颅内静脉窦血栓

颅内静脉窦血栓形成鉴别一般需要与以下疾病进行鉴别： 1、首先需要鉴别良性颅内压增高症，可表现为头痛、恶心、呕吐等不适，但一般没有颅内静脉窦血栓的其它表现，如肢体无力、抽搐等； 2、需要和动脉系统疾病如出血性卒中相鉴别，一般通过核磁或CT可以做出判断； 3、需要与脑脓肿、脑肿瘤及脑炎等疾病进行鉴别，结合相应病史，如有无感染进行鉴别。 因其病因和表现都不相同，还需要对颅内静脉窦血栓形成不同部位的静脉窦血进行鉴别。一般颅内静脉窦血栓分为以下几种： 1、上矢状窦血栓形成，最常见于脱水或衰弱婴儿，常见于创伤、肿瘤、妊娠患者。一般症状包括全身情况衰弱、发热、头痛及下肢近端为重的肢体瘫痪。还可以出现精神症状和一过性尿潴留； 2、需要鉴别海绵窦血栓形成，常见于鼻窦，上面部化脓性感染病灶，即常见的危险三角区，主要表现眼球突出、水肿和眼球活动障碍以及眼球固定，同时还可以出现颜面部肿痛、疼痛、角膜反射消失； 3、需要鉴别横窦和乙状窦血栓，一般是由化脓性乳突炎或中耳炎引起； 4、与直窦血栓鉴别，表现为去大脑强直和不自主运动。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
颅内静脉窦血栓形成指的是由多种病因，所导致的以大脑的静脉回流受阻，脑脊液吸收障碍为特征的一种特殊类型的脑血管病。目前这种疾病的发病率比较低，不到脑卒中的2%通常以儿童和青壮年多见，儿童中又以引起的侧窦和海绵窦的感染有关系，化脓性中耳炎和乳突炎这些患者，容易并发这种疾病，有些病人比如年轻的女性有避孕的历史，以及生完孩子以后也容易造成这种疾病。它的主要的症状，就是头痛、呕吐、颅内压增高以及抽搐、意识障碍等症状。需要检查的项目，就是脑磁共振以及脑血管的造影，尤其是脑静脉血管的造影。出现这种症状以后，要及时的去正规医院的神经内科来进行检查。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
颅内静脉窦血栓指的是由多种病因所致的以脑静脉回流受阻，脑脊液吸收障碍为特征的特殊类型脑血管病。发生率非常的低，这种情况多见于儿童以及青壮年，像儿童多见于易感染引起的侧窦、海绵窦常见。按照疾病的性质分为炎性以及非炎性颅内静脉窦血栓两大类。症状表现为不规则的发热、寒颤、精神萎靡，甚至有可能会出现局灶性症状，有癫痫发作。炎性颅内静脉窦血栓都是继发于感染，最常见的是发生在海绵窦和乙状窦，出现炎症，形成海绵窦血栓，可出现相应的症状以及体征。非炎性颅内静脉窦血栓形成，主要是鉴于自身的免疫性急病、外伤、循环血容量不足等。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
颅内静脉窦血栓形成的原因。首先考虑炎症，炎症性颅内静脉窦血栓都是继发于感染。最常见的是海绵窦以及乙状窦感染。颜面部有一个危险三角区，如果发生感染，就有可能形成颅内静脉窦血栓。另外像蝶窦、筛窦的炎症，以及耳部乳突炎也有可能会引起颅内静脉窦血栓。另外一些情况就是那种非炎性的，比如各种原因导致的高凝状态，主要有以下几种情况：妊娠及产褥期、脑外伤、全身的衰竭、脱水。血液系统疾病方面主要有血小板增多症，自身免疫性系统疾病，比如系统性红斑狼疮，这种病人很容易形成颅内静脉窦血栓。所以它形成的原因主要是分为炎性以及非炎性，一定要积极地寻找病因，才能确定下一步的治疗方案。

经过多年对广大民众普及宣传，目前时间就是大脑的观念已经深入人心。脑血栓黄金时间是3-6个小时，抓住时间点进行溶栓治疗，主要指脑梗死即脑动脉系统治疗。目前颅内静脉窦血栓即静脉系统在溶栓治疗证据不充足，一般处理不积极，国际以及我国多项指南提出颅内静脉窦血栓形成溶栓治疗不作为一线治疗手段。 对于抗凝治疗后无效患者，仍旧进行恶化加重患者，没有颅内出血的重症病例，慎重选择溶栓治疗。溶栓治疗时间窗一般在急性期，进行血管介入局部溶栓，不进行全身静脉溶栓，溶栓采取尿激酶和阿替普酶进行溶栓。如果出现颅内静脉窦血栓形成患者，需第一时间到医院找专业医生进行诊治判断。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
颅内静脉窦血栓分为炎性血栓以及非炎性血栓。在治疗方面，针对炎性血栓，主要就是积极的抗炎治疗，一定要寻找原发的感染灶，通过积极的抗炎来治疗颅内静脉窦血栓。对于非炎性的血栓，它的治疗方案主要分为两种：一个是外科治疗，直接进行静脉窦血栓摘除，然后丘脑血栓成形以及支架植入，这种效果非常好。再就是内科保守治疗，主要是选择抗凝药物，这种情况有一定的风险。因为颅内静脉窦血栓形成，采用抗凝，这种情况它能够严重的增加颅内血栓，本身血栓形成就有可能导致局部的坏死，加上口服抗凝药物，这样出血的风险就会增加。常用的药物主要是低分子肝素、华法林以及其它的溶栓药物等。

一旦形成颅内静脉窦血栓，若距离医院较近，可以及时就诊通过介入取栓进行治疗。若进展到后期，介入取栓条件不成熟，患者可以进行静脉溶栓或后期药物治疗，长期服用抗血管聚集药物也会起较好治疗作用。若患者颅内静脉窦血栓出现完全闭塞，则症状可能较重，此时需及时到医院就诊并进行取栓治疗，以保证患者生命安全。若未完全闭塞，患者病症较轻，存在不完全血栓且血栓较小时，可单纯口服药物治疗，即可达到满意治疗效果。

颅内静脉窦血栓形成，如果没有及时、正确地诊断、处理，可威胁患者生命，是非常严重的疾病。引起颅内静脉窦曲栓的真正原因目前不明，但通过不断的临床经验积累，及不断地分析和研究，发现通常可能与以下几个因素有关：1、性别：多见于女性，但男性也会存在；2、妊娠：相对高发，因为孕产妇处于血液高凝状态，容易失水，特殊的生理状态会引起血液高凝状态；3、发热：发热后患者可能因为大量出汗，导致体内相对缺水，造成血液黏稠度增加；4、其他因素：全身性炎症、肺炎、长期卧床等，有可能形成颅内静脉窦血栓。以上因素，也可能引起动其他部位动脉血管的栓塞，并不是颅内静脉窦血栓必然原因。一旦确诊颅内静脉窦血栓，需进行正规治疗，避免严重后果。

颅内静脉窦血栓治疗主要分为以下几点： 1、对因治疗主要针对颅内静脉窦血栓形成的原因进行治疗。因感染引起的患者应该给予足够抗生素进行抗感染治疗，脱水引起血液粘稠患者应给予补液，若为自身免疫病引起血栓，患者给予激素治疗； 2、抗栓治疗，颅内静脉窦血栓一般由血液高凝状态引起，治疗多以抗凝治疗为主。急性期采用低分子肝素钙进行抗凝治疗，慢性稳定期后选择华法林或新型抗凝剂如达比加群、利伐沙班进行抗凝。急性期可选择尿激酶或阿替普酶进行静脉溶栓，但溶栓治疗不作为首选治疗，一般作为抗凝治疗后，患者仍恶化加重，可采用第二线治疗办法； 3、对症治疗，由于静脉窦血栓常引起患者颅压增高，所以需要积极进行脱水降颅压治疗，常用甘露醇进行快速静点。对于癫痫发作患者可以给予抗癫痫治疗。

脑血栓并不均发生在动脉，部分血栓发生在静脉，但比较少见、隐匿，但是一旦发生静脉窦血栓，对于静脉窦血栓的认识不足可能会导致人的死亡，常见治疗方法如下：1、外科治疗：当静脉窦血栓形成后，动脉不停供血，但脑内血液无法回流到心脏，脑部会越肿越大。当肿大到一定程度，因为外面有颅骨遮挡，脑内压力会越来越高，最终使人昏迷，甚至会危及生命。外科治疗主要是将骨和骨下面的硬膜打开，使脑内血肿向外发散，使脑内压力降低，可以得到救命的效果；2、内科治疗：大部分脑内静脉窦血栓需要进行内科治疗，主要是使血栓再通。但要切记不能用止血药，因为静脉窦血栓的患者可能脑内表现为出血，此时不能用止血药，同时避免轻易应用脱水药，而是用活血药，使血栓缓慢疏通。