间质性肾炎

讲解医师：吴小燕  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
间质性肾炎分为急性和慢性。从它的病因来看，很多急性的间质性肾炎和药物相关，这是最多的一种，包括头孢、氨基糖苷类、青霉素，以及它的衍生物等。现在药物引起的急性间质性肾炎在临床上非常多见。如果是药物或者毒物引起的急性间质性肾炎，在临床上是可以痊愈的。在治疗方面，首先要把导致间质性肾炎的因素解除，再进行对症的处理，这样是完全可以治愈的。如果是慢性间质性肾炎，它的发生机制除了药物、毒物以外，还有很多免疫机制，包括风湿大类的疾病，包括狼疮，狼疮性肾炎这类疾病可能是因为自身免疫相关的因素引起的。这类疾病的治疗是慢性过程，我们可以控制，但是完全痊愈要取决于疾病的原发原因。间质性肾炎如果是继发的，原发疾病能好，间质性肾炎就能治愈。如果原发的疾病是慢性的，间质性肾炎也可以控制。但是对于完全痊愈来讲，急性间质性肾炎可以达到基本痊愈的状况。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
关于慢性间质性肾炎的治疗措施，首先要从原发病入手。如果是因为药物或者毒素作用所致，应当积极摆脱或者停服所应用的可疑药物，给予纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，控制感染，合理控制血压到正常范围以及纠正贫血等治疗措施。对于肾乳头坏死的组织堵塞输尿管的患者，应当给予解痉、补液以及利尿处理，如果上述手段无效，可以考虑输尿管镜、腹腔镜甚至开腹手术取出坏死组织。对于干燥综合征或者系统性红斑狼疮等免疫因素引起的间质性肾炎，主要是积极治疗原发病，治疗措施就是使用糖皮质激素联合相应的免疫抑制治疗。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾小管间质性肾炎尿常规不正常，慢性肾小管间质性肾炎是多种原因导致的肾间质的病理性损伤，以肾小管炎性损伤为主，可伴有不同程度的肾小球滤过功能减低，病情发展后期会出现慢性肾功能衰竭-尿毒症。慢性肾小管间质性肾炎的非特异性表现为乏力、食欲减低、腰部酸痛。典型的症状是肾小管浓缩功能出现障碍，表现为夜尿增多、尿比重降低、尿渗透压下降，具有肾性尿崩症，还有肾小管性蛋白尿、肾性糖尿、肾性氨基酸尿及肾小管酸中毒的表现，有时可出现尿中白细胞的增多，但尿细菌培养阴性。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
导致慢性间质性肾炎的原因如下：1、抗菌素，如磺胺类、氨基糖甙类、头孢菌素类及抗真菌药，通过药物直接损害肾脏而得病。2、非甾类消炎止痛药，如消炎痛、布洛芬、阿司匹林等，使肾血管收缩及肾血流量下降而导致肾损伤。3、环孢素、血管紧张素转换酶抑制剂、造影剂，通过影响肾脏血流血动力血导致损害。4、其他，马兜铃酸、毒品、甘露醇、别嘌呤醇等，通过不同的作用机制影响肾脏。肾小管间质性肾炎就是在以上因素的作用下发生肾间质的病理损伤，以肾小管损伤为主，可伴有不同程度的肾小球滤过功能减低，病情发展后期会出现慢性肾功能衰竭、尿毒症。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
间质性肾炎是不会遗传的，引起的病因主要是应用肾毒性药物的患者，没有家族聚集倾向。临床上可以分为急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，急性间质性肾炎和慢性肾盂肾炎均是应用肾毒性药物，如中成药物冠心苏合丸或者止痛药、肾毒性药物如链霉素、甘露醇等。治疗该疾病，急性期可以用激素对症治疗，一般治疗3-5天肾炎可完全治愈。部分患者是慢性的不可治愈，需要长期口服保肾药物，如百令胶囊、金水宝、贝那普利、缬沙坦等。慢性间质性肾炎不积极控制，部分患者可以转化成慢性肾功能衰竭尿毒症期，建议得间质性肾炎的患者到医院积极治疗，防止延误病情。

间质性肾炎发展到尿毒症没有明确的时间，若治疗效果较好，可能不会发展为尿毒症，若治疗效果欠佳，几个月内便可能发展到肾功能不全，甚至尿毒症。通常由以下几个各方面决定：一、发病原因：1、应用抗菌素、非甾体抗炎药等出现间质性肾炎，应及时停药，间质性肾炎能得到一定恢复，及时使用激素或激素加免疫制剂，肾功能可能恢复正常，不会发展为尿毒症；2、毒物如重金属类，会导致间质性肾脏损伤，及时停药可能也有一定程度恢复；3、若无法找到原因，不能及时停药，间质性肾炎可能向前进展，甚至较快地发展为尿毒症。二、临床症状：临床症状较重，预后效果较差，临床症状较轻，大部分能有一定的恢复。三、是否及时治疗：若能及时治疗，大部分能恢复，若无法及时治疗，部分患者会直接发展为肾功能不全，甚至尿毒症。

肾脏萎缩就目前医疗水平来说无法恢复，属于不可逆疾病。如果出现肾脏萎缩，多说明患者存在慢性肾脏疾病。无论为单侧肾脏萎缩，还是双侧肾脏萎缩，通常都不能够恢复。一般引起患者单侧肾脏萎缩原因有很多，如果因为肾动脉狭窄导致单侧肾脏萎缩，可以进行肾动脉支架植入术，使肾脏不再继续萎缩，同时也有利于血压控制。 如果为慢性肾炎、高血压肾病、慢性间质性肾炎等各种原因导致的肾脏萎缩，通常不能够恢复。而且随着时间延长，肾脏萎缩会越来越严重，表现为肾脏体积缩小，是因为肾小球基本已经完全球性硬化和缺血性硬化导致。但是肾脏代偿能力非常强，即使一半以上肾小球已经完全损伤，肾功能还能维持在正常范围内，这时需要利用很多保护肾脏药物进行积极治疗。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
间质性肾炎是由多种病因引起的一组原发于肾间质和肾小管的临床病理综合征，其临床主要表现为肾功能不全，病理损伤主要累及肾间质和肾小管，不伴或仅伴有轻微的肾小球或者肾血管损伤，与肾小球肾小管以及小血管疾病时的肾间质和肾小管损伤不同。此外，间质性肾炎还分为急性间质性肾炎。急性间质性肾炎最常见的有药物性间质性肾炎，如常用的非甾体类消炎药、退热药引起的药物性间质性肾炎，还有感染相关的急性间质性肾炎，如流行性出血热相关的间质性肾炎。慢性间质性肾炎也是由多种病因引起的，临床表现为肾小管功能异常以及进行性慢性肾衰竭，病理以不同程度的肾小管萎缩、肾间质炎性细胞浸润以及纤维化病变为基本特征的一组临床综合征。慢性间质性肾炎的病因也跟药物有关，长期吃各种止痛药和引起的镇痛剂肾病，以及长期服用含有大量马兜铃酸成分的药物中草药导致的马兜铃酸肾病等等，这些都属于慢性间质性肾炎。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
间质性肾炎的正确治疗方法是以下几点：\n1、急性间质性肾炎先要积极去除病因和诱因，再开始进行药物治疗，对于药物过敏性引起的急性间质性肾炎，可以使用激素与免疫抑制剂治疗，达到抗炎和抗过敏的目的。通常至少治疗1-2周，血肌酐可以逐渐恢复到正常或接近正常，开始减量，疗程大约为2-3个月。对急性间质性肾炎出现肾功能衰竭、血肌酐进行性上升者，可以考虑进行血液透析治疗，恢复肾功能。\n2、慢性间质性肾炎的治疗，需要针对病因，停用导致慢性肾间质性肾炎的各种药物，控制感染，解除梗阻，一定要注意合并的电解质紊乱和酸碱平衡紊乱等。对于慢性间质性肾炎引起的慢性肾功能衰竭，积极进行治疗并发症的同时，进入肾脏替代治疗，如控制高血压、改善贫血以及纠正离子紊乱等。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾小管间质性肾炎的病人，常常由于某种原因引起短期内血肌酐的上升，可以表现有不同程度的蛋白尿或者是有镜下血尿，有的人可以有无菌性的白细胞尿，伴随着血肌酐的增高。有时候会有一些消化道的症状，像恶心、呕吐、食欲减退、轻度的贫血、疲乏、腰酸，或者是伴有尿量的改变，尿量在短时间内突然的减少，甚至出现少尿、无尿的表现。随着它的病因的解除，大部分的肾小管间质性肾炎，肾功能可以逐渐的得到恢复。