刘晓斌

讲解医师：刘晓斌  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
高血压患者能喝酸奶，酸奶中含有丰富的营养物质，对高血压患者有益，但是酸奶并没有降血压的功效。高血压患者应当采取饮食调整、增加运动，以及服用降压药物来治疗。\n在饮食方面应当减少钠盐的摄入，膳食中约80%的钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应该减少烹调用盐，每人每日食盐量不超过6g。多吃新鲜的蔬菜、水果，减少脂肪的摄入，少吃或者不吃肥肉、动物内脏。在运动方面，应当采取合适的有氧运动，比如游泳、健身操、快走、慢跑、太极拳等。此外，还要减轻精神压力，保持心态平衡。

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就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
冠心病、心肌梗死的病人，在发病前数日通常有乏力、胸部不适及活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前兆症状，其中以新发生的心绞痛或原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，程度更剧烈，持续时间更久，使用硝酸甘油后疗效更差，诱发因素不明显。\n患者的心电图表现为ST段一过性明显抬高或者压低，T波倒置或增高，也就是之前描述的心绞痛的情况。如果及时住院处理，可使部分病人避免发生心肌梗死，因此冠心病患者若出现这些前兆症状，应当给予重视，并及时进行预防及处理。

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就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
冠心病患者通常需要做以下几方面的检查：\n一、心电图：心绞痛或者心肌梗死的患者做心电图经常会有进行性的改变，心电图进行性的改变对心肌梗死的诊断、定位以及范围估计等都有帮助，急性心肌梗死的患者表现为ST段抬高或者明显的压低，伴有病理性的Q波。\n二、超声心动图：有助于了解心室壁的运动和左心室的功能，诊断室壁瘤、乳头肌功能失调等，还可以检测心包积液以及有没有室间隔穿孔等并发症。\n三、实验室检查：肌钙蛋白等心肌坏死标志物的检查，对心肌梗死有特异性的诊断价值。\n四、冠状动脉造影：是目前诊断冠心病的金标准。

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就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
针灸降血压最有效的办法是可以选择以下穴位进行针灸，比如百会穴、风池、肾俞、脾俞、足三里、血海、曲词、太冲、涌泉、印堂等部位针灸。但针灸降血压只是对高血压患者起到辅助治疗作用，确诊高血压之后还是应当服用西药进行规范治疗，结合生活方式的调整一起控制血压。\n在生活方式方面，应当要注意调节饮食，减少钠盐的摄入，尽量少吃或不吃肥肉、动物内脏，减少食用油的摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果。在降压药物方面，目前临床当中最常用的有五大类降压药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂，比如贝那普利、依那普利，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，比如缬沙坦，β受体拮抗剂，比如美托洛尔，钙通道拮抗剂，比如硝苯地平，利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

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高血压患者可以吃一些比较清凉的花茶，比如菊花茶、金银花茶或者胖大海等等，此外，高血压患者平时要注意饮食的调节、增加运动以及服用降压药物来控制高血压，主要见于以下几点：\n1、饮食方面：应当减少钠盐的摄入，膳食中约80%的钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应该减少烹调用盐，每人每日食盐量不超过6g。补充钾盐，每次多吃新鲜的蔬菜和水果，减少脂肪的摄入，少吃或者不吃肥肉、动物内脏。\n2、减轻精神压力：保持心态平衡，必要时补充叶酸制剂。\n3、运动方面：建议采取合适的有氧运动，比如快走、慢跑、太极拳、健身操等等。\n以上方面，都可以起到协同控制血压的作用。

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患者血压由高变低，有可能是以下原因：\n1、正常的血压昼夜节律：比如白天血压比较高，夜间的血压比较低。\n2、服药过多：如果有服用降压药物治疗的患者，有可能是降压药物服用过多，也会影响到血压。\n如果不明确血压由高变低的原因，可以采用24小时动态血压监测来协助诊断，24小时动态血压监测通常白天每20分钟测量一次，晚上睡眠期间每30分钟测量一次，确保整个24小时期间血压的有效监测，有效血压的读数达到总监测次数的70%以上。动态血压监测指标包括24小时白天、夜间收缩压和舒张压的平均值，根据动态血压监测的数值，还可以获得一些衍生的指标，例如夜间血压下降的幅度、清晨血压的水平、24小时血压的变异、血压负荷、晨峰现象、动态动脉硬化指数等。

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测量血压的正确方法如下：\n1、测量前准备：要求安静休息至少五分钟后，开始测量坐位上臂的血压，上臂应置于心脏水平。\n2、仪器选择：推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰。量血压时听诊器应该放在肘窝尺侧肱动脉的表面，使用标准规格的袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格的气囊袖带。\n3、测量及记录：首诊时应测量两上臂的血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂，测量血压时应相隔1-2分钟后重复测量，取两侧读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上，应该再次测量，取三次读数的平均值记录，在测量血压的同时应测定脉率。

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冠心病包括心绞痛和心肌梗死，心绞痛和心肌梗死的症状也有区别，考虑具体区别如下：\n1、心绞痛的症状：主要是胸痛，胸痛持续的时间一般不超过半小时。\n2、心肌梗死：疼痛持续的时间比较长，可以达到一天或者几天，心肌梗死时病人通常有烦躁、不安、出汗、恐惧、濒死感，也有病人没有疼痛的感觉，一开始就表现为休克或急性心力衰竭。此外，心肌梗死的患者还会有其他症状，比如发热、心动过速、白细胞计数增高、血沉增快等，还会有胃肠道的症状，比如恶心、呕吐、上腹部胀痛，可出现明显的心律失常，甚至头晕、晕厥、休克等。\n心肌梗死疼痛的位置通常位于心前区，跟心绞痛一样，对于疼痛的性质，两者都是呈压榨感、紧缩感。

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判断和诊断冠心病的金标准是冠状动脉造影检查，冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。\n冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变最常见的类型，严重危害人类的健康，近年来主要是根据发病特点和治疗原则将冠心病分为两大类，即慢性冠脉疾病，也就是慢性心肌缺血综合征，以及急性冠状动脉综合征。慢性冠脉疾病包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病，急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，也有将冠心病猝死包括在内。

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心梗可以挂心血管内科，心梗属于心血管内科当中危重的疾病。心梗在临床通常表现为疼痛，疼痛是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛的部位和性质与心绞痛相同，多为心前区压榨性疼痛，诱因多不明显。\n心梗经常发生在安静时程度比较重，持续时间比较长，可达数小时或者更长，甚至是几天。休息和含服硝酸甘油片多不能缓解，此外，还伴有烦躁不安、出汗、恐惧或者濒死感，部分病人可伴有发热等全身症状，还有部分患者会出现恶心、呕吐、上腹部胀痛等非特异的症状，有些危重的病人在疼痛中可出现血压下降，甚至休克或者急性左心衰竭。