重症肌无力怎么治疗

讲解医师：宋孚霞  
烟台毓璜顶医院神经内科 / 主任医师

重症肌无力要根据临床类型进行个体化治疗。具体如下：

1、单纯眼肌型重症肌无力，在任何年龄都可以发病，相对的发病高峰是在10岁之前的儿童和40岁之后的男性，80%以上的重症肌无力患者是以单纯眼肌型起病，病情开始时可以使用胆碱酯酶抑制剂，比如溴吡斯的明治疗，剂量应该达到个体化，如果疗效不好，可以考虑联合应用糖皮质激素或者甲基强的松龙冲击治疗；近年来的研究表明口服激素，比如泼尼松治疗新发眼肌型重症肌无力患者与单纯使用胆碱酯酶药物或者未经治疗患者，可以显著改善患者的眼部症状，并且能有效的预防向全身型重症肌无力的转化；早期也可以使用免疫抑制剂与糖皮质激素联合使用，可以减少激素的用量、减轻激素的副作用；

2、全身型重症肌无力，早期单用溴吡斯的明不足以改善症状，在应用溴吡斯的明的基础上，要联合使用糖皮质激素和免疫抑制剂，比如硫唑嘌呤、环孢菌素、他克莫司或者吗替麦考酚酸酯等。部分全身型重症肌无力患者需要甲基强的松龙冲击治疗，经过甲强龙的冲击治疗以后，疗效仍然不好的患者可以考虑大剂量的免疫球蛋白冲击治疗。成年型全身重症肌无力的患者，如果伴有胸腺异常，比如胸腺肿瘤或者胸腺增生，应该积极行胸腺摘除治疗，在胸腺手术以后，多数重症肌无力患者用药剂量会明显减少，部分患者可以停用药物甚至痊愈。具体用药方案要结合病人的实际情况，做到个体化，以医生的具体指导为准。