郑州市第九人民医院神经内科 / 副主任医师
根据起病形式和典型的临床特点，周围性面瘫（面神经炎）的诊断并不困难，但需要与可能引起周围性面瘫的其它疾病相鉴别：
1、首先判断周围性面瘫或中枢性面瘫，中枢性面瘫的病因多为大脑半球肿瘤或脑血管病等，仅眼裂以下面部表情肌的瘫痪，经常伴中枢性面瘫侧的舌瘫及肢体瘫，肌电图检查，面神经传导速度均无异常；
2、急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病，病因多有明确的感染病史，面神经麻痹可谓双侧性；
3、伴对称性四肢的迟缓性瘫痪及手套-袜套样感觉障碍；
4、脑脊液检查大多呈现蛋白细胞分离现象，蛋白增加而白细胞数不增加；
5、桥小脑角及颅底病变，前者多为听神经瘤，桥小脑角脑膜瘤或蛛网膜炎，后者多为颅底脑膜炎、鼻咽癌等，常同时伴有VI VIII Ⅹ脑神经节小脑损害；
除面瘫外，常有复视、眩晕、眼球震颤、共济失调等表现；
6、腮腺炎或者腮腺肿瘤、颏后的化脓性淋巴结炎均可累及面神经而引起病侧周围性面瘫，因有腮腺炎及局部体征而不能鉴别；
7、中耳炎及乳突炎并发症，因感染侵及面神经管产生的面神经麻痹，除面神经瘫痪外，往往伴病侧舌前2/3的味觉丧失，并有中耳炎史及耳部的阳性体征可给予鉴别。
除上述疾病以外，还必须与引起周围性面神经麻痹的其它疾病相鉴别，如重症肌无力、糖尿病性颅神经病、许多感染性疾病、人类免疫缺陷病毒感染、肉样瘤病等。一般而论，凡是面神经单独受累，几乎总是核下性周围性面神经麻痹，常见面神经炎，其次为耳源性及外伤性面神经麻痹。
