陈达

讲解医师：陈达  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
非那雄胺片治疗脱发的效果，一部分人脱发的原因，是由于雄激素过于旺盛导致脱发。非那雄胺可以降低人体的双氢睾酮，双氢睾酮就是人体的雄性激素，通过降低人体的雄性激素来使脱发逐渐缓解，但是非那雄胺片在降低双氢睾酮的同时，由于雄激素的降低，可能也会引发其他的副作用，比如性功能的减退，也可能是由于雄激素的下降导致男性的乳房发育，或者乏力等更年期症状。\n另外，非那雄胺片治疗脱发一定要注意的点是小剂量的应用，这样才能起到治疗脱发的作用，而且脱发的原因有很多，不一定是雄激素过高引起的，还有其他原因，例如脂溢性脱发等等，所以要到医院进行相应的检查以及抽血检查，再进行相应的治疗。

急性胸膜炎大部分指细菌进入胸腔，胸腔是处于肺脏和外面肋骨肌肉之间的密闭空腔，比如肺脏是自行车内胎，肌肉跟骨骼就是自行车外胎，内胎跟外胎之间就是胸膜腔位置。一旦细菌跑到胸膜腔就会产生一系列症状，在急性胸膜炎急性期会出现发烧、胸痛、疲劳、乏力等症状。 若急性胸膜炎同时还有胸腔积液，并且胸腔积液量比较多，还会出现胸闷、气急、一侧沉重感等。如果出现这些症状是否一定是胸膜炎，需要到专业医院找专科医生进行一系列检查，比如拍胸片或者做胸部CT，观察肺有无病变、胸腔有无积液等，如果有发现，需要住院进一步找出导致炎症的细菌，根据不同细菌，采用不同抗生素治疗。

大部分胸壁结核患者在药物和外科手术的协同配合下可彻底治好。胸壁结核的特点是不仅在表面看到脓肿，内部还有肋骨破坏、肋骨脓肿，甚至深部胸腔内部脓肿，这种情况单纯靠药物治疗效果比较差。有些病人在表面脓肿破溃后会长期流脓，可长达1-2个月，甚至几个月，就需要外科手术把这些脓肿彻底清除，不仅是清楚表面脓肿、肌肉内部脓肿，还要把里面破坏的肋骨跟胸腔内部脓肿也一起清除。 胸壁结核治疗的关键有两方面，全程抗结核药物治疗，中间不能自己停药，如果自己停药，治疗就会中断，脓肿就会越来越厉害。还要到专科医院，找专科医生手术，把脓肿破坏的肋骨和深部胸腔内脓肿一起清除，如果不清除干净，后期容易复发，治疗效果也不好，而且手术后还需要继续药物治疗，只有在药物和外科手术的共同配合下胸壁结核才能根治。

包裹性脓胸属于脓胸慢性期阶段，脓胸到慢性期会形成纤维板，需要手术把纤维板完全剥离干净，让肺完全复张，剥离纤维板时有较多新生血管长到纤维板里，在手术中会出现较多渗血或者出血。 随着现代医学的发展，有多种手术器械跟设备、更好的止血设备，比如利用超声刀、氩气刀这些先进设备进行理想止血。脓胸病人形成的纤维板在肺跟胸壁之间，远离心脏跟大血管，从这个角度讲，手术风险可得到控制。所以即使是包裹性脓胸，也不需要担心，可到专业的医疗机构，在专业医生的指导下判断疾病阶段、适合的手术方式、术中注意事项、术前准备，这样手术风险可控。

结核性脓胸手术后的调养主要包括肺功能锻炼和饮食方面调养两方面。结核性脓胸病人因长期肺脏压迫，也就是纤维板形成压迫肺脏影响呼吸功能，导致呼吸功能有一定下降。手术后虽然剥除纤维板、清除脓腔，但是肺脏还没有完全康复，病人回家以后还要进行肺功能锻炼，可采用慢走、慢跑这些运动方式进行呼吸功能锻炼，也可借助专业呼吸功能锻炼仪帮助肺功能恢复。 结核性脓胸是消耗性疾病，在短期内体重下降明显。患者回家以后需要做到荤素搭配、营养均衡，同时可适当增加鱼肉或者鸡蛋等高蛋白食物的摄入，病人能够得到更好康复。

一跑步就出现胸痛可归纳为运动性损伤或者胸部外伤引起的疼痛。胸部外伤最常见肋骨骨折、胸部外伤、肌肉挫伤以及运动损伤，判断有无肋骨骨折的简单方法是从病人自身讲，比如剧烈运动或者外伤以后，如果平时活动或者用力咳嗽就会引起疼痛，患者就会到医院告知医生自己胸痛很厉害，这时可给患者简单做胸廓挤压试验，比如从两侧压肋骨观察患者有无疼痛，还可一根根压肋骨，观察有无固定压痛点。 如果是肋骨骨折引起的疼痛，明显特点是在挤压胸口时即使没有压到骨折位置，疼痛也是固定的位置点，叫胸廓挤压痛阳性，这种情况如果再加上胸部CT或者胸片提示固定压痛点存在损伤，就可判断是肋骨骨折。运动损伤或者肌肉挫伤者进行胸部检查时没有疼痛，只是局部肌肉损伤。有些病人运动以后引起胸部疼痛，通常经过两周左右的休养就能自行恢复。

讲解医师：陈达  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
女性漏尿是怎么回事？女性漏尿的就是女性压力性尿失禁，大多数见于更年期以后的女性，此类女性一般都是有过生育史，两胎以上生育史的漏尿可能性更大。女性出现压力性尿失禁主要表现为咳嗽、打喷嚏，快走、快跑的时候出现尿液不自主溢出。大部分溢出的情况，都与腹压增加有关，比如咳嗽、打喷嚏、大笑以及跑步的时候腹压增大，尿液就会自动溢出。主要原因是由于此类女性盆腔肌肉松弛，以及尿道、膀胱角度的变大，引起漏尿的发生。\n对于女性压力性尿失禁轻症患者可以通过盆底肌的锻炼收缩肛门，做提肛运动，每天三次，每次30个，通过锻炼可以逐渐减轻漏尿的症状。对于严重的女性压力性尿失禁，建议进行手术治疗，现在有微创的TVTO，就是女性尿道吊带手术，是一种微创手术，术后第二天就可以出院回家，创伤小、恢复快，而且效果非常明显。

较多病人到医院里面检查，特别是做肺部CT后，报告上有胸膜增厚、右侧叶间胸膜增厚或者双侧胸膜增厚，就会找医生询问胸膜增厚的情况以及是否需要处理。胸膜增厚从发生原因上是以前有过胸膜炎或者肺部炎症刺激胸膜增厚，这时就要判断是以前发生还是现在发生。如果是以前发生的胸膜增厚，除胸膜增厚外，可能没有任何其它症状，或者只有剧烈活动运动以后、剧烈咳嗽以后的胸部牵拉痛或者胸部包裹感、紧绷感，这种不需要处理，以后定期复查就可。 如果是现在有这些胸膜疾病，在CT上除胸膜增厚外，还有肺脏内部病变，同时可能有发烧、胸闷、气急、咳嗽、咳痰等各种症状，综合判断胸膜炎是不是还在进展、发生，这种情况就需要进一步检查，如果有胸腔积液，要进行胸腔积液的化验和分析。总的来讲，胸膜增厚不要担心，在正规医院专科医生可得到较好的指导。

大多数胸膜炎粘连病人会有胸背部疼痛，胸膜炎早期疼痛不是很明显，而是经过一段时间的治疗后胸水减少，疼痛反而越来越明显，这跟肺部感觉神经分布有关，肺脏没有感觉神经，所以肺部本身炎症或者病变不会有疼痛感觉。 感觉神经主要分布在胸膜，胸膜炎早期胸水比较多时，肺泡在胸水里，肺脏跟胸壁不直接接触，所以疼痛不是很明显，经过一段时间治疗后胸水减少，肺脏跟胸壁接触使刺激加强，这时疼痛反而会更加明显。到胸膜炎慢性期阶段疼痛又会减轻，是因这时有纤维板形成，这是人体的自我保护机制，纤维板把脓肿局限后，使刺激减轻、减少，所以疼痛较前面会减轻。慢性期疼痛的特点是疼痛比较轻，但是持续时间较长，多表现为牵拉感或者紧绷感，这种情况不需要太担心，个别疼痛比较严重的患者，可借助止痛药物减轻疼痛。

结核性胸膜炎只要经过正规及时治疗，通常情况下不会复发。早期结核性胸膜炎以胸腔积液、胸水为主，胸腔里面有大量胸水造成肺脏压迫，引起胸闷和气急。这时因胸水流动性比较好，通过简单引流或者胸腔镜下把胸水清除干净，让肺能够完全复张，再配合抗结核药物治疗，复发的可能性比较小。 慢性期结核性胸膜炎已经有纤维板形成，情况相对更复杂，这时除药物治疗外，还要借助外科手术，通过小切口的方式，把胸腔内部已经形成的脓肿全部清除干净，让肺能够复张。如果肺弹性比较好，能完全充满胸腔，再配合手术后全程抗结核药物治疗，疾病也可治愈。