脖子上长淋巴结核要怎么治疗

讲解医师：赵云虹  
长春市传染病医院结核性胸膜炎科 / 主任医师

脖子上长淋巴结核即医学上的颈淋巴结结核，颈淋巴结结核确诊的金标准是淋巴结穿刺活检。颈淋巴结结核也是肺外结核的一种，任何部位的结核病治疗的重中之重都是抗结核药物治疗。但颈淋巴结结核根据病程不同，除了抗结核药物的治疗，还要辅以外科手段，包括手术治疗。
颈淋巴结结核在感染初期可以仅仅表现为单纯淋巴结肿胀，忽然发现脖子上长了一个包，不疼不痒，移动度也很好，则往往被人们忽视，不被注意，于该阶段就诊的病人比较少；如果病情继续发展，当淋巴结周围出现炎症反应时，淋巴结和周围组织会发生粘连，出现疼痛和压痛，该阶段就诊的病人比较多；如果在该阶段仍被忽略，未及时治疗，进一步发展下去，肿大淋巴结的中心会出现软化，形成脓肿。脓肿可以自行破溃，在皮肤表面出现瘘管和溃疡，该阶段很难愈合。
所以患了颈淋巴结结核之后，首先要进行系统的抗结核化学药物治疗。一般强化期为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇这四种药物联合治疗；巩固期异烟肼、利福平、乙胺丁醇三种药物联合治疗，通常疗程至少要1年。有一部分患者，尤其是感染初期发现，开始治疗的这部分患者服药之后淋巴结可以逐渐缩小，达到治愈的目的。但也有一部分患者即使初期规律用药，病情还在进展，还有可能化脓，患者即使用药也不能痊愈，而并不是耐药或不对症。如果形成脓肿，甚至瘘管和溃疡，要在服用抗结核药物的基础上进行手术治疗。