讲解医师：龙忠恒
武汉市第三医院烧伤科 / 副主任医师
热烧伤的治疗方法，大体来讲应该保守治疗或手术治疗，还可以分成包扎治疗和暴露治疗，半暴露治疗和浸泡治疗的方法，这些方法根据创面的大小，创面的不同愈合时间以及创面的深度来决定。通常保守治疗的方法是对浅度创面的，总体的原则就是能够包扎的地方就尽量的包扎，不能包扎的地方进行半暴露治疗或者暴露治疗。很多病人对创面很纠结，是包还是不包，大家都认为包扎不透气，创面会加深，实际上不论是国内还是国外也好，通常能包扎的都采取包扎治疗，比如四肢这些部位，浅度烧伤我们都采取包扎治疗的方法。包扎治疗里面又有许多的，各种各样不同的用药，包扎治疗有可能用一些清创引流，把水疱引流以后，医生用纱布，用碘伏或者是生理盐水或者是洗必泰，当然现在还有硝酸银，各种各样的非抗生素类的用药，可以用在创面中包扎，防止创面感染。当然包扎治疗中还有一些各种各样的生长因子，表皮细胞生长因子，粒细胞-巨噬细胞生长因子凝胶，这些凝胶类的东西都是包扎治疗的用药，当然还有含银的一些敷料，有的上千块钱一片，有时候面积大一点一次用几片，条件比较支持的可以用这些方法，通常来讲，一般就是用生理盐水，用稀释碘伏，包扎治疗一般来讲就是10层左右，一旦纱布浸湿以后就要更换，通常两天换一次，当然也有的情况一天换两次，有的大面积烧伤，感染比较重，或者是创面的渗液比较多，或者是总是有发绿，发臭的这些伤口，可以一天两次，但是通常情况下一般是两天换一次。暴露治疗主要用于头面部、颈部、会阴部这些不便于包扎的部位，有些时候包扎说起来很简单，实际上在头面颈部、会阴部、臀部这些部位的烧烫伤创面，包扎其实是个很困难的事情，容易摩擦，容易脱落，所以在这种情况下通常采取暴露治疗的方法。暴露治疗也有很多材料，包括壳聚糖，磺胺嘧啶银，还有许许多多的中药，暴露治疗的材料主要还是用磺胺嘧啶银粉剂，加少量的生理盐水，把它调成糊状，涂在伤口上面，这是经典的一个治疗方法，全世界范围内已经用了四五十年了，这种方法证明是行之有效的，截至目前为止，五十多年过去了，还没有产生很多毒副作用。后期一些治疗的材料，包括壳聚糖，各种表皮细胞生长因子喷剂、凝胶，也可以作为创面暴露治疗的用药，根据创面的深浅选择不同的材料。半暴露治疗的方法，主要是用一层纱布打到伤口上面，它既不是包扎，也不是完全的暴露，是介于包扎与暴露之间，半暴露治疗往往就是盖一层纱布在创面上面，这种纱布也可以用各种各样的磺胺嘧啶粉，磺胺嘧啶糊或者其他一些用药，对创面进行适当的保护。浸泡疗法是作为一种辅助的治疗方法，在把纱布打开以后，特别是大面积烧伤或者是一些小面积的经久不愈的创面烧伤，局部创面的细菌密度比较大，细菌的定植比较多，长期不清洗、浸泡这种情况下，比一般创面的清洗、清创方法要彻底一些，所以在这种情况下用浸泡疗法。浸泡疗法最多见于大面积烧伤的中后期创面的治疗，这些方法对伤口治疗还是有好处的，浸泡治疗还是要在专业人士的指导下进行。手术治疗主要是针对III度创面的，手术治疗的方法有各种各样的，纷繁复杂，有的是皮片移植，刃厚皮、中厚皮、全厚皮等等，还有皮瓣治疗，这些方法不是病人本身能把握的，也不是一般的医生、外科医生、内科医生能够知道的，一定要找专业的烧伤医生来进行治疗。后期创面治疗的方法，康复治疗的方法也是纷繁复杂，有很多很多，所以要个体化治疗，不同的创面，不同的深度，创面愈合以后不同的反应来进行个体化的治疗，所以最好是不要自己去对创面进行任意的一些处理，还是要找烧伤专科医生来对创面进行治疗。
