赵瑞霞

良性位置性眩晕是一种周围性前庭系统疾病，为最常见的源于内耳眩晕病，各年龄段均可以发病，但老年人多见，主要是因为老年人的退行性病变和特有的体质，同时与老年人多合并多种基础疾病有关。如果是在卧床起立位或者左右翻动身体时出现的眩晕，即使患者不能控制身体方向，但身体着落的地方都是床铺，一般没有较大危害。如果眩晕症状发作时，患者是在站立行走过程中抬头或扭头动作后诱发的，则危险性较大，容易发生跌倒和外伤。除皮肤软组织的外伤，可能出现老年人骨折、脑出血以及意外伤害如车祸。 患者不必过分担忧，因为良性位置性眩晕具有自限性的特点，可以在反复发作后症状逐渐减轻甚至缓解。轻症患者如在首次发作后摸清眩晕症状的特定体位，之后再转换到特定体位时稍加留意，通过缓解变换体位的速度可以减轻症状，外出时要避免该体位动作，可减少跌倒风险；如果眩晕频繁发作，给工作生活带来不利，应该尽快到正规医院机构就诊。

良性位置性眩晕的患者如果进行复位治疗，一般恢复比较快，根据不同的类型，恢复速度也不一样。如果症状轻，仅仅单纯后半规管或外半规管所致的眩晕发作，可能仅进行一次手法复位治疗即可治愈。当天患者就没有头晕的症状，可以恢复上班；如果症状重，又有混合性的半规管受累，病情可能较顽固，复位难度较大，需要多次复位治疗，康复时间相应也要延长，即使经过有效的复位，大概也需要1-2周的时间才能够完全康复，必要时可以辅助药物、手术治疗。有些患者首次治疗有效，没有症状再发，但是仍然担心以后复发，要求继续手法复位治疗，其实这样是有害而无益的，反而会诱发其它半规管受累，而致眩晕症状再发。

目前引起面神经炎的病因不明。由于面神经管只能容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血、水肿必然会导致面神经受压，而出现一系列症状。 急性期应尽快到医院进行正规治疗，首先是药物治疗，包括抗病毒，改善微循环，营养神经药物；同时需要物理治疗，如红外线照射，局部热敷，稳定期可给予面部的低频电针治疗，并需要患者进行面神经操的每日锻炼，避免再次受理。一般来说，这部分患者在饮食方面主要是清淡的饮食，而且多吃富含高蛋白食物，对面肌麻痹的恢复是有好处的。比如说可以多吃鱼肉的，多吃一些瘦肉，牛肉其实也可以。但对刺激性食物，比如生姜、大葱、蒜等还是不要吃。所以说患面神经炎的患者可以吃鱼，而且可以多吃。

正常情况下耳石附着于耳石膜上，当一些致病因素导致耳石脱离，脱落的耳石会随着液体的流动而流动。良性位置性眩晕发病因素较多，如年龄、性别、偏头痛、头部外伤等因素。良性位置性眩晕发病突然，症状发生常与头位或体位变化有关，平时要注意避免快速起身，患者坐下的时候也要缓慢。对于患者而言，可在发作之后做一些颈部锻炼，在前庭功能习服训练后，能够减轻眩晕发作的症状，减少眩晕发作次数，达到改善患者身心健康目的。接受手法复位治疗后的患者，注意在复位后24-48小时以内禁止高空作业、开车等、避免剧烈运动。复位后3天内最好不要平卧，睡眠时可以侧卧，建议睡硬板床，用荞麦枕头。对于老年患者独自活动时要注意防止跌倒，复位后避免头部的剧烈运动，头部过伸、过仰，防止耳石再次脱落。有的患者合并有焦虑、抑郁、失眠或植物神经功能紊乱，需给予相应药物治疗，可减少良性位置性眩晕复发。

良性位置性眩晕按病因分类可分为特发性，其实也称为原发性，即没有任何的原因，占眩晕总数的50%-97%；另外为继发性占发病的一半甚至是更少，比如头部外伤、偏头痛、梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性耳聋、中耳炎、中耳内耳手术后应用耳毒性的药物等，均可出现良性位置性眩晕。 所以患有上述疾病后出现短暂的眩晕发作，需要考虑可能是良性位置性眩晕，需要及时到医院进一步检查，证实并给予相应治疗。 常见症状是在某个特定的体位变化时，突然出现短暂的反复发作的眩晕，患者感到天旋地转，不能控制身体方向，也不敢睁眼，严重时伴有恶心、呕吐，多次反复发作后，患者有对特定体位的恐惧感。如果眩晕发作时是在直立体位，易发生跌倒。老年人有合并骨折及硬膜下出血、脑出血的风险。

良性位置性眩晕主要是由于出现耳石脱落引起，通常临床症状可以出现旋转性眩晕、恶心、呕吐等症状。眼震实验检查是阳性可以明确诊断，一般情况下此病不会导致严重后果，有自愈倾向，轻微良性位置性眩晕也是可以自愈，患者可借助自身免疫力及自身体位恢复，达到治愈目的。如果发作症状较轻、发作的次数较少，可以单纯通过手法复位进行完全治愈；但是部分患者症状重，发作次数多，且每次发作后伴有持续的头昏不适及消化道症状，则需要辅助药物治疗，常用药物治疗包括改善微循环和抗晕药物，必要时可给予抗焦虑药物治疗；比较严重的或者反复发作的良性位置性眩晕是不能自愈的，需要通过手法复位来治疗。有的人是通过多次手法复位，大部分人通过药物治疗无效，平时也是需要尽量注意预防，避免熬夜、劳累等，可减少疾病复发。

如果平时身体健康的年轻患者出现特定体位变化时短暂眩晕发作，没有其它伴随症状和体征，通过问诊后基本排除其它疾病，可以用变位诱发试验明确诊断。如果具有心脑血管及其它症状体征的老年人，也要考虑继发性因素，需要一些辅助检查排除。常用的检查如下： 第一、前庭功能的检查，包括自发性眼震、冷热水试验、凝视性眼震、视动、旋转试验，及前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位； 第二、听力学检查，包括有纯音测听、声导抗、耳蜗电图、听性脑干反应等； 第三、影像学检查，包含有颞骨高分辨率的CT含内听道桥小脑角的磁共振； 第四、平衡功能检查； 第五、病因学检查；另外还有实验室检查。 如果要进行上述检查，排除其它诊断后，对于高度怀疑良性位置性眩晕的患者可行变位诱发试验。此项检查需注意患者有无严重颈椎、腰椎病变，避免变位检查过程中神经损伤。

良性位置性眩晕的治疗，首先要判断产生良性位置性眩晕病因，可能是半规管结石或管内结石受累半规管，根据不同的受累半规管采取不同治疗方案。首先通过手法也就是诱发试验，判断到底是左侧还是右侧半规管受累，外侧半规管还是后侧的半规管受累，另外是前侧的半规管还是混合性的半规管受累；再通过诱发试验进行相应手法部位进行复位治疗。复位后良性位置性眩晕的症状会有较快的缓解，如果发作症状较轻，发作次数较少，可以单纯通过手法复位进行完全治愈。部分患者症状重、发作次数多，且每次发作后伴有持续的头昏不适及消化道症状，则需要辅助药物治疗。常规药物治疗包括改善微循环和抗晕药物，必要时可给予抗焦虑药物治疗。 如果经过上述两种治疗方法治疗以后，症状缓解不明显，可考虑手术治疗。如半规管阻塞术、单孔神经前庭神经切断术等，严重颈椎病、颈椎外伤、颈部动脉夹层、严重心脏疾病的患者需谨慎治疗，以防止病情加重。需要注意的是虽然良性位置性眩晕手法复位看似简单，但是必须由经验丰富的医生操作，患者不宜自行复位，避免发生危险。

轻症的良性位置性眩晕治疗后可以痊愈，不涉及护理问题，但是要叮嘱患者复位以后24-48小时不要向患侧翻身，而且不要做剧烈颠簸性质的运动，要注意充分休息、避免劳累、受凉、情绪激动等诱发因素； 重症良性位置性眩晕症状比较严重，反复发作的这类患者比较少，一般也就占到30%左右，发作原因较多，但有可能是复位不到位或混合性因素导致，需要住院治疗。其护理主要有以下几方面： 第一、保证正常饮食，一般提倡吃容易消化的清淡饮食，如果呕吐比较严重要用止吐药物； 第二、不能长期卧床，因为长期卧床会延长耳石患者的康复的时间，建议在家人的帮助下尽早下床进行前庭康复的训练； 第三、良性位置性眩晕会引起焦虑、失眠，医生可以给予安神的药物，让患者得到比较好的休息，这样就可以促进良性位置性眩晕的康复。

良性阵发性位置性眩晕的诊断依据主要包括： 1、看病史，包括有没有头部外伤史，有没有感冒，有没有发热，另外有没有坐飞机，以及过山车乘坐史； 2、注意临床症状特点，如果初期存在听力下降、耳鸣、耳聋症状，没有与特定体位相关的短暂眩晕，伴或不伴恶心、呕吐等消化道症状，则可以排除良性位置性眩晕诊断。根据其临床其它伴随症状和体征，考虑其它疾病，需要结合各项辅助检查判断，包括以下方面： 第一、前庭功能的检查包括有自发性眼震、冷热水试验、凝视性眼震、视动、旋转试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位； 第二、听力学检查，包括的有纯音测听、声导抗、耳蜗电图、听性脑干反应等； 第三、影像学检查，包括颞骨CT，含内听道桥小脑角的磁共振； 第四、平衡功能检查； 第五、病因学检查，另外还包含试验室检查； 第六、如果高度怀疑良性位置性眩晕，则可行诱发试验，包括后躺位试验、翻滚试验等。