陈达

讲解医师：陈达  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
非那雄胺片治疗脱发的效果，一部分人脱发的原因，是由于雄激素过于旺盛导致脱发。非那雄胺可以降低人体的双氢睾酮，双氢睾酮就是人体的雄性激素，通过降低人体的雄性激素来使脱发逐渐缓解，但是非那雄胺片在降低双氢睾酮的同时，由于雄激素的降低，可能也会引发其他的副作用，比如性功能的减退，也可能是由于雄激素的下降导致男性的乳房发育，或者乏力等更年期症状。\n另外，非那雄胺片治疗脱发一定要注意的点是小剂量的应用，这样才能起到治疗脱发的作用，而且脱发的原因有很多，不一定是雄激素过高引起的，还有其他原因，例如脂溢性脱发等等，所以要到医院进行相应的检查以及抽血检查，再进行相应的治疗。

急性胸膜炎大部分指细菌进入胸腔，胸腔是处于肺脏和外面肋骨肌肉之间的密闭空腔，比如肺脏是自行车内胎，肌肉跟骨骼就是自行车外胎，内胎跟外胎之间就是胸膜腔位置。一旦细菌跑到胸膜腔就会产生一系列症状，在急性胸膜炎急性期会出现发烧、胸痛、疲劳、乏力等症状。 若急性胸膜炎同时还有胸腔积液，并且胸腔积液量比较多，还会出现胸闷、气急、一侧沉重感等。如果出现这些症状是否一定是胸膜炎，需要到专业医院找专科医生进行一系列检查，比如拍胸片或者做胸部CT，观察肺有无病变、胸腔有无积液等，如果有发现，需要住院进一步找出导致炎症的细菌，根据不同细菌，采用不同抗生素治疗。

胸腔引流管可长期留置，不需要太担心。自发性气胸或者胸膜腔感染后产生胸腔积液，这种情况需要把胸腔的气体和积液放出来，如果不放出来会压迫肺脏，肺收缩以后会形成胸闷、气急等各种症状。如果引起感染性胸腔积液，会出现发烧、感染进一步延续，甚至发展为慢性脓胸，这时需要将引流管通过肋骨之间插进去，把胸腔的气体和积液都引流出来，气体通常会释放比较快。 自发性气胸把气体引流掉以后肺能够复张，等肺上面的洞自己长好以后，就可把引流管拔掉。如果是引流胸腔积液，要看胸腔积液性质流动性好不好，如果胸水流动性较好，放引流管后大部分病人可在短时间内就把胸水引流干净，后续加上抗生素治疗或者药物治疗，使新的胸水不再产生，原来产生的胸水都引流干净，这时就可拔掉引流管。如果是感染比较慢性持续的胸水，引流管就需要放置较长时间，让胸腔炎症彻底治好以后，也就是就完全引流干净以后再拔出引流管。即使胸腔引流管放置时间比较长病人也不需要特别担心，胸腔引流管可长期留置。

结核性脓胸的判断如下： 1、结核性脓胸会出现一系列症状，比如胸闷、气急、发烧等； 2、结合一系列检查和化验综合判断，比如常使用的影像学胸部CT、B超检查； 3、通过胸腔积液化验查找结核的证据，根据症状、化验结果综合判断是不是感染性疾病，是不是结核杆菌导致的脓胸； 4、排除由于全身情况导致的胸腔积液，比如心衰、肿瘤，但个别患者通过这些化验结果得不到结论，就需要通过活检技术达到确诊的目的。

一跑步就出现胸痛可归纳为运动性损伤或者胸部外伤引起的疼痛。胸部外伤最常见肋骨骨折、胸部外伤、肌肉挫伤以及运动损伤，判断有无肋骨骨折的简单方法是从病人自身讲，比如剧烈运动或者外伤以后，如果平时活动或者用力咳嗽就会引起疼痛，患者就会到医院告知医生自己胸痛很厉害，这时可给患者简单做胸廓挤压试验，比如从两侧压肋骨观察患者有无疼痛，还可一根根压肋骨，观察有无固定压痛点。 如果是肋骨骨折引起的疼痛，明显特点是在挤压胸口时即使没有压到骨折位置，疼痛也是固定的位置点，叫胸廓挤压痛阳性，这种情况如果再加上胸部CT或者胸片提示固定压痛点存在损伤，就可判断是肋骨骨折。运动损伤或者肌肉挫伤者进行胸部检查时没有疼痛，只是局部肌肉损伤。有些病人运动以后引起胸部疼痛，通常经过两周左右的休养就能自行恢复。

大部分胸壁结核患者在药物和外科手术的协同配合下可彻底治好。胸壁结核的特点是不仅在表面看到脓肿，内部还有肋骨破坏、肋骨脓肿，甚至深部胸腔内部脓肿，这种情况单纯靠药物治疗效果比较差。有些病人在表面脓肿破溃后会长期流脓，可长达1-2个月，甚至几个月，就需要外科手术把这些脓肿彻底清除，不仅是清楚表面脓肿、肌肉内部脓肿，还要把里面破坏的肋骨跟胸腔内部脓肿也一起清除。 胸壁结核治疗的关键有两方面，全程抗结核药物治疗，中间不能自己停药，如果自己停药，治疗就会中断，脓肿就会越来越厉害。还要到专科医院，找专科医生手术，把脓肿破坏的肋骨和深部胸腔内脓肿一起清除，如果不清除干净，后期容易复发，治疗效果也不好，而且手术后还需要继续药物治疗，只有在药物和外科手术的共同配合下胸壁结核才能根治。

大多数胸壁结核需要手术治疗，胸壁结核的特点是病人表现为在胸壁鼓包，脓肿有发红、肿痛、皮肤发热这些症状，而胸壁结核的特点只是鼓包，可不红、不痛，称为冷脓肿或者寒性脓肿。 胸壁脓肿的特点是脓肿来源于肋骨，本身也受到结核杆菌感染，或者胸背深部有脓肿鼓到胸壁，这种情况的胸壁脓肿单纯靠结核药物治疗效果比较差，不能完全吸收干净，需要借助外科手术把病灶清除干净，而且手术要求做得非常彻底，不仅是清除胸壁上看到的表面脓肿，也要把肌肉里面的深部肋骨病变、胸腔内脓肿一起清除干净。如果清除不彻底，容易导致脓肿复发或者刀口不容易长好，只要手术彻底，胸壁结核患者就不需要太担心。

结核性脓胸手术后的调养主要包括肺功能锻炼和饮食方面调养两方面。结核性脓胸病人因长期肺脏压迫，也就是纤维板形成压迫肺脏影响呼吸功能，导致呼吸功能有一定下降。手术后虽然剥除纤维板、清除脓腔，但是肺脏还没有完全康复，病人回家以后还要进行肺功能锻炼，可采用慢走、慢跑这些运动方式进行呼吸功能锻炼，也可借助专业呼吸功能锻炼仪帮助肺功能恢复。 结核性脓胸是消耗性疾病，在短期内体重下降明显。患者回家以后需要做到荤素搭配、营养均衡，同时可适当增加鱼肉或者鸡蛋等高蛋白食物的摄入，病人能够得到更好康复。

较多病人到医院里面检查，特别是做肺部CT后，报告上有胸膜增厚、右侧叶间胸膜增厚或者双侧胸膜增厚，就会找医生询问胸膜增厚的情况以及是否需要处理。胸膜增厚从发生原因上是以前有过胸膜炎或者肺部炎症刺激胸膜增厚，这时就要判断是以前发生还是现在发生。如果是以前发生的胸膜增厚，除胸膜增厚外，可能没有任何其它症状，或者只有剧烈活动运动以后、剧烈咳嗽以后的胸部牵拉痛或者胸部包裹感、紧绷感，这种不需要处理，以后定期复查就可。 如果是现在有这些胸膜疾病，在CT上除胸膜增厚外，还有肺脏内部病变，同时可能有发烧、胸闷、气急、咳嗽、咳痰等各种症状，综合判断胸膜炎是不是还在进展、发生，这种情况就需要进一步检查，如果有胸腔积液，要进行胸腔积液的化验和分析。总的来讲，胸膜增厚不要担心，在正规医院专科医生可得到较好的指导。

讲解医师：陈达  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
复方利多卡因凝胶是主要治疗男性早泄的一种常用外用膏剂，复方利多卡因凝胶实际上是一种局麻药，通过在性生活之前涂抹于龟头和包皮内板，使包皮内板和龟头的敏感性下降，在性生活中就不容易过快射精。\n复方利多卡因凝胶通过降低包皮龟头的敏感性，可以使阴茎和包皮的感觉下降，对性刺激的敏感下降，从而有些有勃起功能障碍的患者，也可能由于大量的使用了这种麻醉剂使勃起困难，甚至无法完成性生活，所以选择合适的剂量以及不同的人群，是决定是否可以使用这个药物的关键所在。正常勃起功能的男性，如果是单纯由于龟头和包皮敏感性过强引起的早泄，可以少量的使用复方利多卡因凝胶，在性生活前5-10分钟进行涂抹，注意剂量不可过大，过大的可能会由于龟头和包皮过度不敏感，而造成无法勃起。