区颂雷 / 主任医师肺移植以后，如果手术成功，病人能够出现很好的生活质量的改善。他的生存主要是决定于他术后有没有严重的并发症，包括有没有严重的排斥反应、有没有严重的感染。通常在肺移植术后，如果手术成功有大约60%的病人能够活过五年，有大约30%的病人能够活过十年。\r\n
穆籣 / 主任医师变性从严格的意义来说他是有三重意义的，就说首先他的生理性别，然后是他的社会性别，然后还有他的心理性别，那么变性是怎么回事？变性手术首先从手术技术来说是没有问题的，我们可以把男性的比如说外生殖器甚至性腺系统都可以给他改变，那么包括乳房、喉结、面部的一些外观的问题，都是我们当今的整形美容手术都没有一点问题，也可以把女性变成男性的外观。但是变性所针对的这些人群就比较复杂，如果是异性病患者，理所当然可以给它进行这种治疗的。什么叫异性病？就是说比如他的身体从出生他是非常完整一个男性，但是他的心理性别是个女性，所以他很不接受男性的外观，强烈要求统一。牵扯很多社会问题，比如他一出生是个男孩，但是他自己觉得是女孩，那父母会把他当男孩还是当女孩，社会对他认可什么样。所以现在卫生部对变性手术列入限制性开展，机构必须符合一定的相关规定，包括有心理治疗的、激素治疗的、父母的，还有社会的这些方方面面的，还有伦理委员会的，通过最后才能实施手术。
樊华 / 主任医师一般做完肝移植之后，其实生活质量能达到正常人的90%以上，换句话说，正常人能做的一些事情基本上移植术后的病人都可以做。移植术后，跟一般人不一样的地方，往往是因为他需要长期或者说终生服用免疫抑制剂，对免疫系统有所抑制，所以一般人们能够想到的是感染或者出现排斥反应，这些免疫相关的因素。但随着现在药物使用的经验的丰富以及用药的水平的提高，免疫抑制问题，基本上能达到一个比较好的平衡状态。病人术后饮食结构方面，特别辛辣的刺激的不用吃，另外还有就要避免吃西柚，这种引起免疫抑制剂增高血药浓度的这种水果，其实就是避免西柚，别的吃都没有问题。辛辣的刺激性东西，容易增加胃肠道的反应，易引起腹泻，或者引起一些药物吸收不良的情况，诱发排斥反应，所以吃东西上稍微注意一点。其他方面，比如体力活动，包括在家里干一些普通的家务，都没有问题，往往病人在术后半年基本可以考虑参加工作，回归家庭，干家务，继续参加以前的工作，从体力和精力上应该说都能够达到一个正常人的需求。
樊华 / 主任医师器官移植不是说任何一个器官都对你合适，这是需要有一个排斥反应的，配型越好，可能排斥反应发生的概率越低，术后服用免疫抑制剂的药物量也会越小，所以找一个合适的肝，需要有好的配型。很幸运的是肝脏是一个免疫特惠器官，就是它对配型的要求和肾移植或者是心脏一些其他的移植比起来较简单，并不需要医学上的HLA配型，只需要血型，血型相符的情况下，就可以达到配型成功，甚至有些病人在急性的肝衰需要紧急肝移植的情况下，跨血型的移植现在临床上也比较常见，也能达到长期存活的效果。所以肝脏移植的配型相对来说比较简单，只要常规的A型、B型、O型和AB型，血型相符，RH型相符，这种情况下，就可以说配型成功，这样做肝脏移植的效果会很好。
樊华 / 主任医师肝移植技术现在已经很成熟，大概是从1999年-2000年开始，全国各地都在做，很多移植医生经过不断的临床实践，到现在为止，做肝脏移植手术将近有20年，经过这20年的积累，病人长期存活的概率越来越高，手术的成功率在各个中心，能接近95%、97%，几乎接近100%。当然，有一些术前特别重的病人，术后也有可能出现脏器功能不全或者是感染的因素，有可能致死，单纯手术技术应该来讲，现在已经很成功了。除此之外，最常见的一个问题，就是病人长期存活，一般大的移植中心，肝脏移植的5年生存率几乎达到70-80%，应该是很高的存活率了，10年生存率接近于70-80%，所以通俗的说，如果做肝移植，你活过5年就能活过10年，长期的生存率很稳定，而且效果也很好。不光是生存率的问题，病人的生活质量也很好，可以回归家庭，回归社会，做一些正常的家务，或者正常上班都没有问题。所以对于一些终末期肝病的人来讲，只有肝脏移植是有可能长期生存，不影响寿命的唯一选择。
樊华 / 主任医师所有的病人一说器官移植，包括肝脏移植，第一反应就是排斥，因为大家对移植相关的其他的围手术期管理的风险，可能知道的都不多，最担心的是排斥反应，正好肝脏是一个免疫特惠器官，所以对排斥反应的耐受能力还是很强的。一般情况来讲，术后终生服用的免疫抑制剂的剂量不是特别高，而且在比较低剂量的免疫抑制剂作用中，病人发生急性排斥反应的概率只有20-30%，术后早期容易发生；随着手术时间的延长，逐渐出现一部分免疫耐受，病人服用的药物可能会继续减，发生急性排斥反应的概率也比较低。一旦发生急性排斥反应，最常见的一些临床症状是发烧，体温一般不会很高，接近38℃；第二是肝区的不适，可能有些病人会有一些烦躁，一些精神症状，从实验室检查可能看到转氨酶、胆红素一些相关的肝脏指标会升高，有这些症状之后，临床医生可能会提示这个病人发生排斥反应，需要增加一些免疫抑制剂药物或激素药物进行对症治疗，一般在1-2周之内把排斥反应了控制好。总体来讲，排斥反应一般不会导致病人死亡，所以从医生角度来讲，肝脏移植的排斥反应相对比较容易控制。
张海波 / 主任医师心脏移植是在临床比较有经验的医院比较成熟的临床技术，就在器官捐献对于终末期心脏病、心衰，通过药物没有办法得到缓解，不可能逆转。心脏严重处于四期的时候，我们通过捐献的心脏通过外科手术的方法移植到患者的体内，代替有病变的心脏，这样才能够达到正常的心脏功能，实际上全称叫原位心脏移植术。这种手术能够使四期的、不可逆转的心衰患者获得了一个比较好的捐献的正常的功能心脏，能够恢复正常的心脏功能，恢复正常的生活质量。实际上在国内一些医院能够比较成熟的开展这项技术，现在主要的问题是患者有很多各种瓣膜病、缺血性心脏病、冠心病、心肌病，它的终末期可能都需要心脏移植的手术，来彻底的解决根本问题，限制它的发展，最主要原因就是供体的缺乏，供体越来越多的时候，心脏移植才能获得更好的发展。
张海波 / 主任医师心脏移植也需要配型治疗，像肾移植、肝移植一样，需要捐献者和接受者进行供体免疫的HLA的配型，配型的目的就是找到两个人体之间更匹配，因为降低术后的免疫排斥反应，这样能够获得长期的存活，减少术后的并发症，特别是免疫排斥。当然我们配型之后还要通过免疫排斥的药物，长期的吃，最常见的三年或者两年吃排斥药物，来帮助身体对外来的捐献的心脏进行达到一个耐受，还有适应的过程，所以配型也很关键。不光是近期的存活，为了更好的或者远期的存活效果，配型是很关键的。
张海波 / 主任医师心脏移植在比较大的医院是比较成熟的治疗办法。如果术前患者调整的比较佳的状态了，手术成功率在80%-90%，十年存活率在70%以上，患者实际上做完之后，心脏功能恢复到正常的水平，维护正常的工作、学习，甚至结婚生孩子都有。心脏功能恢复正常的，甚至可以参加一些体育活动、比赛。我们都有很多这样的患者，最后包括结婚生孩子这都不在少数。国际上心脏移植最长的生活进入到30年，中国的心脏移植最长的能活到22年、23年。很多患者通过药物的调整，包括以后不断的进行免疫耐受相关的治疗，避免免疫排斥反应，实际上都可以获得很长的，长期的存活寿命。
张海波 / 主任医师心脏移植的条件，实际上我们说终末期的心脏病患者，四期的心衰，通过药物同各种办法难以纠正，难以逆转。患者实际上可以列为心脏移植的受体的等待者；另外一个就是要等待器官的捐献，现在国家有脑死亡器官捐献的一些政策，一些支持，还有一些鼓励。通过红会、国家的各种器官捐献管理中心、办公室来协调器官捐献。有了捐献的时候通过分配的网络，跟各大有资质的医院，因为器官移植包括心脏移植，在国家卫计委都有器官移植的资质的审批，医生有资质才能够做这个器官移植，包括心脏移植手术，有资质的医生在有资质医院来进行这个手术。当然这个手术比较大，像手术室、重症监护、超声、免疫配型监测、药物的浓度的检测都是很重要的，实际上它代表一个医院重症心脏中的整体水平的高质量的表现，单纯的一台机器或单纯的一个人，很难完成这一系列的治疗。
张海波 / 主任医师心脏移植的费用，实际上在心脏手术里面，心脏移植肯定是个大手术，无论是患者术前的调理还是术后重症监护的设备仪器，比如说像球囊反搏，像体外膜肺氧合ECMO，包括药物使用，比正常的心脏手术都要多，费用来说一般可能二三十万或者三四十万；如果出现并发症,比如说肾衰透析或者其他的免疫排斥反应，相关的费用肯定会多一些。所以说每个人不同的个体情况，包括术前的肝肾功能状态、术前的心脏功能状态、营养状态、术后有没有感染、有没有其他并发症，实际上都决定了心脏移植整个费用的花费。总体来说，现在心脏移植很成熟了，但是供体短缺是最大的问题，费用现在包括吃的药物，比如说北京、大连、深圳有些地方，这些药物已经纳入医保，术后每年的三四万块钱，实际上免疫排斥药物都在医保范围内，很大程度上解除了心脏移植远期经济负担的问题，只是在手术的时候在医院可能要花一些费用，以后通过医保的纳入，越来越多的心脏移植病人获得了医保的覆盖，可以获得更好的长期的存活，减少整个家庭的经济负担。
张海波 / 主任医师心脏手术实际上供体短缺是很大的问题，捐献的心脏，实际上现在是主要的心脏移植的供体来源。现在国家政策，从2007年开始专门对整个的器官移植，包括心脏移植都有一个明确的法律的条文规定，医生的资质、医院必须拿到资质才能做器官移植的手术，而且每年有严格的检查，对于医生的资质、手术的成功率、并发症都有严格的管理。器官捐献的是最近几年我们国家一项很重要的政策，政府包括各个央视或者媒体都在推器官捐献，很多感人的事迹，就是说脑死亡之后包括心脏在跳，包括肝肾功能都正常，通过捐献能挽救很多人的生命。国家现在建立器官的捐献管理中心，各个省都有相应的办公室，而且国家卫计委跟红会来合作，来协调管理器官捐献，有严格的登记制度，包括器官分配的制度，实际上都是在跟国外标准化、国际化的器官分配和捐献的体系，都在一步步的进行完善。捐献例数最近几年，每年例都在增加很多，像2015年的全国捐献才2000多例，2016年能达到4000多人，就是说每年都在上升的很快。捐献的心脏实际上以后也是在逐渐的改善，相信越来越多的人对政策理解，器官捐献也会越来越多。
张海波 / 主任医师心脏移植的成功率，很多人在问，包括心脏移植能不能成功，是不是像传说一样，实际上在国内在大的医疗中心，像安贞医院心脏移植，应该说是一个比较成熟的临床手术技术。在20多年前实际上就开始了第一例心脏移植，现在在临床上应该基本纳入常规手术的范围。很多重症的心衰的病人，无论是瓣膜病、心肌病、终末期没有药物的治疗，没有办法逆转，只能通过心脏移植换一个心脏功能正常的心脏来进行代替它，如果术前准备好，肝肾功能都正常，没有特别的并发症的时候做心脏移植手术，成功率很高的，应该在90%以上。当然如果说术前心脏功能特别差、卧床休息、不能活动，肝肾功能也都严重的受损、心衰拖得时间太长，这个时候做心脏手术它效果、成功率都会打折扣。我们一般建议术前最好调整比较好的状态，再做心脏移植，成功率会比较高，手术成功率在80%、90%以上。在远期，通过免疫排斥药物预防并发症、预防感染。通过调整术后状态，十年的能达到存活率70%左右，已经是很好的生活质量了。
王笑梅 / 主任医师每一个人体体内都有正常的免疫系统，保护人体不受外界的微生物的侵犯。在肝移植术后，一个异体的器官移植到体内，你的免疫系统会认为这是一个外源的脏器，它会不接受它，这时体内的免疫系统会攻击外来的器官，这种情况发生是肝移植术后的排斥反应，都是会存在的。所以在移植术后一定要使用大量的免疫抑制剂，但即使使用免疫抑制剂，免疫系统仍然有可能会启动，就是不接受这个器官，启动它的免疫反应。这种免疫反应在术后24小时发生的，是超急性的排异反应，它比较凶猛，所以术后刚开始的时候会用比较强的（免疫抑制剂）抗排异的反应。第二种就是急性排异反应，一般在术后的几周内发生，几周到以后长期会存在的叫慢性排异反应，排异反应的症状通常会表现为发烧，肝功能损伤会出现加重，出现黄疸，转氨酶、黄疸都会上升。它的控制目前有各种不同的免疫抑制剂，目前的控制排异反应的成功率也是比较高的。
王笑梅 / 主任医师肝移植作为一种先进的治疗方案，目前对于肝病起到了重大的作用，它的适应症主要是。第一、各种原因导致的终末期肝病，什么叫终末期肝病？就是肝脏衰竭到了最后各种功能不能代偿的阶段，包括各型的病毒性肝炎，比如乙肝、丙肝或者自身免疫性肝炎、酒精性的肝硬化、还有原发性胆汁性肝硬化等等，就是各种原因出现了肝脏的终末期表现，这种终末期肝病是肝移植的第一个适应症，这是一种慢性的肝损伤导致的肝功能终末期的衰竭。第二个适应症就是急性肝衰竭，就是各种病因导致患者出现急剧的肝脏的坏死，肝脏在近期内出现大面积的损伤，出现了肝衰竭，这种情况病人他的死亡率非常高，肝移植是一个非常好的适应症。第三就是肿瘤，肝癌尤其是早期肝癌，做肝移植手术是非常适合的，但是一旦出现了肿瘤的转移，这个时候它就不再是适应症了，所以肝癌作为适应症一定是要早期。第四个就是先天性的疾病，先天性的有各种代谢性疾病，比如铜代谢紊乱，叫肝豆状核变性，还有一些铁代谢紊乱，像血色病、糖原累积症这些代谢性的疾病，这些疾病病人很难自己痊愈，它的最终末的阶段也是适合用肝移植来治疗病人。
王笑梅 / 主任医师肝移植术后发生感染的机会还是比较高的，尤其是在体内免疫功能极度下降的情况下。出现感染主要是会出现这几种情况：一种是病毒感染，这种发生率非常高，比如带状疱疹，病人在过去曾经感染过水痘，但是他没有症状或者是恢复期了，体内有水痘病毒，在脊髓、在神经节里边，同时也不会发病，但是在肝移植术后免疫力下降的时候，带状疱疹就会发生，会出现疼痛这些症状，就需要到医院去，给他按照带状疱疹抗病毒、止痛治疗。另外的病毒在肝移植术后比较多见的是巨细胞病毒的感染，巨细胞病毒出现感染之后，会表现为肝炎、肝功异常，还有肝脾会肿大，巨细胞病毒的抗体和它的核酸会阳性，相应的治疗是需要静点无环鸟苷，这是巨细胞病毒的感染，最主要出现的两种病毒是这两种病毒。细菌感染也是比较多见，肝移植术后比较容易发生肺炎感染，还有胆道系统、腹腔腹泻、消化道感染比较多见，相应的细菌感染相对控制会容易一些，根据他的症状，有没有发烧、咳嗽会给他做血培养、痰培养、胸部的CT这些检查或者腹部的超声，看他的感染部位在哪里。感染部位像呼吸系统的感染一般是球菌的比较多，我们会用针对球菌的药物，腹腔感染或者胆系感染就是阴性杆菌的多，就根据它细菌的不同，也会选用相应的抗生素，真菌感染也是比较多见，尤其是发生在使用了大量的广谱抗生素之后，会继发的菌群失调，一般的曲霉菌感染和念珠菌感染都是比较常见的。肝移植术后这两种感染通常会对病人相对构成的威胁比较大，治疗的疗程也比较长，长时间的需要抗真菌的治疗。其它的感染比较少见，主要是这三类病毒、细菌和真菌。
王笑梅 / 主任医师肝移植的成功率，现在的各大移植中心，手术技术都比较成熟，手术本身的成功率能够超过90%。术后的生存期与选择手术病人的情况有关，良性病变就是指的没有肿瘤的良性病变，手术后的生存期更高一些，在五年的生存期能够达到70%，十年的生存期能够达到60%，肝癌的患者恶性病变的五年生存率也能达到60%-70%的水平，通常它的生存期比切除的生存期要高，手术切除五年的生存率只能达到50%，所以肝癌的生存期取决于患者手术前的指征的把握，手术指征把握有各种的手术标准，目前按着米兰的标准，它的生存率是最高的，能够达到60%-70%水平。到目前为止，我国的肝移植技术已经非常成熟，术后生存期超过十年的患者已经非常的多见，目前他们的生活质量也是非常好的，能够基本达到正常的生活质量，旅游、工作、家庭生活都是能够完全回归社会的这种状态。
王笑梅 / 主任医师肝移植术后的并发症主要有以下几个方面：第一个、术后的腹腔出血。随着手术技术的成熟，现在出血的发生率已经很少。第二个、移植术后的排异反应。通常来讲，现在随着免疫抑制剂种类的增多，移植术后的排异反应已经控制得很成熟。第三个、胆道并发症。胆道并发症主要出现在肝动脉血栓形成的时候，会出现胆瘘、胆逆的形成，或者是胆管狭窄，早期的时候胆道并发症的发生主要是与供肝的质量有关，后期的胆道并发症主要是以肝动脉的血栓和胆道缺血有关。第四个、感染。肝移植术后会使用大量的免疫抑制剂，这种情况下，体内的免疫功能就会受到明显的抑制，这种情况下各种病毒、细菌、真菌感染都有可能会发生，所以移植术后的感染仍然是一个非常主要的问题。
李州利 / 主任医师做1次肾移植手术，大概费用在40万左右，其中包括术前配型、评估和术前准备，中间还包括手术、麻醉及术后恢复的用药和住院费用，这部分大概在10万之内，最主要的费用是供体。
从2015年开始，中国采用公民脑死亡捐献供体后，这部分费用要手术者自己负担，其中包括捐献者同意捐献后的后期生命体征的维护、捐献者丧葬费、捐献者的一定补偿，国家有明文的规定以及数额、供体的保存、转运，包括交通、人力，大概20万左右，合起来一个肾移植的费用大概40万左右，也根据供体的后期维护的时间长短、医疗费用多少、不同的疾病、不同的医院也会有不同的数量。
李州利 / 主任医师作为肾移植术后能活多久这个问题，对于单个的个体没有办法去判别，因为肾移植的影响因素非常多，每个环节都可能影响肾移植的长期存活。
存活是两个方面：第一、人的存活；第二、肾脏存活，肾脏如果失去功能了以后，人是存活的，对于近年来国内和国际的数据，国内基本上达到国际先进水平，1年大概肾存活率在97%-98%，3年的存活率在92%左右，10年的存活率大概在50%左右，这样比较好理解，在做完肾移植的受者有50%左右还是带肾存活的。
