邹小冬

临床上常常听到很多患者和医生提到血管神经性头痛，实际上在国际头痛分类里面已经没有这么一个名称，原来的血管神经性头痛现在指的就是偏头痛。偏头痛主要是由于脑血管收缩舒张功能障碍，剧烈收缩或过度扩张后导致的一种搏动性头痛。由于头痛程度比较剧烈，人会比较痛苦，影响学习、生活和工作。头痛发作的时候，为了快速缓解，通常应在症状刚开始的时候立即服药。治疗药物一般是非甾体类镇痛药包括芬必得、塞来昔布等。服用止痛药虽然方便但有时候会有一些副作用，过多服用还会引起药物过量性头痛。 除了服用止痛药还有一些其他方法可以缓解： 1、冷敷，可以把冰袋敷在太阳穴的位置，降低头部血液的温度可以很好的缓解头痛，还可以用湿毛巾敷在头部，坚持20分钟也可以缓解； 2、穴位按摩，双手食指和中指合拢在一起按摩太阳穴、中指按压头顶的百会穴、大拇指按摩耳根后下部的风池穴，时间是2分钟，可以明显减轻头痛； 3、热水泡手，把双手放在温热水中浸泡半小时，这样手部血管扩张，脑部血流减少，可以减轻头痛； 4、还可以头缠毛巾，把毛巾缠在太阳穴周围； 5、还有一些饮食疗法，比如喝薄荷茶，避免红酒、咖啡、巧克力等食物。 最后要强调的是如果发生了和以往不一样的头痛，要立即来医院，排除其它原因引起的头痛。

良性位置性眩晕经过手法复位治疗后可能会出现以下几种情况： 1、复位不彻底，一些残留的耳石碎片还会引起头昏沉感； 2、出现耳石器的功能障碍，引起空间定向障碍，可表现为漂浮感、头昏、不稳。如正常情况下，人耳左右各有一个椭圆囊，就像坐跷跷板两边的两个小朋友。病理情况下一个小朋友不肯坐上去了，跷跷板可能就不能正常的工作就会出现症状，这种情况持续时间比较短，大部分两周内可以自行缓解的； 3、合并精神心理因素，反复的眩晕会导致大脑中枢调节过度，同时一些患者由于过度关注产生的恐惧、焦虑情绪，出现持续性姿势性感知性头晕的疾病，使得头昏长期存在。影响生活质量，这种情况可以进行抗抑郁药物和前庭康复治疗。 此外，需要注意的是耳石症会出现不稳感，可能会引起跌倒等，导致外伤，尤其是老年人跌倒的风险更高，所以活动时要格外注意。 良性位置性眩晕全称为良性阵发性位置性眩晕，英文缩写是BPPV，俗称耳石症。该病是由相对于重力方向上的头位变化，比如起床、翻身、仰头、低头，这样动作所诱发，以反复发作的短暂性的眩晕和特征性的眼震为主要表现，是最常见的眩晕疾病。良性，顾名思义就是对身体不会造成严重影响及损害。如果进行针对性的手法复位治疗，可以很快痊愈。实际上部分患者即使不经过治疗，短则数天长则数月，也是可以自愈，所以一般不会出现并发症。

中枢性眩晕和周围性眩晕的区别主要包括以下几点： 1、病变部位：一个是在中枢，一个在外周。中枢性的眩晕指的是颅内段的病变引起的患者出现眩晕的问题；周围性眩晕指的是外周的前庭感受器，以及前庭神经的颅外段等病变引起的眩晕； 2、疾病种类：中枢性眩晕最常见的疾病是小脑脑干的梗死或出血、感染、肿瘤等；周围性眩晕常见是耳石症、梅尼埃病、前庭神经元炎、前庭阵发症等； 3、临床表现：中枢性眩晕症状可轻可重。一般晕的持续时间比较长，但是不是旋转性的晕，即没有感觉到周围的东西在转，恶心、呕吐不明显，一般不会影响到听力；周围性眩晕的头晕一般发作的时候它是比较剧烈，患者会感觉到天旋地转、恶心、呕吐、出汗等自主神经功能损害，比较常见。部分患者还会伴有耳鸣、听力下降，大部分周围性眩晕的持续时间相对比较短，一般可能是数分钟或者数天。最重要的一点是，如果患者出现中枢神经系统损害的症状体征，比如出现口角歪斜、伸舌偏斜、喝水呛咳、口齿不清等，肯定提示是中枢性的病变。 有时两者鉴别起来非常困难，所以可能要借助影像学的等辅助检查来明确。

血管性偏头痛即为偏头痛，是常见的原发性头痛之一。它的特征是发作性、多为偏侧中重度搏动样头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声，日常活动可以加重头痛。偏头痛的病因目前还不十分清楚，可能与遗传、内分泌代谢、环境因素、精神因素、饮食及药物等因素有关： 1、遗传因素是偏头痛的内因，偏头痛有遗传易感性，60%的偏头痛患者有家族史，如果一个人患偏头痛，他的家属出现偏头痛的危险是一般人群的3-6倍。有一种偏头痛的类型称为家族性偏瘫性偏头痛，就是明确的常染色体显性遗传疾病； 2、偏头痛和女性激素水平有关，女性明显多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作，绝经后发作减少，提示内分泌和代谢因素参与偏头痛的发病； 3、环境因素，比如天气变化，寒冷刺激、暴晒、吹风，气压的变化都可以诱发偏头痛； 4、精神因素，包括焦虑、紧张、压力大、情绪不稳； 5、饮食因素，包括红酒、巧克力、奶酪、腌制食品、咖啡、茶等； 6、诱发偏头痛的药物包括口服避孕药、血管扩张剂等，还有强光、过度疲劳、睡眠过多或过少也是偏头痛的诱发因素。

血管性偏头痛即为偏头痛，是常见的原发性头痛。偏头痛最常见的表现顾名思义就是往往一侧的头痛，头痛的性质往往是搏动性的、跳动性的或胀痛，一般疼痛的时候是伴有其它症状，比如恶心，有时有呕吐，甚至是比较剧烈的呕吐。另外，很多偏头痛患者发作的时候还会怕声音、怕光，临床称为畏声畏光，喜欢安静的地方，活动后会加重。偏头痛是个发作性的疾病，每次发作的时间持续4小时以上，有时候1-2天，最长的不超过3天，这是偏头痛的基本症状。其实每个偏头痛的表现不太一样。 偏头痛在临床上可以分几个型，第一个是普通型，或者称为没有先兆性的偏头痛，这种类型是最多见的，占所有偏头痛的80%或以上。第二种是有先兆的偏头痛，这个先兆就是在偏头痛发作前0.5-1小时的时候，出现其它一些症状，这个症状最多见的是视觉症状，比如看东西有闪光、亮点、暗点、视物变形，除了视觉先兆，还有运动先兆、感觉先兆等等，这个先兆症状往往持续30分钟，一般不超过1小时，先兆症状会消失，然后出现头痛症状。如果偏头痛发作的很频繁，持续时间长，一个月发作超过15天，连续3个月，这种偏头痛称为慢性偏头痛。以上就是偏头痛的症状。

血管性头痛也称为血管源性头痛，其实是一组头痛的综合征，是一组疾病引起的症状，主要是由于血管的收缩舒张功能障碍导致的头痛，常以头部一侧或两侧搏动性痛、胀痛、跳痛为主要特征，分为原发血管性头痛和继发血管性头痛。原发性血管性头痛主要就是指的偏头痛，偏头痛的诱发因素很多，我们主要注意的就是避免各种偏头痛的诱因。要保持健康的生活方式，比如保持心情愉快，调节自身压力，保持充足的睡眠，不要过度劳累，适量运动，避免某些食物如巧克力、咖啡、红酒、奶酪、腌制食品等，避免一些药物如口服避孕药、血管扩张剂。 部分与天气变化相关的偏头痛，需要注意气温低的时候要保暖，气温高的时候要防晒。对于继发性血管性头痛，包括各种脑血管病引起的头痛，我们主要的强调是针对继发病因的治疗，以及积极进行脑血管病的预防，比如脑梗死和高血压有关，所以有头痛的患者平时要注意监测血压，除了监测还要控制好，如果是动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血，要对动脉瘤进行处理。如果说头痛加上血压波动很大，这是个很危险的信号，这种情况要及时来医院就诊。

由于偏头痛的病因和诱发因素不同，如果在去除了偏头痛的主要诱发因素后，偏头痛可以不再复发，这个时候可以说是自愈，比如有的患者偏头痛发作可能就是跟失眠、疲劳有关，患者在改善了睡眠之后偏头痛不再发作了，就是偏头痛自愈。再比如部分女性患者在绝经之后偏头痛也不发作，这个也称为偏头痛自愈。当然也有部分偏头痛跟基因遗传相关，基因不能改变，所以这种类型的偏头痛就无法根治，但可以用药物有效控制它的发作。 临床上常常听到很多患者和医生提到血管神经性头痛，实际上在国际头痛分类里面已经没有这么一个名称，原来的血管神经性头痛现在多数时候指的是偏头痛。从医学上而言，由于偏头痛的发病机制还不十分明确，所以目前没有根治的药物，但药物可以减轻或终止头痛发作，预防头痛复发。 尽管部分偏头痛不能根治，但大多数偏头痛的预后还很好。所以得了偏头痛也不用过于担心，可以积极去找到诱发偏头痛的诱因，比如是否跟一些食物药物有关、是否和天气、睡眠、情绪等因素有关，然后尽量避免这些诱因，这对于偏头痛的自愈都有一定的帮助。对于一些没有明显诱因的偏头痛，可以配合药物治疗也能控制发作。随着年龄的增长，大部分患者症状都会减轻，或者停止发作。

眩晕症是一个以眩晕为主要表现的症候群，不单单是指一个疾病，而是包括一系列的疾病。眩晕的病因涉及到很多学科，包括神经内科、耳鼻喉科、精神科等等。很多的患者有眩晕症的时候，在不明确什么原因的时候，不知道要去挂哪个科。如果出现头晕或者眩晕，非常紧急且影响到生活质量，比如引起连走路都不稳、或者出现肢体无力、口齿不清、吞咽困难的情况，特别是首次出现发病的老年患者，首选应该是神经内科，主要是排除恶性的眩晕。因为中枢性的眩晕或者是神经系统出了问题引起的晕，有可能是致命性的，越早治疗预后越好，比如急性脑梗引起的晕，在时间窗内是可以进行溶栓等治疗来挽救脑组织的。这个时候时间就是大脑，强调争分夺秒。 周围性眩晕，比如耳部的疾病引起的晕程度更重，常常会伴有耳鸣、听力下降，但是没有生命危险。眼科疾病引起的视觉上的晕也不会引起生命危险，所以出现晕症非常紧急，尤其是伴随神经系统症状的，首先应该要挂神经内科，由于眩晕涉及到很多学科。因此，部分眩晕症的病因诊断，相对比较的复杂和困难，需要专门从事眩晕这个领域的神经科医生来首诊处理。有条件的情况下一般要到三甲医院的眩晕门诊就诊，可以得到更加专业的治疗。

眩晕症多长时间可以康复取决于眩晕类型，主要如下： 1、前庭中枢性眩晕：又称为恶性眩晕，比如小脑或脑干的梗死，脑出血等等，这类疾病病程比较长，这种患者眩晕的表现不太明显，但它是一般是以头晕、站立不稳为主，缓解时间相对比较长； 2、前庭外周性眩晕：比如耳石症，可以通过手法复位，取得立竿见影的效果；前庭神经炎常常需要是数天到数周的时间来恢复；梅尼埃病每次发作持续20分钟到12个小时，多次发作会遗留听力下降，部分患者会有耳鸣。随着病情的进展有些听力下降无法恢复到正常的水平；突发性耳聋的眩晕程度常常比较重，一般是要持续数天逐渐好转，听力的恢复取决于突聋的一个类型，比如低频下降型的预后比较好，积极治疗大部分几个星期可以痊愈。其它类型的预后相对比较差，听力有些患者无法恢复； 3、非前庭系统性眩晕：包括全身系统性的疾病，比如体位性低血压、表现为站立的时候头晕、卧床的时候缓解；还有一些药源性眩晕，比如服用某些药物引起眩晕，停药之后眩晕缓解；还有一种与精神心理因素相关的头晕，这种患者往往表现为慢性的头晕，持续几个月，恢复也是一个慢性的过程。

眩晕症是一个以眩晕为主要表现的症候群，不单单指一种疾病，还包括一系列疾病，所以眩晕症的病因多种多样，伴随症状也不一样。通常把眩晕分成前庭周围性眩晕，前庭中枢性眩晕和非前庭系统性眩晕。 前庭周围性眩晕中常见的疾病包括以下几种： 1、良性阵发性位置性眩晕，也称为耳石症，是内耳椭圆囊的耳石脱落引起，主要表现起床、翻身等体位改变时，出现短暂性眩晕，持续数十秒到1分钟； 2、梅尼埃病，由于膜迷路积水导致，主要表现为反复发作眩晕、伴耳鸣、耳闷胀感、听力下降，持续20分钟到12小时； 3、前庭神经元炎，主要是病毒感染引起，主要表现是首次超过24小时的持续性眩晕，没有听力损害和耳鸣； 4、前庭阵发症，主要由于血管压迫前庭神经，导致持续时间短暂的眩晕。常常只有数秒，一般不超过1分钟，部分患者可能会有耳鸣、听力下降； 5、突发性耳聋，顾名思义指的就是突发性眩晕，伴有耳聋、可以伴有耳鸣、耳胀。 前庭中枢性的眩晕常见疾病包括以下几种： 1、脑血管病，主要是脑干和小脑的梗死，除了眩晕还有其它神经系统的症状，比如言语不清、视物重影、吞咽困难、偏瘫、偏身麻木等等。这个是眩晕症中危险性最大的一类疾病； 2、前庭性偏头痛，主要表现是反复发作头晕、眩晕、伴有或不伴偏头痛症状，持续时间5分钟到72小时，患者往往在年轻的时候有偏头痛的病史或者是家族史。 非前庭系统性眩晕，包括全身系统性疾病，比如体位性低血压，表现为站立时头晕，卧床时缓解；还有药源性眩晕，比如服用某些特殊的药物引起眩晕，停药之后眩晕缓解；还有一种是与精神心理因素相关的头晕，这种患者往往表现为慢性的头晕，持续数月。 总体而言，眩晕症病因较复杂，不同的病因症状也不同，因此一定要做出正确的诊断，才能正确治疗。