重症肌无力的确诊依据

讲解医师：洪道俊  
北京大学人民医院神经内科 / 主任医师

重症肌无力是一组特指神经肌肉接头处乙酰胆碱受体的功能障碍，是一种产生了相应抗体的免疫性疾病。诊断该类疾病首先要根据病史和临床表现，即患者表现为肌肉无力波动或晨轻暮重、疲劳现象。当出现这种典型症状时，要想到很可能是重症肌无力，这时要给患者做针对性检测，做血液方面的检查，需要查甲状腺功能，做风湿相关的抗体检测，同时做重症肌无力相关的特殊抗体如乙酰胆碱受体抗体、MuSK抗体、LRP4抗体、R90抗体检测，该类抗体具有特异性甚至直接有诊断价值。除了验血之外，可以做新斯的明试验，即给患者用一种药物，用了之后患者的力量在20分钟，40分钟，1个小时的过程中会显著改善，可以通过改善效果判断是否为重症肌无力。可以给患者做电生理检测，也叫重频电刺激，在低频时会出现显著的波幅下降。此外单纤维肌电图也具有诊断价值。最后要强调的是，重症肌无力患者很多会出现肿瘤伴随，特别是胸腺瘤或胸腺疾病，所以需要对患者的胸腺进行胸部CT扫描，若第一年扫描之后没有问题，但每隔一年需要进行再次复诊。