侯晓薇

一旦发现龋齿需要及时进行补牙，因为龋齿是发生在牙齿硬组织上的一个破坏。牙齿硬组织不似人体其他组织，随着时间也许可能能够逐渐自愈。牙体组织没有愈合功能，一旦发生龋洞，不会慢慢变小，只会由小变大，越来越严重。龋洞较浅时，患者无明显感觉，除偶尔可能会出现塞牙时，自觉不适外，可能无其他特别明显的症状。此时若能够及时就诊补牙，操作不仅较简单，且补完牙后存留的时间也会较长，长期的预后效果会较好。另外自身也无不适体验，医生在去龋过程中，不会出现明显的疼痛感，治疗费用相对也较低。但若此时浅洞未及时修补，导致龋洞越来越深，则会逐渐出现冷、热、酸、甜等刺激疼。甚至在没有冷、热、酸、甜刺激时，也会出现疼痛感，严重时可能出现牙髓炎疼，表现为夜不能寐、坐卧不安，剧烈时会难以忍受。若此时再去就诊补牙，可能相对较麻烦，需1-2次甚至3-4次补牙。必要时在杀完牙神经后及根管治疗结束后，还需要做牙冠治疗，治疗费用也会增加。所以一旦发生龋齿，一定要及时补牙。

如果发现患者的种植牙出现松动，应该立即寻找医生进行检查，明确松动的原因。种植牙目前成为修复缺失牙的主要手段，也是较好的方式。但是种植完牙以后不代表患者可以终身不用维护，患者种植完牙齿之后常出现的问题是种植牙松动，需要明确松动的原因，才能进行相关治疗。通常导致种植牙出现松动的原因，主要包括以下几个方面：1、部分患者的种植体本身没有松动，只是上面的牙冠和基牙之间的粘接层出现松动，医生可以将牙冠取下，进行重新粘接或者重新做牙冠即可；2、如果为种植的基台和种植体之间的中央螺丝出现松动，也表现为整个牙冠的松动，通常只需将中央螺丝拆下清理干净，重新将中央螺丝拧紧即可；3、如果为种植体本身出现松动，通常由于种植体周围炎造成种植体周的牙槽骨吸收所致，患者需要首先进行拍片检查，明确骨头吸收的程度。如果为轻度吸收，医生会采取局部处理措施控制炎症，如果牙槽骨吸收较严重，医生经过评估后，判断种植体无法再次结实，可能将整个种植体拔除，再考虑其他修复方式或者复种等。

正常情况下患者补完牙不会出现酸痛感，但部分特殊情况可能会出现此类情况，可能为患者原有龋洞比较深，取净腐质后洞腔底与牙髓腔距离接近，充填过程中不可避免会出现机械刺激，如去腐、牙钻磨削过程中的冷水刺激等，填补后可能会出现相应症状。医生可通过检查进行判断，明确需要简单观察或即刻处理，若疼痛为一过性且疼痛逐渐减轻，此时无需清理填补材料，密切观察即可；若疼痛逐渐加重，可能需清理补牙材料，进行护髓或安抚处理后再充填。若医生判断已发生不可逆的牙髓炎，此时无法进行简单充填，可能需为患者注射麻药，将牙髓腔打开进行杀神经根管治疗。此外，患者补牙后牙齿酸痛还可能与咬合有关，即不咬时不疼，一咬才出现酸疼感，此时需检查充填材料是否存在咬合高点，若存在需将高点调磨，酸痛症状可得到缓解。

洗牙是利用超声波高频、高能产生的震动，通过工作尖将牙石震碎，再通过水流的冲洗达到清洁牙面的目的。牙石对牙周的健康是较大威胁，所以洗牙也是维护牙周健康的重要手段。随着患者对口腔健康意识增强，越来越多的患者会定期洗牙，但也有部分患者对洗牙存在顾虑和疑问，例如洗牙过程中器械会不会损伤牙齿表面。但因为洗牙的工作尖通常光滑无刃，只是通过震动将牙石震松、震掉，然后再冲洗，所以不会损伤牙齿表面釉质。还有部分患者觉得洗牙后出现牙酸软、不舒服症状，主要是因为有牙石时，牙石覆盖在牙齿表面，可能相对隔断外来的冷热酸甜刺激。当牙石去除后，牙根暴露，则可能会在短时间内出现酸软。但不能因为可能会出现的敏感症状而不去洗牙，不做对牙周健康有益的治疗手段。

漱口水通常不建议长期使用，特别是医用漱口水。因为漱口水的部分效成分主要是针对致病菌，抑制生长繁殖，达到治愈疾病的目的。口腔正常情况下是一个有菌环境，各种细菌达到动态平衡，若动态平衡被打破，可能导致疾病的发生。所以若长期使用针对某种细菌的漱口水，可能导致相抗衡的细菌生长繁殖，导致新的疾病发生。若长期使用漱口水，也可能导致其他的问题，如涎腺功能的抑制，即口水不能够较好分泌。还可能导致色素沉着等，特别是对体弱的老人，妊娠期的女性及儿童，都不建议使用漱口水，即使使用漱口水也需到医院，在医生的指导下根据病情变化情况，指导使用漱口水的种类，以及使用时间。

通常大部分口腔溃疡不会遗传，但复发性口腔溃疡，一般指复发性阿弗他溃疡，有家族遗传倾向。有研究报道，部分临床上诊断为复发性阿弗他溃疡的患者，经过询问会发现其父母、祖父母或外祖父母，均会存在部分同样病情、病史的情况。此外，有家族倾向的复发性阿弗他溃疡患者，其溃疡的严重程度也相对较重。另外也有统计发现，如果父母双方均为复发性阿弗他溃疡患者，子女便有50%-90%的可能性会发生复发性阿弗他溃疡。父母一方有复发性阿弗他溃疡，子女发生几率便有50%-60%。父母双方均没有复发性阿弗他溃疡病史，子女患复发性阿弗他溃疡的几率便仅有20%。

牙齿断了是否可以接上要根据牙齿断的部位及原因，临床上常见的是外伤，如跌倒时门牙着地造成牙冠折断，需要先拍根尖片，排除是否伴有牙根折断。如果牙冠折断伴有牙根折断，要考虑牙齿是否可以保留。如果是发生在根中的根折，一般没有保留价值，可能需要拔掉。如果不是这种情况，排除根折的可能，还要再检查牙齿有无明显松动。如果有松动也不着急接牙，先将松动牙固定，如果牙髓暴露，还需要进行盖髓、护髓处理，等所有情况稳定后，再把缺损、折断的部分牙体组织恢复形态。造成牙齿折断还有一种可能是龋齿，龋坏时间较长，牙齿被龋空，再受(牙合)力咬东西时，发生部分牙体组织的折断。这种情况要将龋洞清理干净，观察剩下的健康牙体组织还有多少，判断是否需要直接进行充填。还需要经过牙髓处理如根管治疗，再进行折断和缺损部位形态的恢复和功能恢复。

患者发现龋齿，应该及时进行修补。若龋齿较深，能否修补以及修补的方式，医生会进行全面的检查和评估，从而制定治疗方案。一般龋齿均可以修补，若不能修补，建议拔掉的情况具体如下：1、龋坏范围大：若将龋齿腐质去干净后，基本上没有健康的牙体组织，为残根、残冠样，一般不保留，建议拔掉；2、龋坏范围深：龋齿整个髓底已经被破坏，或牙齿的龋坏范围比较深，达到牙龈下，通常没有较好的办法修补，一般预后也不会太好，建议拔掉。为避免出现牙齿被拔掉的情况，建议患者一旦发现龋齿，一定要及早去修补。同时要养成良好的口腔卫生习惯，饭后刷牙、漱口，要少吃黏牙、高糖的食物，少喝碳酸饮料，定期做口腔健康检查等，对保持牙齿的健康有好处。

若能通过刷牙的方法，保证牙面上不再存积软垢、食物残渣和细菌、菌斑等，可中断或阻止龋齿发生。刷牙是预防龋齿有效的手段，龋齿是在牙齿硬组织发生的腐败、坏死和崩塌，从而造成硬组织缺损的过程。造成硬组织崩塌的主要原因，是牙表面可能存积部分食物残渣、软垢以及牙菌斑等，从而产生部分弱酸，导致牙齿脱钙并变软，之后才产生崩塌和缺损。龋齿的发生除细菌、菌斑、食物残渣和软垢等因素外，还与其他因素有关，如口腔唾液流量，部分老年人、经过放疗的人群或口腔特别干燥的人，容易发生龋齿。还与口腔饮食习惯有关，如有的人长期大量饮用碳酸饮料，进食酸、甜、黏的食物等。尤其在刷牙后，仍然再进食食物并饮用碳酸饮料，此时龋齿仍会发生。

维生素B12又称钴胺素，为临床中比较常用的治疗贫血类药物，在治疗口腔黏膜溃疡时，可作为辅助用药，常见分析如下：1、维生素B12可以促使黏膜上皮代谢，加快口腔溃疡愈合，在使用过程中常以复合维生素形式出现，单独补充维生素B12需在专业医生指导下进行；2、如果患者机体由于营养摄入或吸收障碍导致维生素B12缺乏，则容易出现口腔黏膜的异常表现，如口腔黏膜灼痛、舌背乳头萎缩、光滑舌、舌痛等症状，此时除积极治疗导致营养吸收障碍的原发性疾病外，还可口服或局部注射维生素B12，缓解和治疗全身性疾病及局部疼痛。单独使用维生素B12时可出现副作用，应在专业医生指导下应用，不可擅自使用。