赵云虹

脖子上长淋巴结核即医学上的颈淋巴结结核，颈淋巴结结核确诊的金标准是淋巴结穿刺活检。颈淋巴结结核也是肺外结核的一种，任何部位的结核病治疗的重中之重都是抗结核药物治疗。但颈淋巴结结核根据病程不同，除了抗结核药物的治疗，还要辅以外科手段，包括手术治疗。 颈淋巴结结核在感染初期可以仅仅表现为单纯淋巴结肿胀，忽然发现脖子上长了一个包，不疼不痒，移动度也很好，则往往被人们忽视，不被注意，于该阶段就诊的病人比较少；如果病情继续发展，当淋巴结周围出现炎症反应时，淋巴结和周围组织会发生粘连，出现疼痛和压痛，该阶段就诊的病人比较多；如果在该阶段仍被忽略，未及时治疗，进一步发展下去，肿大淋巴结的中心会出现软化，形成脓肿。脓肿可以自行破溃，在皮肤表面出现瘘管和溃疡，该阶段很难愈合。 所以患了颈淋巴结结核之后，首先要进行系统的抗结核化学药物治疗。一般强化期为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇这四种药物联合治疗；巩固期异烟肼、利福平、乙胺丁醇三种药物联合治疗，通常疗程至少要1年。有一部分患者，尤其是感染初期发现，开始治疗的这部分患者服药之后淋巴结可以逐渐缩小，达到治愈的目的。但也有一部分患者即使初期规律用药，病情还在进展，还有可能化脓，患者即使用药也不能痊愈，而并不是耐药或不对症。如果形成脓肿，甚至瘘管和溃疡，要在服用抗结核药物的基础上进行手术治疗。

骨结核会发烧。骨结核由结核分枝杆菌侵犯骨骼引起。人类除了毛发、指甲和牙齿，其它部位均可感染结核菌，骨和关节也不例外。而结核病的典型症状是午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状。所以人体任何部位受到结核分枝杆菌的侵犯，都可以出现发烧的症状。 结核引起的发烧具有一定的特点，一般是中低程度发热，体温很少达到38.5℃以上。但如果结核合并其它细菌感染，可以出现高热，同时会有感染的相关表现，比如病变部位红肿、流脓等。另外，发热不是骨结核一定存在的症状。也就意味着骨结核可能发烧，也可能不发烧。 结核病是一种慢性病，往往起病比较隐匿，早期可以没有任何的症状。随着病情进展可能出现发烧，也可能仅仅出现病变部位的局部症状。比如腰椎结核会出现腰疼，骨关节结核会出现关节疼等。

不是所有的结核病都具有传染性，只有肺结核有传染性，而肺外结核在不同时合并肺结核的情况下，不具有传染性。结核性心包炎是肺外结核的一种，因此单纯结核性心包炎不具备传染性。 心脏表面覆盖着一层膜性囊腔，即为心包。心包分为脏层和壁层两层，脏层心包膜覆盖在心脏外膜表面，壁层心包膜附着在横膈、胸骨结构上，这两层心包膜之间形成心包腔。在正常情况下，心包腔里含有大概有50ml左右的浆液，起到润滑、缓冲的作用。 而结核性心包炎指结核分枝杆菌侵犯到心包，引起心包脏层和壁层出现的炎症。最常见的表现是炎症可以引起渗出，使心包腔里边积聚大量液体，称为心包积液。心包积液会压迫心脏，导致患者出现不同程度的气短。结核性心包炎常常继发于身体其它部位的结核病灶，因此单纯结核性心包炎的病例比较少。如在心脏附近的组织，纵隔淋巴结破溃，进入到心包腔或结核菌入血，随着血行播散循环到心包或心脏附近的肺组织结核，胸骨、脊柱结核可以直接蔓延到心包，也有一部分单纯的结核性心包炎感染途径不明确。

在接待患者的过程中，很多患者会说胸膜炎腹水。胸膜和腹膜是两回事，胸膜在肺的周围。肺周围的潜在腔隙叫做胸膜腔，是由脏层胸膜和壁层胸膜组成。脏层胸膜紧贴在肺表面，壁层胸膜在胸廓内壁。两层胸膜在肺的根部折转移行，形成一个密闭的腔隙，左肺、右肺各有一个，互不相通。腔隙里有少量浆液，起到润滑、缓冲的作用，可减少呼吸时的胸膜摩擦。在正常情况下，胸腔里浆液的分泌和吸收处在动态平衡状态，使胸腔容积保持恒定。 而结核性胸膜炎是结核分枝杆菌感染胸膜，或者是胸膜对结核分枝杆菌及其代谢产物产生的高度变态反应，引起的胸膜炎症性疾病。胸膜受到结核菌感染后，会发生充血、水肿、纤维蛋白渗出，使胸膜变得粗糙。呼吸时会产生胸痛，使浆液渗出越来越多。随着病情进展，胸腔里浆液吸收和分泌的平衡被打破，导致胸水聚集在胸腔里，使胸膜腔容积增大，压迫肺组织，出现气短。同时，这种炎症反应还会引起发热。 因此，结核性胸膜炎常见的症状是发热、胸痛、气短。

结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻。如果治疗不及时，还可以出现肠穿孔、化脓性腹膜炎，甚至形成腹壁瘘、粪瘘等。结核性腹膜炎会不会出现并发症跟临床病理类型、治疗是不是及时，还有机体免疫力有关。根据结核性腹膜炎的病理特点、分型，结核性腹膜炎的并发症具体如下： 1、腹水型：一般出现在结核病变早期，以腹腔积液为主要表现。如果诊断治疗及时、合理，通常这种类型不易出现并发症； 2、粘连型：可以没有腹水，或仅仅有少量腹水，主要表现是腹腔广泛粘连，易出现肠梗阻； 3、干酪型：是比较严重的一种临床类型，常常伴有肠系膜淋巴结干酪样坏死，容易形成化脓性腹膜炎。有时局限结核性脓肿可以向外穿出腹壁，形成瘘道，即腹壁瘘。干酪物质也可以穿破肠管出现肠瘘，肠瘘如果和腹壁瘘连在一起，就会在腹壁形成粪瘘。

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎症，以腹水型多见。腹腔会出现积液，是临床上比较常见的腹腔结核病。而无论是肺结核还是肺外结核，所有的结核病治疗原则都包含了一般治疗和抗结核药物治疗。一般治疗指的是改善饮食、加强营养、卧床休息，且结核性腹膜炎的患者要注意进食少渣的易消化食物。药物治疗方案应该由正规结核病防治机构来制定，要遵循早期、联合、规律、适量、全程的十字方针，疗程至少1年。肺外结核在全身治疗的同时，一般都需要配合局部治疗，如结核性腹膜炎要配合腹腔穿刺排液。既是诊断需要，也是治疗的重要手段。 及时排液可以排除炎性物质和纤维素，减轻炎症反应和腹腔粘连，提高疗效，减少并发症。一部分结核中毒症状比较重的患者，存在持续高热，腹水大量渗出，对于这部分患者可以在有效抗结核治疗的基础上加用激素。应用激素的目的是能够减轻结核中毒症状，促进腹水吸收，减轻粘连。还有一部分病人合并肠穿孔、肠瘘等比较严重的并发症，这时就需要酌情考虑外科手术治疗。