菌如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，还包括非典型致病菌如衣原体、支原体等。\n二、理化因素：冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾，都可以引起气管、支气管黏膜损伤，而导致急性支气管炎发作。\n三、过敏因素：机体对吸入性致敏原，如花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物皮毛等过敏，也可以引起急性支气管炎发作。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
支气管炎的患者可以吃大蒜，因为大蒜不会诱发急性支气管炎发作，也不会导致急性支气管炎症状加重，所以可以正常食用大蒜。\n急性支气管炎的病因和发病基础，主要包括微生物因素，微生物与上呼吸道感染类似，常见于各种病毒，如腺病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒等，也可以见于细菌感染，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，还可见于支原体、衣原体感染等。在病毒感染的基础上，可以继发细菌感染，也可以见于理化因素导致的支气管炎发作，如冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾等。还可以见于过敏反应，机体对吸入性的致敏原，如花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物皮毛、排泄物等过敏，而导致气管、支气管炎症反应。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
继发性肺结核包括浸润型肺结核、空洞型肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞型肺结核，每种类型的肺结核治愈之后，CT影像学略有区别，如下：一、浸润型肺结核好转之后可以完全吸收或者是在上叶尖后段、下叶背段留下纤维干酪增殖病灶，长期可以出现钙化。二、空洞型肺结核好转之后洞壁可以完全吸收，也可以出现空洞不闭合，但是多次查痰呈阴性，被称为净化空洞。三、结核球治愈之后可以形成钙化灶，同时周围伴有卫星灶，结核球钙化之后一般都<3cm。四、干酪性肺炎治愈之后影像学可以完全吸收或留下少量的纤维条索和纤维增殖病灶。五、纤维空洞型肺结核一般病程长，反复进展恶化，所以肺部影像学不能完全吸收，在治愈之后肺功能受损严重，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维组织增生。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
不是所有的肺气肿患者都需要住院治疗，肺气肿是病理诊断，在临床上分为局限性肺气肿和弥漫性肺气肿，有些年轻患者肺部CT也可以出现局限性肺气肿，患者没有任何症状，这种情况不需要治疗，但是如果肺部CT为弥漫性肺气肿，患者长期吸烟，而且有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难的症状，这种情况需要进行肺功能检查，根据肺功能的严重程度来判断。\n如果肺功能可以，符合慢阻肺的诊断，可以根据肺功能的严重程度，考虑是门诊治疗，还是住院治疗。如果患者症状轻，是肺功能Ⅰ-Ⅱ的患者，可以在门诊给予平喘药物，如口服茶碱类或吸入β2受体激动剂、激素类、抗胆碱能类药物，对于慢阻肺急性加重期的患者或达到重度以上的患者，需要住院治疗，可以给予积极的平喘药物、吸氧抗生素，以及糖皮质激素治疗，严重的患者需要给予有创的呼吸机或者无创呼吸机治疗。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
慢性支气管炎的治疗分为急性期治疗和缓解期治疗，慢性支气管炎急性期是指呼吸道感染造成的咳嗽、咳痰、喘的症状加重，治疗的方法主要包括控制感染、镇咳祛痰、平喘，控制感染时多依据所在地常见的细菌给予经验性应用抗生素，一般口服治疗，病情严重的患者可以给予静点抗生素治疗。镇咳祛痰一般给予氨溴索、富露施或阿斯美口服，对有气短的患者可以给予支气管舒张剂，如安赛玛、β2受体激动剂等。缓解期的治疗包括三个方面，如戒烟，避免吸入有害气体或其它颗粒；增强体质，防止感冒；对反复呼吸道感染的患者可以使用免疫调节剂和中药治疗。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
支气管炎患者咳白痰时，由于分为急性支气管炎、慢性支气管炎，用的药物也不一样，具体如下：\n1、急性支气管炎：急性支气管炎引起的咳嗽、咳白痰，一般考虑病毒、支原体感染，可以口服阿奇霉素、左氧氟沙星，然后在此基础上给予止咳化痰的药物，可以首选盐酸氨溴索、阿斯美等，也可以用雾化祛痰，或者是中药止咳，如复方甘草剂等。如果在咳嗽基础上，出现支气管痉挛，可以用平喘药，如茶碱类药物、β2受体激动剂、胆碱能阻滞剂等。\n2、慢性支气管炎：对于慢性支气管炎引起的咳嗽，一般是缓解期患者会出现这些症状，主要的治疗是止咳祛痰，止咳祛痰的用药同急性支气管炎的治疗。同时，患者要戒烟，避免吸入有害气体及其他有害颗粒，增强体质，预防感冒。对于反复出现呼吸道感染的患者，可以用免疫调节剂或者是中医中药治疗。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
流感病毒分甲型、乙型和丙型三型，主要致病的是甲型流感病毒。甲型流感病毒又根据血凝素，及神经氨酸酶的不同，分为甲型H1N1、H1N2、H3N2、H5N1等。\n流感病毒在人类形成暴发流，已经有上百年历史，从1918-1919年西班牙流感，大约导致4000-5000万人的死亡。1957-1958年亚洲流感死亡人数约是200万，1968-1969年香港流感死亡人数大约是100万，2009年中国新型甲流H1N1感染人数是12.7万，死亡人数是800多人。2018年甲流再次流行，导致27万人感染，但死亡人数为50多人。所以，随着医疗水平升高，甲流在人类造成的死亡率逐年下降。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
慢性阻塞性肺疾病的治疗分为稳定期治疗和急性期治疗，稳定期治疗包括以下几个方面：\n1、教育与管理，主要是劝患者戒烟，减少职业或者是粉尘因素所致的慢性阻塞性肺疾病，脱离污染环境。\n2、支气管舒张剂，可以给予β2受体激动剂、抗胆碱能类药物和茶碱类药物。\n3、糖皮质激素，对于重症患者以及嗜酸粒细胞增高的患者，可以给予吸入的糖皮质激素，包括氟替卡松、布地奈德等。\n4、化痰药，对于痰不易咳出的患者，可以给予氨溴索、富露施口服。\n5、长期家庭氧疗，对于慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭的患者，可以长期吸氧，但是一定要低流量吸氧。\n6、康复治疗，这样的患者需要改善活动能力，提高生活质量，所以要进行肌肉锻炼、营养支持和精神治疗等多方面措施。\n急性期治疗包括以下几方面：\n1、确定急性加重期的病因，给予支气管舒张剂治疗，舒张剂的药物同稳定期一样。\n2、低流量吸氧、适当的抗生素治疗，根据患者的痰菌培养给予相应的治疗。\n3、糖皮质激素治疗，对于急性加重期的患者可以给予静点糖皮质激素。\n4、对于有呼吸衰竭的患者可以给予机械通气治疗。\n5、其他治疗措施，合理的补充体液以及电解质，保持身体水电解质平稳，注意补充营养，根据胃肠道功能调节饮食。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
肺结核患者咳嗽是否有痰，不代表好坏以及严重程度，只跟感染的不同程度以及类型有关系，具体如下：\n1、浸润型肺结核：一般浸润性肺结核的患者咳嗽相对比较轻，以干咳或者是少量黏液痰为主。\n2、空洞型肺结核：如果是结核合并空洞，也就是空洞型肺结核的患者，痰量会明显增加，如果空洞型肺结核同时合并细菌感染的时候，可以出现黄色的脓性痰。\n3、支气管内膜结核：若是单纯的支气管内膜结核患者，只表现为刺激性干咳，很少有痰，约1/3的患者可伴有咯血，多数患者为少量咯血，只有少部分患者，尤其是空洞型肺结核患者可以出现大咯血。\n肺结核的患者除了有咳嗽、咳痰症状之外，还可以出现全身症状，发热是最常见的全身症状，多为长期的午后低热，部分患者还伴有倦怠、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等症状。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
中医不能治哮喘，因为哮喘是非常明确的具有过敏、遗传因素的疾病，所以哮喘的治疗，主要是使用控制性药物和缓解性药物，常用的用药如下：\n1、控制性药物：包括吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂、茶碱缓释片、抗IgE抗体、抗白介素-5抗体等。\n2、缓解性药物：包括短效的β2受体激动剂、短效的吸入性抗胆碱能类药物、短效茶碱类药物、全身用糖皮质激素等。\n哮喘除了这些吸入和口服药物之外，还包括免疫疗法，分为特异性免疫和非特异性免疫，特异性免疫指的是脱敏治疗，即对花粉、尘螨等脱敏的治疗。非特异性免疫主要是增加免疫力，如注射卡介苗、口服转移因子、注射疫苗等。