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根管治疗步骤有哪些

发布时间：2023-08-03 17:00 阅读：加载中...次医学百科录入：fsxoyo所属栏目：口腔科

讲解医师：侯晓薇
河北医科大学第三医院口腔科 / 主任医师

根管治疗的步骤，

1、开髓：在牙齿颌面或舌侧面，较为隐蔽的部位打开洞腔；

2、暴露和清理：将牙髓腔和根管进行暴露，暴露后将内部的牙髓清理干净；

3、冲洗和封药：再通过冲洗便可进行封药，使髓腔和根管保持被消毒的状态；

4、填充：然后再用特有的充填材料，将根管和髓腔填满。

根管治疗是口腔科治疗牙髓疾病常用且较为成熟的手段，在与患者交代和治疗的整个过程中，根管治疗常会出现。牙齿有空腔结构，分别为牙髓腔和根管，牙髓发炎时会发生不可逆的变化，此时难以恢复正常。唯一的治疗手段只能将发炎的牙髓，即牙神经清理干净，再将空腔填满，预防以后发生继发性感染。

最新口腔科

魏永祥 / 主治医师
残根炎是什么
残根炎是较民间的说法，在医学上没有残根炎的说法，残根发炎有两种情况： 1、残根里牙髓发炎，牙髓长期暴露在口腔里，口腔的细菌感染会导致残根的牙髓发炎，也叫做残髓炎； 2、还有一种炎症来自残根外面的牙周情况，牙周如果感染残根会有松动，严重会导致脱落。牙髓的炎症较好处理，如果牙根能够保留进行牙根消炎，后期还是能够进行冠修复。如果牙周的炎症较重，周围的骨头因为炎症已经吸收，后期只能拔除再进行后期修复。
蒋欣泉 / 主任医师
嚼东西的时候左腭会咯咯咯的响是怎么回事
嚼东西时左腭出现咯咯咯的响，常见于以下几种情况： 1、牙齿间摩擦音，此种摩擦音不会发生在天然牙之间，而是发生在口腔里有固定假牙时。固定假牙修复后咀嚼过程中，天然牙和烤瓷牙、全瓷牙，烤瓷牙与烤瓷牙间于咀嚼时发生摩擦，容易产生咯吱咯吱的声音。口腔中修复体越多，牙齿间出现摩擦音的可能性越大。如果无法忍受，可以将烤瓷牙或全瓷牙换成弹性模量与天然牙相似的贵金属铸造全冠； 2、发生在颞下颌关节部位的声音，该关节是下颌运动的支点，关节头和关节窝间存在关节盘，关节盘发生移位、穿孔、破损时，都会导致下颌运动过程中有弹响发生。但有弹响却不等于会发生下颌功能运动受限，相当一部分人并不知道自己关节盘已经发生问题，因为正常讲话、吃东西都没有影响，只是在进行特定动作时有声音，其中包括嚼东西时关节有杂音。杂音如果不影响正常生活，也不需要特殊处理。如果进一步产生功能障碍或者疼痛，需要到专科医生处就诊。
张莉 / 副主任医师
怀孕可以洗牙齿吗
洗牙是指采用超声波器械或手用器械对口腔内的菌斑、牙结石进行清理的过程。怀孕不是洗牙的禁忌时期，但孕早期的前三个月是胚胎发育比较重要的时期，容易发生流产的情况，如果患者牙龈炎症不是特别严重，建议暂缓洗牙，等到孕中期，即4-6个月的时候进行洗牙。在洗牙的过程中，医生也会关注孕妈妈的特殊时期，操作也会比较轻柔，这时候孕妇本身也要放松心情，不要过度的紧张。孕晚期的后三个月，进行过度的操作可能会引起孕产妇紧张的情况，可能会造成流产的发生，这个阶段也建议暂缓进行洗牙，因为洗牙的时候会有酸痛或敏感不适情况的发生。
樊世锋 / 副主任医师
种植牙和假牙的区别
种植牙和假牙的区别，常见的有以下几方面： 1、舒适度：种植牙是目前所有的镶牙方式中，较为舒适的方式。常规假牙是树脂的假牙，由于有基托和粉色的挂钩，体积会比较大，口腔内可能有异物感，因此舒适度可能较差。但种植牙的体积和固位方式与真牙相同，因此种植牙是较为舒适的假牙； 2、价格：种植牙的造价较高，常规假牙的造价较低； 3、制作时间：种植牙需在牙槽骨内种人工的牙根，因此愈合时间需要3个月，整个种植牙的过程，需要3-4个月才能完成。但常规的假牙，从咬模到戴牙的全程，可能需要1-2周； 4、咀嚼效率：种植牙的咀嚼效率接近于自然牙，可以达到自然牙咬合力的100%。但传统假牙的咀嚼效率只能到真牙的30%，因此咀嚼效率较差。
魏运辉 / 主任医师
腮腺肌上皮癌的症状
在腮腺肿瘤内，腮腺肌上皮癌属于高度恶性癌，预后比较差，但其发病率非常低，在临床上很罕见。以颈部上方腮腺区肿块为主要临床表现。部分患者可有张口受限或肿块区域周围疼痛等临床表现。其治疗主要以手术治疗为主，除做手术外，必须增加术后放疗，因为它是高度恶性腮腺癌。
钱云忠 / 主任医师
甲状舌骨囊肿术后复发几率
甲状舌骨囊肿是小儿常见的浅表皮肤性疾病，是由于先天胚胎发育异常造成的，治疗方法仅手术一种，术后复发率大概在5%。复发的主要原因有术后伤口感染、舌骨囊肿切除不彻底，以及对疾病认识不足。总之，甲状舌骨囊肿手术治疗效果比较好，虽然也有部分难治型患者，但相对较少见。患者术后要注意防止伤口出血导致窒息，一旦发生窒息，要及时发现、及时处置，才能避免其他更严重并发症的发生。
邵龙泉 / 主任医师
牙齿美白术后会有不适吗
牙齿美白术后是否有不适症状，具体看使用哪一种美白方式。家庭美白是用过氧化脲，里边含有一些酸性成分，在使用过程中牙齿可能会感觉到敏感不适，但是敏感不适随着治疗结束会慢慢恢复。因为其酸性会刺激到牙齿，刺激到牙齿以后牙神经会感觉到敏感不适，很多人就会放弃治疗。另外一种是冷光美白，效果会更快显现，这种方式往往刺激相对较少。牙齿美白持续效果没有美容冠的方式稳妥。因为美容冠是用人工材料替代，牙齿不会出现任何变化，做完颜色会保持漂白状态，但会导致漂白以后牙齿脱矿，脱矿以后牙齿表面就会出现很多粗糙小孔，这时更容易发生染色和变色，一旦发生染色、变色或其它的一些白垩色感觉，就会让人感觉不太美观。所以在做牙齿美白、漂白的时候，还要配合再矿化治疗，包括护牙素或者其它方式，如果漂白以后做再矿化，牙齿的漂白效果会更好。此外，如果漂白过程中出现牙齿不适可以暂停进行再矿化，牙齿的敏感也会因此而减轻。
孙嫱 / 副主任医师
儿童牙龈长脓包怎么办
儿童牙龈长脓包也是在口腔科会看到的情况，有的孩子很可怜，进到医院时不仅牙龈上有脓包，而且整个脸也肿了起来，这种情况大多是由于根尖发炎而引起的，称根尖炎引起的根尖脓肿。儿童牙龈长脓包的处理方法如下： 1、脓包较小：如果仅在牙龈上有小脓包出现，且反复出现，考虑慢性炎症的可能性，需要至口腔科进行专业检查，一般需要拍摄X线片。通过X线片可以看到牙齿下面脓包的情况，由哪颗牙齿而引起，并可判断通过治疗是否能把脓包消除掉； 2、脸发生肿胀：较严重的情况是不仅牙龈上有脓包，整个脸也肿了起来，不仅需要到口腔科，可能还要带孩子到儿童科进行全身抗炎治疗，即挂盐水。一旦出现牙龈上长脓包的情况，一般提示为牙根发炎，即蛀牙当中较严重的一种情况。部分情况牙齿可以保留下来，但如果出现脓包只能拔除掉。一旦出现牙龈长脓包，是一个较重要的警示，一定要及时带孩子到医院就诊。
赵文艳 / 主任医师
数字化口腔修复适应症
大部分固定义齿都可以使用全程数字化方法，如全瓷冠、瓷贴面、瓷嵌体。该过程就是通过采集患者口中的三维扫描数据，把数据传输到数字化中心进行设计，设计完成之后，把数据再传输到制作中心，通过CAM系统完成一颗修复体的制作。活动义齿如果缺失牙位比较少的情况下，可以临床采集数字化印模，后期通过半数字化的流程制作完成。但是如果缺失的牙位比较多，需要做活动义齿，不建议使用数字化印模技术。在固定义齿当中，目前固定义齿在设计、取模和制作中，可以使用数字化，手术步骤还是需要医生人工手完成。在全口义齿制作中，可以实现部分制作过程的数字化，取模需要医生自主完成。
王思佳 / 主治医师
5分钟搞懂牙隐裂
牙隐裂是发生于牙体硬组织非龋性疾病，牙表面可出现细小、不易被发现、非生理性裂纹，好发于上颌磨牙、下颌前磨牙。该病发病率较高，是除牙髓病、牙周病外导致牙缺失第三大因素。牙隐裂特征性症状为疼痛，常见症状为长期咀嚼不适或咬合痛，部分患者咬合至特殊部位可出现剧烈疼痛。表浅隐裂无明显症状；较深时可出现冷热刺激敏感、咬合不适感；深隐裂达牙本质深层多具有牙髓炎症状，也可急性发作，出现定点性咀嚼疼痛。它的常见原因包括几点，第一，牙齿结构薄弱；第二，牙尖斜面大，导致水平分力越大，隐裂发生机会多；第三，创伤力，有病理性磨损的时候，会出现牙尖斜面也明显增大，形成创伤力，导致牙隐裂裂纹形成；第四，咀嚼过程中遇到沙粒、骨头渣，使某一点咬合力，骤然增大，导致牙齿微裂；第五，长时间在冷热温度循环作用小，形成细小裂纹。牙隐裂检查一般几点，第一，病史，患者有紧咬牙、夜磨牙习惯，有咬到硬物经历；第二，咬合检查，对隐裂部位及走向进行了解；第三，叩诊检查，叩诊力方向与隐裂裂隙一致时，可引起疼痛；第四，冷热测试，确定隐裂部位；第五，染色法，通过牙齿变色深浅，判断裂纹；第六，锥形束CT的检查，可探查到更小裂纹；第七，光学相干断层成像技术。治疗方面，需根据隐裂的程度、深浅以及自觉症状的不同，而有所差别。对于无明显症状的患牙，调合后随诊即可；对于症状较轻的患者，可沿着裂纹制备沟型，进行光固化复合树脂填充；对于裂纹较长达到邻面且深度较深，无明显症状的患者，可采用高嵌体修复；对于隐裂较深，并患有牙髓炎或根尖周炎时，需进行根管治疗后，行全冠修复。牙隐裂除了配合治疗外，还应在注意避免咀嚼过硬东西；吃饭注意速度，不要太快，避免咀嚼到骨头渣或小石子；老年人定期进行口腔检查；日常运动注意外伤；避免过冷过热刺激。除此之外，牙隐裂发生后不会自行愈合，需要做好预防工作。养成良好饮食习惯，尽量少嚼硬性食物；定期进行口腔检查；避免冷热刺激及牙齿剧烈碰撞；重视牙隐裂早期症状，并及时就诊；如深覆颌、牙齿重度磨损，应佩戴咬合垫。
李光武 / 主治医师
牙齿酸什么原因
牙齿酸主要原因如下： 1、有牙隐裂：又称为牙微裂，是牙冠外表长时间遭到缓慢损害呈现的小裂纹。前期往往没有症状，当裂纹进入到牙体外表下的牙本质层时，会引起牙酸软、咬物痛苦； 2、龋齿：就是常说的烂牙，是最常见的一种缓慢疾病。如果得了龋病，在刷牙、喝热水、咀嚼食物时呈现酸软感，意味着龋齿已经进展到中等深度，龋齿进展到深部及近牙髓时敏感才会明显，乃至冷热影响下呈现痛苦感； 3、楔状缺损：为刷牙方法不对，机械性损害了牙颈部，出现残缺。在牙本质层显露、冷热温差改变影响时牙本质敏感，牙齿的牙本质露出，同时又有牙本质小管敞开，而呈现的敏感症状，没有自发痛，对温度改变咀嚼咬合时影响特别敏感，可有多颗牙会一起呈现； 4、牙周病：当牙周病进展到中晚期，因为牙槽骨吸收导致牙龈萎缩，出现牙根面暴露而裸露在外的牙根面，在受冷热温度影响下很容易出现敏感症状，特征也是多个牙或感觉全口牙颈部酸软，牙齿咬东西时会感觉到明显无力。
王思佳 / 主治医师
牙隐裂的检查
由于牙隐裂非常隐秘，主要是一些细小裂纹，一般会通过以下检查进行判断： 1、病史：病人就诊时会说牙齿已经做过治疗，或者有紧咬牙、夜磨牙等不良习惯，最常见的会说咬到硬物等经历； 2、咬合检查：比如让患者咬住一个棉签或者牙胶棒，帮助医生对隐裂部位，还有走向进行了解，患者通常在咬硬物时会感觉到疼痛，硬物方向常与牙隐裂方向一致； 3、叩诊检查：在叩诊力方向与隐裂的裂隙一致时也可引起疼痛； 4、冷热测试：比如用冰棒或者热牙胶棒，对隐裂部位进行确定，这时患者会表现出对冷热敏感程度不同来确定； 5、染色法：通常用2%碘酊在牙齿表面上涂抹，通过牙齿变色深浅进行裂纹判断； 6、锥形束CT检查：相比X线检查，锥形束CT以0.2mm的厚度，能探查到更小裂纹； 7、光学相干断层成像技术：能获得物体更为深层的断层图像，是一种非侵入性、可逆、精确诊断方法。
王思佳 / 主治医师
牙隐裂的病因
牙隐裂常见病因包括牙齿本身原因以及外界因素影响，主要包括以下几种： 1、牙齿结构薄弱是易发因素。这些薄弱结构不仅是本身抗裂强度低，而且在牙齿承受力正常时，应力集中的部位； 2、牙尖斜面愈大，产生水平分力愈大，隐裂发生机会也就愈多； 3、创伤力：有病理性磨损时会出现牙尖斜面明显增大。正常咬合时产生的水平分力也会增加，形成创伤性的力，使窝沟底部釉板向牙本质方向加深加宽，这就是牙隐裂裂纹的开始。在力的作用下，裂纹会逐渐向牙髓方向加深，创伤力是牙隐裂致裂因素； 4、咀嚼中常会遇到沙粒或者骨头渣，会使牙齿某一点咬合力骤然增大，导致牙齿微裂； 5、温度作用：由于牙本质、牙釉质膨胀系数不同，在长时间冷热温度循环作用下，釉质表面就会出现细小裂纹。
王思佳 / 主治医师
牙隐裂的预防
牙隐裂发生后，因为不会自行愈合，严重情况下需要做治疗，甚至会到达拔除患牙地步。因此，为了避免牙隐裂出现，日常生活中需要做好预防，预防措施主要有以下几点： 1、养成良好饮食习惯，尽量少嚼硬性食物，比如锅巴、豆子类； 2、定期进行口腔科检查，如果发现隐裂，可以做预防性调颌、充填，对一些过锐、过陡牙尖进行调磨，降低咬合力； 3、避免冷热刺激，同时注意外因导致牙齿剧烈碰撞； 4、重视牙隐裂早期症状，及时就诊，防止牙隐裂进一步发展； 5、对于一些深覆颌、牙齿重度磨损，特别是有夜磨牙习惯患者，一定要佩戴咬合垫防止隐裂发生。
王思佳 / 主治医师
牙隐裂的注意事项
如果发生牙隐裂，一定要及时治疗。除治疗外，在日常生活中还要注意以下几点： 1、一定要避免，用牙齿咀嚼过硬东西，有一些年轻人经常会用牙齿去啃啤酒瓶盖； 2、吃饭时一定要注意速度，不能太快，有时候不小心咀嚼到骨头渣或者小石子，会引起牙隐裂更加严重； 3、中老年人应该定期进行口腔检查，如果发现过锐、过陡牙尖，可以做适当调磨消除； 4、平常运动，比如打球、骑车时，一定要注意外伤； 5、一定要避免过冷过热刺激。
王思佳 / 主治医师
什么是牙隐裂
牙隐裂一般是指发生在牙体硬组织上的一种非龋性疾病，指的是牙表面细小、不容易被发现、非生理性裂纹，通常又称为不全牙裂或者牙微裂。该病好发牙位一般在上颌磨牙，其次是下颌前磨牙；发病率比较高，是除牙髓病、牙周病外，导致牙齿缺失第三大主要因素。牙齿结构比较薄弱的环节，还有牙尖斜面大时，创伤力、温度作用以及咀嚼中，比如突然遇到小石子、骨头渣等，都会引起牙隐裂。一般表浅牙隐裂基本上没有明显症状，只有在深的时候遇到冷热刺激，会感觉到敏感，或者咬东西时会有咬合不适。深牙隐裂，比如达到牙本质深层时，一般都会有慢性牙髓炎症状，有时候也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。
王思佳 / 主治医师
牙隐裂的症状
牙隐裂最常见症状是长期咀嚼不适或者咬合痛；有时候会咬在某一特殊部位时，会引起剧烈疼痛，疼痛就是该病特征性症状。一般牙隐裂会起自磨牙和前磨牙咬合面的窝沟，有时候会与窝沟重叠，向一侧或者是两侧延伸。表浅隐裂基本没有明显症状，较深时遇到冷热刺激敏感，或者有咬合不适感。因为深隐裂已经达到牙本质深层，一般都会有慢性牙髓炎症状，有时也会发生急性发作，如果出现定点性咀嚼性疼痛、牙髓炎症状，但是又没有发现深龋洞，或者深牙周袋，牙面上又找不到过敏点时，就应该考虑牙隐裂存在。
王思佳 / 主治医师
牙隐裂的治疗
牙隐裂是一些细小裂纹，不会自行愈合。因此，如果任其发展不及时治疗，则会发生牙齿折裂，严重时还需要拔除患牙。根据隐裂程度、深浅以及自觉症状不同，治疗方法也有所不同，主要有以下几点： 1、观察：对于一些没有明显症状患牙，进行调颌后随诊观察就可以； 2、充填法：对于症状较轻，没有发生自发痛、无叩痛，可以沿着裂纹制备沟型，用氢氧化钙进行覆盖，然后用光固化复合树脂进行固化充填； 3、高嵌体修复：对于一些症状较轻，没有自发痛、无叩痛，裂纹较长达到邻面且深度较深，可以采用高嵌体修复； 4、牙隐裂比较深，已经有牙髓炎，或者根尖周炎症状时，需要进行根管治疗后，再进行全冠修复。
王思佳 / 主治医师
牙隐裂不治疗能自己修复吗
发生牙隐裂后不能进行自我修复，通过药物治疗也不能修复。临床中牙隐裂修复，一般要通过医生运用粘接剂、栓塞剂等进行。在临床症状轻微时，可采用脱敏药膏等，可减轻牙齿应激反应，症状得到缓解后，饮食中还应该特别注意，牙齿不能咀嚼过硬东西。平常生活中如果出现比较明显冷热过敏症状，应该及时到医院牙科就诊。
王思佳 / 主治医师
牙隐裂饮食提醒
为避免饮食刺激，加重患者病情，通常饮食需要注意以下几点： 1、建议大家进行多样化饮食，营养均衡，多摄入新鲜蔬菜、水果； 2、少吃糖、脂肪和盐含量较高食物，比如冰激凌、巧克力，避免加重牙疼症状； 3、少吃含化学物质、防腐剂、添加剂饮料以及零食等； 4、少吃过酸、过辣、过咸等具有刺激性食物，比如柠檬、辣椒等； 5、少吃猪脚、猪软骨等较硬食物，避免隐裂加深。