输卵管粘连

子宫内膜异位症手术过程中，医生会根据手术过程中患者的具体情况，如病灶大小、病灶范围、卵巢输卵管粘连程度以及子宫直肠陷凹的封闭情况等进行分期： 1、Ⅰ期：属于轻微病变型，可进行期待治疗； 2、Ⅱ期：属于轻度病变型，可进行人工授精治疗； 3、Ⅲ期：属于中度病变型，需借助试管助孕； 4、Ⅳ期：属于重度病变型，需借助试管助孕。

讲解医师：申利文  （副主任医师）
就职单位：天脊医院妇产科
女性出现输卵管粘连的时候，要根据不同的原因来进行治疗。比如女性是因为炎症导致了输卵管的粘连，这个时候可以先进行保守的治疗，也就是可以输液，给予头孢类的抗生素抗炎治疗，配合中药的灌肠，腹部的微波理疗，促进炎症的吸收，之后再进行复查。如果效果不佳，或者是因为患有子宫内膜异位症，其他疾病导致了输卵管的粘连，这个时候最好是做腹腔镜下的输卵管粘连分离手术。因为它常常合并有其他的疾病，比如患有盆腔的子宫内膜异位症，除了分离粘连的输卵管之外，还可以去除盆腔内的子宫内膜异位症，避免子宫内膜异位病灶，造成盆腔内环境发生改变，影响怀孕。这样就能够做到一个手术解决两个问题，一举两得。

讲解医师：刘丽丽  （副主任医师）
就职单位：沧州市人民医院妇科
输卵管粘连的治疗，最好的办法建议使用中医中药，中医认为输卵管粘连主要是由于痰湿瘀滞、气虚血瘀、肾虚血瘀、湿热瘀阻、气滞血瘀、寒湿淤滞等因素造成的。因此治疗要以消炎止痛、活血化瘀、补气血为基本原则，全面调理体内循环，从而有效改善女性输卵管堵塞粘连的病症。一般可以用通卵助孕方，它的功效就是疏通堵塞的输卵管，还可以用桃仁墨鱼汤，具有活血去瘀的功效。但是不建议在家里自行服用，一定要找好的中医来正确的辨证论治，不要盲目的用药。

输卵管结扎后能否再生育与以下因素有关： 1、输卵管能否再通：取决于之前结扎手术的方式、保留输卵管的长度，输卵管再通后，输卵管保留长度和受孕几率成正比，如输卵管总长度小于4cm，受孕几率为零； 2、是否存在妇科炎性疾病：如盆腔炎性疾病导致盆腔粘连、输卵管粘连，则无法进行输卵管再通手术。但如果患者子宫正常、排卵正常，可以进行试管婴儿。

不孕症的预防应从导致不孕的诱因着手，即预防盆腔炎性疾病，避免输卵管粘连、宫腔的粘连，具体分为以下几方面： 1、洁身自好，杜绝滥交，减少性传播疾病； 2、注意生殖器卫生，经期禁止性生活，避免盆腔炎症； 3、积极避孕，避免意外怀孕，从而避免人流术导致的宫腔黏连； 4、控制饮食，积极锻炼，改善内分泌功能； 5、卵巢功能减退导致月经异常时，应尽快孕育，避免卵巢功能持续下降。

输卵管积水分为轻中重度，积水量＜15mm属于轻度积水；积水量15-30mm属于中度积水；积水量＞30mm属于重度积水。一侧输卵管积水，另一侧输卵管正常，卵巢排卵功能正常，有几率自然受孕；双侧输卵管积水，自然受孕的几率极低，需进行一侧输卵管整形术或试管婴儿助孕，但输卵管积水＜30mm，且无输卵管粘连，输卵管整形术后，自然受孕率30%-40%；输卵管重度积水，输卵管整形术后自然受孕率仅10%，因此重度输卵管积水伴有盆腔粘连、高龄或不孕时间较长的患者，应积极进行试管婴儿助孕。

因子宫内膜异位症而选择试管婴儿的患者，成功率相对较高，通常能达50%-60%。因为子宫内膜异位症引起不孕的原因主要为腹腔液中炎性因子、生长因子含量较高，故在进行试管婴儿前通常采用调节药物对此部分因子进行抑制，改善盆腔内环境，提高成功率。对于子宫内膜异位症患者，试管婴儿也是首选治疗方式。 子宫内膜异位症造成不孕的原因主要为子宫内膜活性异常增强，造成输卵管粘连，影响输卵管拾卵功能，从而造成不孕。部分子宫内膜异位症患者可影响卵巢功能，造成排卵障碍。故做试管婴儿，可避开输卵管和卵巢排卵两方面影响因素。所以，子宫内膜异位症患者进行试管婴儿成功率一般不受影响，且成功率较高，但胚胎移植后需加强黄体支持。

输卵管伞端堵塞如果只是粘连，在腹腔镜下把输卵管粘连分解，恢复解剖即可。如果是积水在中间做X型切口，进行外翻缝合等修整措施，也叫输卵管伞端整形手术，促进加速妊娠。 但是也有部分患者通过服药治疗、手术治疗等都没有得到改善，甚至再次粘连，可以采取试管婴儿的形式促孕。如果是采取腹腔镜做手术，最好选择在月经干净3-7天，术前一定要阴道清洁才能做。做手术时麻醉完成以后可以在阴道里面置管进入宫腔，在直视下进行，当场就可以发现手术是否成功。

输卵管不通的治疗方法有很多种，一般在临床上先通过输卵管造影了解输卵管的情况。即通过造影可以了解输卵管有无近端或远端的梗阻，或者是有输卵管通而不畅、输卵管粘连、积水的情况，再进行常规的腔镜治疗，包括宫腔镜和腹腔镜。 宫腔镜是通过内镜的管子伸入到宫腔，来了解内膜的形态，判断输卵管的开口。同时进行插管疏通治疗，先选取一根输卵管的导管，插入到输卵管开口，通入显色的液体，一方面通过液体压力对输卵管进行疏通，另一方面在腹腔镜监视下，看到液体从输卵管远端流出，以此判断输卵管的形态。 如果是有输卵管积水、粘连等形态的变化，可以通过腹腔镜对粘连进行松解，使输卵管的结构得到改善，恢复正常解剖结构，继而达到疏通的目的，所以输卵管的疏通，往往是通过宫腹腔镜手术解决。

输卵管的疏通方法有很多种。一般在临床上先通过输卵管造影，判断输卵管梗阻是哪一段不通，有近端的梗阻，有远端的梗阻，还有输卵管积水、输卵管通而不畅等问题。一般单纯的输卵管近端梗阻，可以通过宫腔镜治疗。即利用宫腔镜的镜头先查看内膜情况，及输卵管开口，同时插入一根很细的输卵管导管，对输卵管进行疏通。 但如果是有输卵管的远端梗阻、输卵管积水或者输卵管通而不畅等情况，单纯宫腔镜可能不足以解决问题，就需要宫腹腔镜联合进行分离输卵管粘连、改善输卵管积水、输卵管造口等手术，所以行宫腔镜和腹腔镜手术时，都是需要住院的。临床一般有日间病房，比较轻微的手术可以通过日间病房处理，即当天做手术就可做完，清醒之后就可以直接回去。所以输卵管疏通手术是通过腔镜治疗完成的，一般在临床上需要住院处理。